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【摘要】 目的：本文旨在对小儿心脏直视手术的体外循环进行经验总结。方法：采用中低温CPB法，Sarns 8000型人工心肺机，西京膜式氧合器，Medtronic膜肺，本组采用复方乳酸林格液预充，内含去白细胞全血、新鲜冰冻人血浆，人血白蛋白、激素，速尿，肝素及抗生素等，一般控制Hct20%-25%,小于10kg婴幼儿采用全胶体预充。包括人血白蛋白、脱白细胞鲜血浆、NaHCO3、抑肽酶、甲强。CPB过程中，监测血气、ACT、血钾、灌注流量为2.4－3.0L/m2.min，直视手术操作完毕复温，复温后使用滤水器，对减轻水肿、排除毒素有良好作用。结果：CPB时间为23－137分，升主动脉阻断时间8－90分，自动复跳68例，电击复跳5例，CPB期间血气好73例病人均顺利脱离CPB，全组病人术后未发生脑部并发症，肝肾功能正常。术后死亡1例，死于低心排。结论：小儿体外循环必须最大限度的减少预充量，提高良好的心肌保护，灌注压力一般保持在40-60mmHg.确保肾的血流灌注，以利排尿，必要时采用超滤技术，减轻体外循环后水肿，可有效提高手术成功率。
我院实施6-15kg以下小儿先心病73例，现报告如下：
1一般资料：本组男36例，女37例，体重6－15kg，年龄7个月－3岁，其中ASD 20例，VSD 39例，VSD＋MI 1例，PS 1例，ECD 2例，PECD 2例，MI 2例，TOF 6例。
2体外循环（CPB）方法：全组病例均使用美国Sarns 8000型人工心肺机，氧合器选用Medtronic膜肺和西京膜式氧合器，天津变温水箱。CPB预充的乳酸林格氏液为主，胶体液用去白细胞全血、白蛋白，依血气结果，加入碱性药物和氯化钾，肝素化后ACT > 480秒转机，血流緩慢降温，鼻温降至32℃左右阻断主动脉，术中灌注流2.4-3.0L/m2.min，平均动脉压40－60mmHg，心内操作完毕后复温至鼻咽温37℃，复温后使用滤水器，对减轻水肿、排除毒素有良好作用。各项指标正常，缓慢减流量停机，鱼精蛋白中和，剩余机器血回收。
3心肌保护：从升主动脉根部灌注4℃冷晶体停跳液（K+20mmol/L）保护心肌，每30分钟重复灌注一次，当阻断、开放升主动脉时降低流量至10－15ml/kg，开放主动脉钳后，缓慢提高流量，以减低后负荷和减轻心肌再灌注损伤。
4结果：CPB时间为23－137分，升主动脉阻断时间8分－90分，自动复跳68例，电击复跳5例，CPB期间血气好，73例病人均顺利脱离CPB，全组病人术后未发生脑部并发症，肝、肾功能正常，术后死亡1例，死于低心排。
5讨论及体会：
5.1小儿生理及各器官发育特点与成人有许多不同，低温、血液稀释和CPB诱发的全身炎症反应可导致婴幼儿CPB时机体毛细血管通透性增高，婴幼儿自身的生理特点也不利于体内水分的排出。术中应最大限度的减少预充量，减少水潴留是术中CPB预充的重点。
5.2CPB中，应尽量做到五大平衡：进出平衡、氧及CO2平衡、电解质、酸碱及升降温平衡，使CPB期间更接近生理状态。
5.3小儿基础氧耗量是成人的2倍左右，灌注流量应根据降、升温而定。婴幼儿应高灌注低负荷为主，保证有效的灌注压力。随着体温的下降，可降低灌注流量，提高其安全性。
5.4心肌保护应贯穿整个手术过程中，特别是主动脉开放至心功能恢复正常，此过程中各种处理、时间的掌握，对心功能恢复尤为重要，有以下要点：
①早开放、尽量缩短停跳时间。②早起博：主动脉开放后，因心脏缺血、水肿和心肌保护液作用尚在，常有各种心律不齐，应尽量放置起博导线。③早用药：心功能差的患者术中随时应用血管活性药物，增强心肌收缩力。④纠正缺氧：主动脉及上、下腔静脉开放，大量静脉血回流到心内，氧债常使冠脉血氧化饱和度下降，如不及时处理可影响心肌收缩功能，须麻醉师配合给氧。⑤补充血容量：心功能恢复后，心脏不要过胀，左心引流要通畅，逐渐减少静脉回流，增加心肌前负荷，补充血容量不宜过快，达到有效心博量维持血压即可，这一点婴幼儿特别注意。
