论文部分内容阅读
摘 要：面对日益严重认知症老年人问题，日本政府通过增强看护护理认知症老年人服务能力，积极推行认知症预防措施，推迟老年人认知症发病时间，加强宣传，制定长期规划，培育后续人才，构建与认知症共生社会等一系列举措，发挥出一定作用。然而，每年走失认知症老年人人数的大幅增加，可以推测日本政府的政策并没有达到预期目标。尽管如此，日本在认知症问题方面的经验以及政府积极参与制定框架战略推行政府民间一体化应对认知症问题的举措，很值得我国借鉴。
关键词：认知症老年人;问题;对策; 启示
一、引言
日本是世界上人口老龄化程度最严重的国家，2019年人口老龄化率为28.4%，65岁及以上人口为3588万人。在深度老龄化背景下，认知症老年人患者也逐年增加，预计2025年每5位65岁以上老年人中就有1位是认知症老年人。家庭结构的变化，导致家庭养老护理（看护）功能急剧下降。通过护理保险法提供的也是以居家服务为主，为认知症老年人提供专业服务的“认知症Group Home”，由于定员人数限制，很难满足实际需求。因此，认知症老年人主要是居家接收各类护理服务。日本政府也推出各种举措，如何在深度老龄社会，应对日益严重的认知症老龄人养老生活问题，如何融入当地社区，加深市民对认知症现状的理解，构建与认知症共生社会。本文主要针对日本如何应对认知症老年人问题进行分析。基于分析结果，对我国应对认知症老年人问题提出启示建议。
二、日本认知症老年人的变化趋势及存在问题状况
1.日本认知症老年人总数的变化趋势
2012年日本65岁及以上认知症老年人总数约为462万人，占该年龄组人口总数的15%，对应的老龄化率是24.1%，2015年该数值分别是525万人，15.7%和26.6%。在2025年日本堆积出生群体（1947—1949年）将全部进入75岁以上老年人行列，预计认知症老年人人数达到730万人，占比为19.9%，对应的老龄化率是30%。以上数据表明，随着老龄化的加剧认知症患者人数增加速度要快于老年人口增加速度。其主要原因是75岁以上高龄老年人口数量大幅增加，认知症具有年龄越高发病率越高的特征。根据日本社会保障？人口问题研究所的《日本长期人口推测》数据，今后认知症老年人数还会持续增加。
2.认知症老年人数增加导致的问题
第一，认知症老年人患者大幅增加养老护理的压力。虽然日本有较完善的社会保障体系，给力的护理保险制度，但也很难应对认知症老年人快速增加引致的护理需求。并且需要护理、看护的认知症老年人中只有50%能夠入住机构接收护理服务，仅有14%左右接收认知症对应的专业服务。剩下的50%主要是居家接受服务，意味着家庭成员必须为患者提供必要服务。然而，家庭人口规模的减少，导致家庭很难持续为亲人提供服务，必然加剧家庭成员的负担。
第二，认知症老年人及家属的社会融入问题。认知症老年人很多是居家生活，面临着社会融入问题。因为对认知症的认知问题等，认知症老年人很难融入到社区生活之中，容易处于孤立状态。特别是老龄夫妇家庭，不仅是患者以及家庭成员极易处于孤立无援状态，易导致症状进步恶化。如何与认知症共生是进入深度老龄社会的日本所面临的困境。
第三，轻度认知症老年人日常生活中的看护问题。对于轻度患者，具有一定日常活动能力认知症老年人，经常面临走失问题。自2012年有统计以来，认知症老年人走失人数逐年增加。2019年走失人数比2012年增加了81.9%，大幅高于认知症老年人的增加幅度。说明家庭结构的变化，导致看护能力逐渐减弱。
三、日本应对认知症老年人问题的对策
日本政府主要从三方面采取应对认知症老年人问题的对策。第一是，通过长期护理保险制度增加看护护理认知症老年人服务能力;第二是，积极推行认知症预防措施，推迟老年人认知症发病时间;第三是，通过增加宣传，制定长期规划，培育支援者人才，构建与认知症共生社会。
1.通过护理保险促进认知症老年人护理服务
2000年4月日本护理保险制度实施之后，对认知症老年人的护理发挥了积极作用。护理服务利用人从2000年的218万人，增加到2019年4月末的652万人，需要护理服务原因的排第一位就是认知症。为认知症老年人提供专业服务的“认知症Group Home”被日本护理保险设为指定机构。截止2019年6月，日本全国“认知症Group Home”数量是1万2124设施，每设施定员人数为9-18人，定员总人数从2000年的5450人，增加到18.45万人。此外，为了提高对认知症老年人护理服务水平，从2014年开始设定了“认知症介护士”资格。通过讲座学习，考试合格后，获得该资格。加强对从业人员进行专业培训、资格认定有利于提高服务水平。
2.加强对认知症发病的预防管理
主要是通过中央和地方政府以及地方团体、社会组织等公益团体的相互协助，通过举办各类活动，改善老年人运动习惯、消除运动不，促进社会参加，防止社会孤立等活动，加强对糖尿病和高血压等慢性病的预防。并采用加强宣传、开展专题讲座普及认知症的相关知识，借助地方政府提供的护理预防服务，提供各类预防服务。目标是通过10年努力，力争将在70-79岁认知症发病人的发病时期延伸1岁。
