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摘要：膝关节结核是一种继发病，是结核杆菌经原发活动病源通过血液回流流入关节而引起感染。常为单发性。本病早期经抗痨药物治疗和手术等方法，治愈率高。有效的执行术前、术后抗结核治疗是治疗全膝关节结核的前提[1]，并进行有效、系统护理术后患者恢复快、效果满意，现将护理体会报告如下。
关键词：膝关节结核关节融合外固定支架护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0318-02
膝關节结核是一种继发病，是结核杆菌经原发活动病源通过血液回流流入关节而引起感染。常为单发性。本病早期经抗痨药物治疗和手术等方法，治愈率高。有效的执行术前、术后抗结核治疗是治疗全膝关节结核的前提[1]，并进行有效、系统护理术后患者恢复快、效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
杜某，女，70岁。患者于8月前无明显诱因感左膝疼痛，以活动时明显，休息时消失，程度不剧烈，患者未经正规治疗，近4个月出现左膝部肿胀，疼痛加剧。曾在当地医院穿刺1次，具体治疗不详。左膝肿胀逐步增大，在门诊行X光照片，体征：左膝关节肿胀，皮温明显升高，浅表皮肤充血，内翻畸形，周围压痛，有波动感，浮髌试验阳性；Murphy征（-）。左下肢感觉、肌力、肌张力正常，肢端血运良好。
2术前护理
2.1保持病室安静、舒适，每天开窗通风，保持室内空气新鲜。
2.2心理护理：由于膝关节结核病疗程较长且有不同程度的功能障碍，术前患者都存在不同程度焦虑情绪，应多听患者诉说，关心患者疾苦，解除焦虑感，鼓励其树立战胜疾病的信心。
2.3术前向患者极其家属详细解释手术前的注意事项，训练患者床上大小便和术中体位的配合，患者能积极配合手术且能正确使用便器；教会其行股四头肌等长收缩练习及踝泵等功能锻炼。
2.4做好术区皮肤消毒、包扎。
3术后护理
3.1密切观察生命体征变化：6h内予去枕平卧头偏向一侧并嘱暂禁食，术后予心电监护、吸氧。
3.2管道管理与护理：①妥善固定伤口引流管，做好管道标志，床头悬挂管道防脱警示牌，观察术口渗血、渗液等情况，如渗血渗液较多及时报告医生更换术口敷料，保持术口周围皮肤清洁；保持伤口引流管道通畅，观察、记录引流液的量、色、性质，及时倾倒，防止引流管受压、扭曲或堵塞，每30min-60min挤压引流管1次。（如引流量>100ml/h，持续3小时，且颜色鲜红，应考虑为活动性出血，应报告医生及时处理。）术后当天引流出暗红色血性液240ml，术后第1天引出暗红色血性液60ml，术后第2天拔除伤口引流管。②留置尿管：鼓励患者多饮水，保持会阴清洁，每日用0.1%安尔碘消毒会阴部2次，预防泌尿系感染。定时夹闭尿管锻炼膀胱功能，于次日拔除尿管后可自解小便。
3.3疼痛护理：术后留置镇痛泵止痛治疗，患膝冰敷6小时，减轻疼痛及出血，冰敷期间严格交班，勤巡视未引起冻伤，局部无不适。另外还可指导家属帮助分散注意力，如听轻音乐、看电视、聊天等放松方法减轻患者的疼痛。
3.4外固定支架观察与护理：①术后予软枕抬高患肢，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。②观察患肢外固定支架情况，外固定支架有钉孔外露，注意观察外固定支架的牢固程度及各螺丝钉的松紧度，患者外固定支架无松动，钉眼处无红肿、渗出等异常反应，肢端血运及感觉、运动功能情况正常。③预防钉孔感染：钉孔处每日用75%乙醇点滴2次，保持敷料外观干洁。
3.5饮食指导：术后6h进食少量流质饮食，12h后进低盐低脂饮食。平常进食应进食高蛋白、高热量、高维生索易消化饮食，口服利福平治疗，忌饮牛奶。
3.6功能锻炼指导[2]：①术后回病房行肢体按摩及被动运动，麻醉过后鼓励患者踝泵运动，促进血液回流；②术后24h内指导患者行股四头肌等长收缩运动。如患者术后因疼痛不敢练习，可嘱其先练健侧腿，再练患腿，应定时检查练习的进度。开始每天练4～5次，每次5min左右，以患者不感到疲劳为原则。
3.7出院指导：①该患者膝关节结核在恢复期，外固定支架固定约8-12周，给患者示范针眼的护理方法，教会患者观察针眼处皮肤并每日滴酒精2次。发现钉孔有脓性分泌物时，应及时去医院就诊处理。②出院后应继续抗结核治疗半年，不能随意停药或减药，用药期间定期复查肝功能，讲解使用抗结核药及护肝药的注意事项，抗结核药物应饭前服用，温开水吞服，不可以茶代水，以免降低药物的疗效。术后1个月、3个月、半年复查X线，了解关节融合情况。③指导患者回家后可穿开边裤，方便行动及功能锻炼。
膝关节融合术多采用石膏外固定，本患者采用外支架固定，其优点除了加压使节骨创面紧密接触，并使其位置不变，更可刺激骨生长愈合，从我们护理的角度上，外支架比石膏固定的重量要轻得多，更利于患者早期下地活动，减少并发症的发生。患者恢复快，效果满意，提高了生活质量。
参考文献