总之，小儿体重轻、基础代谢旺盛，组织需氧量大，体内器官均未发育成熟，要求CPB期间尽量接近生理状态，缩短CPB时间，加强心肌保护，保证肾血流灌注，以利排尿。必要时采用超滤技术，减轻CPB后水肿，有效提高手术成功率。对低体重复杂畸形可采用DHCA技术，有利于术野的清晰，确保手术的安全。
我院实施6-15kg以下小儿先心病73例，现报告如下：
1一般资料：本组男36例，女37例，体重6－15kg，年龄7个月－3岁，其中ASD 20例，VSD 39例，VSD＋MI 1例，PS 1例，ECD 2例，PECD 2例，MI 2例，TOF 6例。
2体外循环（CPB）方法：全组病例均使用美国Sarns 8000型人工心肺机，氧合器选用Medtronic膜肺和西京膜式氧合器，天津变温水箱。CPB预充的乳酸林格氏液为主，胶体液用去白细胞全血、白蛋白，依血气结果，加入碱性药物和氯化钾，肝素化后ACT > 480秒转机，血流緩慢降温，鼻温降至32℃左右阻断主动脉，术中灌注流2.4-3.0L/m2.min，平均动脉压40－60mmHg，心内操作完毕后复温至鼻咽温37℃，复温后使用滤水器，对减轻水肿、排除毒素有良好作用。各项指标正常，缓慢减流量停机，鱼精蛋白中和，剩余机器血回收。
3心肌保护：从升主动脉根部灌注4℃冷晶体停跳液（K+20mmol/L）保护心肌，每30分钟重复灌注一次，当阻断、开放升主动脉时降低流量至10－15ml/kg，开放主动脉钳后，缓慢提高流量，以减低后负荷和减轻心肌再灌注损伤。
4结果：CPB时间为23－137分，升主动脉阻断时间8分－90分，自动复跳68例，电击复跳5例，CPB期间血气好，73例病人均顺利脱离CPB，全组病人术后未发生脑部并发症，肝、肾功能正常，术后死亡1例，死于低心排。
5讨论及体会：
5.1小儿生理及各器官发育特点与成人有许多不同，低温、血液稀释和CPB诱发的全身炎症反应可导致婴幼儿CPB时机体毛细血管通透性增高，婴幼儿自身的生理特点也不利于体内水分的排出。术中应最大限度的减少预充量，减少水潴留是术中CPB预充的重点。
5.2CPB中，应尽量做到五大平衡：进出平衡、氧及CO2平衡、电解质、酸碱及升降温平衡，使CPB期间更接近生理状态。
5.3小儿基础氧耗量是成人的2倍左右，灌注流量应根据降、升温而定。婴幼儿应高灌注低负荷为主，保证有效的灌注压力。随着体温的下降，可降低灌注流量，提高其安全性。
5.4心肌保护应贯穿整个手术过程中，特别是主动脉开放至心功能恢复正常，此过程中各种处理、时间的掌握，对心功能恢复尤为重要，有以下要点：
①早开放、尽量缩短停跳时间。②早起博：主动脉开放后，因心脏缺血、水肿和心肌保护液作用尚在，常有各种心律不齐，应尽量放置起博导线。③早用药：心功能差的患者术中随时应用血管活性药物，增强心肌收缩力。④纠正缺氧：主动脉及上、下腔静脉开放，大量静脉血回流到心内，氧债常使冠脉血氧化饱和度下降，如不及时处理可影响心肌收缩功能，须麻醉师配合给氧。⑤补充血容量：心功能恢复后，心脏不要过胀，左心引流要通畅，逐渐减少静脉回流，增加心肌前负荷，补充血容量不宜过快，达到有效心博量维持血压即可，这一点婴幼儿特别注意。
总之，小儿体重轻、基础代谢旺盛，组织需氧量大，体内器官均未发育成熟，要求CPB期间尽量接近生理状态，缩短CPB时间，加强心肌保护，保证肾血流灌注，以利排尿。必要时采用超滤技术，减轻CPB后水肿，有效提高手术成功率。对低体重复杂畸形可采用DHCA技术，有利于术野的清晰，确保手术的安全。