3.通过各类施政规划，致力于构建适合和认知症老年人共生社会
2004年日本厚生劳动省将“痴呆症”改名为“认知症”。2005年开设“认知症支援者”讲座，培育志愿者，同时加深市民对认知症的理解。2015年12月各政府部门共同制定“新橙色计划”，2017年修改“护理保险法”，以“新橙色计划”为基本思路，增加了（1）认知症相关知识普及？启发;（2）推进实施根据患者身心特性提供相应服务，护理服务支援等措施;（3）尊重认知症患者及其家人意向，推进居家服务，等条款。并于，2018年12月设置“推进认知症政策实施相关阁僚会议”，2019年6月推出“认知症施策推进大纲”。政府部门一系列政策措施的推进、实施，增加市民对认知症的认知理解，推进与认知症共生，构建有利于认知症老年人生活的社会环境。通过发挥社会整体力量，结合地方特点，以居家生活为主，加强地区居民之间的协助，共同应对认知症老年人的养老问题。 五、结论与启发
1.结论
处于深度老龄化的日本，人口老化的同时认知症老年人数量也快速增加，对养老护理以及认知症老年人的家庭生活带来各种影响。对此，日本政府也采用各种政策手段，积极应对认知症老年人问题。主要是通过长期护理保险制度增加看护护理认知症老年人服务能力，积极推行认知症预防措施，推迟老年人认知症发病时间，加强宣传，制定长期规划，培育支援者人才，构建与认知症共生社会。不可否认，日本政府所做的各种努力能够帮助和改善一些认知症老年人患者及其家人的生活。然而，政府的政策难以应对高龄老年人的大幅增加，导致认知症发病率上升以及发病人数增加的局面。从认知症老年人走失人数的增加幅度高于患者增幅，可以推测日本政府推行实施各类政策、措施的效应，并没有达到预期目标。
2.对中国的启示
我国已处于人口老龄化加速阶段，2019年的老龄化程度相当于1992年的日本，预计2022年将进入老龄化社会。由于我国人口基数大，中国老年人口规模也是前所未有。2019年中国65岁及以上人口已达1.76亿，预计到2050年将达3.76亿，2058年达 4.14亿的峰值。由于平均寿命的增加，高龄老年人将大幅增加。根据日本的经验，认知症发病率随老年人的年龄上升而上升，且女性的发病率高于男性。依据这些特征可以推测，将来中国极有可能面临与日本同样的问题。因此，日本的经历对我国有如下启示：
第一，国家层面给予重视。采取顶层设计，从国家层面设计认知症老年人预防管理框架。设立“认知症老年人预防管理基金”，加强对认知症研究、预防管理等方面的投入，并制定长期规划。
第二，地方政府根据国家的长期规划以及各自管辖地区的实际情况，构建并完善认知症患者的长期护理、看护的服务体系，组建各类认知症家庭援助组织。
第三，从全国层面针对65岁以上老年人实施认知症相关检查，做到早发现早治疗，延缓症状加重时间。增加认知症知识普及的各类讲座，促进市民对认知症的理解及关注度，加强认知症预防措施，延缓老年人的认知症发病时间。
第四，加强宣传，通过社会募捐成立“认知症老年人社会基金”，做到专款专用，提高基金透明度，每年向社会公布基金详细的收支报表。既可以解决一些政策推行中的资金问题，又可以加強全社会对认知症的理解，通过社会互助、共济方式构建与认知症老年人共生的和谐社会。
第五，建立健全有关老年认知症的长期护理医疗保险制度，解决老年人在财务上的后顾之忧。
参考文献：
[1]日本后生劳动省《認知症施策の動向について》。
[2]日本内阁府《平成29年版高齢社会白書（概要版）》。
[3]日本医疗研究开发机构认知症研究开发事业《健康長寿社会の実現を目指した大規模認知症コホート研究》。
（宁波财经学院 浙江 宁波 315175）
关键词：认知症老年人;问题;对策; 启示
一、引言
日本是世界上人口老龄化程度最严重的国家，2019年人口老龄化率为28.4%，65岁及以上人口为3588万人。在深度老龄化背景下，认知症老年人患者也逐年增加，预计2025年每5位65岁以上老年人中就有1位是认知症老年人。家庭结构的变化，导致家庭养老护理（看护）功能急剧下降。通过护理保险法提供的也是以居家服务为主，为认知症老年人提供专业服务的“认知症Group Home”，由于定员人数限制，很难满足实际需求。因此，认知症老年人主要是居家接收各类护理服务。日本政府也推出各种举措，如何在深度老龄社会，应对日益严重的认知症老龄人养老生活问题，如何融入当地社区，加深市民对认知症现状的理解，构建与认知症共生社会。本文主要针对日本如何应对认知症老年人问题进行分析。基于分析结果，对我国应对认知症老年人问题提出启示建议。
二、日本认知症老年人的变化趋势及存在问题状况
1.日本认知症老年人总数的变化趋势