[1]李峰.单侧架在膝关节结核关节融合术中的应用[J].新疆医学.2007.37.64
[2]张蔡.关节镜下治疗膝关节结核围手术期的护理[J].重庆医学.2008.10.2183-2184
关键词：膝关节结核关节融合外固定支架护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0318-02
膝關节结核是一种继发病，是结核杆菌经原发活动病源通过血液回流流入关节而引起感染。常为单发性。本病早期经抗痨药物治疗和手术等方法，治愈率高。有效的执行术前、术后抗结核治疗是治疗全膝关节结核的前提[1]，并进行有效、系统护理术后患者恢复快、效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
杜某，女，70岁。患者于8月前无明显诱因感左膝疼痛，以活动时明显，休息时消失，程度不剧烈，患者未经正规治疗，近4个月出现左膝部肿胀，疼痛加剧。曾在当地医院穿刺1次，具体治疗不详。左膝肿胀逐步增大，在门诊行X光照片，体征：左膝关节肿胀，皮温明显升高，浅表皮肤充血，内翻畸形，周围压痛，有波动感，浮髌试验阳性；Murphy征（-）。左下肢感觉、肌力、肌张力正常，肢端血运良好。
2术前护理
2.1保持病室安静、舒适，每天开窗通风，保持室内空气新鲜。
2.2心理护理：由于膝关节结核病疗程较长且有不同程度的功能障碍，术前患者都存在不同程度焦虑情绪，应多听患者诉说，关心患者疾苦，解除焦虑感，鼓励其树立战胜疾病的信心。
2.3术前向患者极其家属详细解释手术前的注意事项，训练患者床上大小便和术中体位的配合，患者能积极配合手术且能正确使用便器；教会其行股四头肌等长收缩练习及踝泵等功能锻炼。
2.4做好术区皮肤消毒、包扎。
3术后护理
3.1密切观察生命体征变化：6h内予去枕平卧头偏向一侧并嘱暂禁食，术后予心电监护、吸氧。
3.2管道管理与护理：①妥善固定伤口引流管，做好管道标志，床头悬挂管道防脱警示牌，观察术口渗血、渗液等情况，如渗血渗液较多及时报告医生更换术口敷料，保持术口周围皮肤清洁；保持伤口引流管道通畅，观察、记录引流液的量、色、性质，及时倾倒，防止引流管受压、扭曲或堵塞，每30min-60min挤压引流管1次。（如引流量>100ml/h，持续3小时，且颜色鲜红，应考虑为活动性出血，应报告医生及时处理。）术后当天引流出暗红色血性液240ml，术后第1天引出暗红色血性液60ml，术后第2天拔除伤口引流管。②留置尿管：鼓励患者多饮水，保持会阴清洁，每日用0.1%安尔碘消毒会阴部2次，预防泌尿系感染。定时夹闭尿管锻炼膀胱功能，于次日拔除尿管后可自解小便。
3.3疼痛护理：术后留置镇痛泵止痛治疗，患膝冰敷6小时，减轻疼痛及出血，冰敷期间严格交班，勤巡视未引起冻伤，局部无不适。另外还可指导家属帮助分散注意力，如听轻音乐、看电视、聊天等放松方法减轻患者的疼痛。
3.4外固定支架观察与护理：①术后予软枕抬高患肢，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。②观察患肢外固定支架情况，外固定支架有钉孔外露，注意观察外固定支架的牢固程度及各螺丝钉的松紧度，患者外固定支架无松动，钉眼处无红肿、渗出等异常反应，肢端血运及感觉、运动功能情况正常。③预防钉孔感染：钉孔处每日用75%乙醇点滴2次，保持敷料外观干洁。
3.5饮食指导：术后6h进食少量流质饮食，12h后进低盐低脂饮食。平常进食应进食高蛋白、高热量、高维生索易消化饮食，口服利福平治疗，忌饮牛奶。
3.6功能锻炼指导[2]：①术后回病房行肢体按摩及被动运动，麻醉过后鼓励患者踝泵运动，促进血液回流；②术后24h内指导患者行股四头肌等长收缩运动。如患者术后因疼痛不敢练习，可嘱其先练健侧腿，再练患腿，应定时检查练习的进度。开始每天练4～5次，每次5min左右，以患者不感到疲劳为原则。
3.7出院指导：①该患者膝关节结核在恢复期，外固定支架固定约8-12周，给患者示范针眼的护理方法，教会患者观察针眼处皮肤并每日滴酒精2次。发现钉孔有脓性分泌物时，应及时去医院就诊处理。②出院后应继续抗结核治疗半年，不能随意停药或减药，用药期间定期复查肝功能，讲解使用抗结核药及护肝药的注意事项，抗结核药物应饭前服用，温开水吞服，不可以茶代水，以免降低药物的疗效。术后1个月、3个月、半年复查X线，了解关节融合情况。③指导患者回家后可穿开边裤，方便行动及功能锻炼。
膝关节融合术多采用石膏外固定，本患者采用外支架固定，其优点除了加压使节骨创面紧密接触，并使其位置不变，更可刺激骨生长愈合，从我们护理的角度上，外支架比石膏固定的重量要轻得多，更利于患者早期下地活动，减少并发症的发生。患者恢复快，效果满意，提高了生活质量。
参考文献
[1]李峰.单侧架在膝关节结核关节融合术中的应用[J].新疆医学.2007.37.64
[2]张蔡.关节镜下治疗膝关节结核围手术期的护理[J].重庆医学.2008.10.2183-2184