2012年日本65岁及以上认知症老年人总数约为462万人，占该年龄组人口总数的15%，对应的老龄化率是24.1%，2015年该数值分别是525万人，15.7%和26.6%。在2025年日本堆积出生群体（1947—1949年）将全部进入75岁以上老年人行列，预计认知症老年人人数达到730万人，占比为19.9%，对应的老龄化率是30%。以上数据表明，随着老龄化的加剧认知症患者人数增加速度要快于老年人口增加速度。其主要原因是75岁以上高龄老年人口数量大幅增加，认知症具有年龄越高发病率越高的特征。根据日本社会保障？人口问题研究所的《日本长期人口推测》数据，今后认知症老年人数还会持续增加。
2.认知症老年人数增加导致的问题
第一，认知症老年人患者大幅增加养老护理的压力。虽然日本有较完善的社会保障体系，给力的护理保险制度，但也很难应对认知症老年人快速增加引致的护理需求。并且需要护理、看护的认知症老年人中只有50%能夠入住机构接收护理服务，仅有14%左右接收认知症对应的专业服务。剩下的50%主要是居家接受服务，意味着家庭成员必须为患者提供必要服务。然而，家庭人口规模的减少，导致家庭很难持续为亲人提供服务，必然加剧家庭成员的负担。
第二，认知症老年人及家属的社会融入问题。认知症老年人很多是居家生活，面临着社会融入问题。因为对认知症的认知问题等，认知症老年人很难融入到社区生活之中，容易处于孤立状态。特别是老龄夫妇家庭，不仅是患者以及家庭成员极易处于孤立无援状态，易导致症状进步恶化。如何与认知症共生是进入深度老龄社会的日本所面临的困境。
第三，轻度认知症老年人日常生活中的看护问题。对于轻度患者，具有一定日常活动能力认知症老年人，经常面临走失问题。自2012年有统计以来，认知症老年人走失人数逐年增加。2019年走失人数比2012年增加了81.9%，大幅高于认知症老年人的增加幅度。说明家庭结构的变化，导致看护能力逐渐减弱。
三、日本应对认知症老年人问题的对策
日本政府主要从三方面采取应对认知症老年人问题的对策。第一是，通过长期护理保险制度增加看护护理认知症老年人服务能力;第二是，积极推行认知症预防措施，推迟老年人认知症发病时间;第三是，通过增加宣传，制定长期规划，培育支援者人才，构建与认知症共生社会。
1.通过护理保险促进认知症老年人护理服务
2000年4月日本护理保险制度实施之后，对认知症老年人的护理发挥了积极作用。护理服务利用人从2000年的218万人，增加到2019年4月末的652万人，需要护理服务原因的排第一位就是认知症。为认知症老年人提供专业服务的“认知症Group Home”被日本护理保险设为指定机构。截止2019年6月，日本全国“认知症Group Home”数量是1万2124设施，每设施定员人数为9-18人，定员总人数从2000年的5450人，增加到18.45万人。此外，为了提高对认知症老年人护理服务水平，从2014年开始设定了“认知症介护士”资格。通过讲座学习，考试合格后，获得该资格。加强对从业人员进行专业培训、资格认定有利于提高服务水平。
2.加强对认知症发病的预防管理
主要是通过中央和地方政府以及地方团体、社会组织等公益团体的相互协助，通过举办各类活动，改善老年人运动习惯、消除运动不，促进社会参加，防止社会孤立等活动，加强对糖尿病和高血压等慢性病的预防。并采用加强宣传、开展专题讲座普及认知症的相关知识，借助地方政府提供的护理预防服务，提供各类预防服务。目标是通过10年努力，力争将在70-79岁认知症发病人的发病时期延伸1岁。
3.通过各类施政规划，致力于构建适合和认知症老年人共生社会
2004年日本厚生劳动省将“痴呆症”改名为“认知症”。2005年开设“认知症支援者”讲座，培育志愿者，同时加深市民对认知症的理解。2015年12月各政府部门共同制定“新橙色计划”，2017年修改“护理保险法”，以“新橙色计划”为基本思路，增加了（1）认知症相关知识普及？启发;（2）推进实施根据患者身心特性提供相应服务，护理服务支援等措施;（3）尊重认知症患者及其家人意向，推进居家服务，等条款。并于，2018年12月设置“推进认知症政策实施相关阁僚会议”，2019年6月推出“认知症施策推进大纲”。政府部门一系列政策措施的推进、实施，增加市民对认知症的认知理解，推进与认知症共生，构建有利于认知症老年人生活的社会环境。通过发挥社会整体力量，结合地方特点，以居家生活为主，加强地区居民之间的协助，共同应对认知症老年人的养老问题。 五、结论与启发
1.结论
处于深度老龄化的日本，人口老化的同时认知症老年人数量也快速增加，对养老护理以及认知症老年人的家庭生活带来各种影响。对此，日本政府也采用各种政策手段，积极应对认知症老年人问题。主要是通过长期护理保险制度增加看护护理认知症老年人服务能力，积极推行认知症预防措施，推迟老年人认知症发病时间，加强宣传，制定长期规划，培育支援者人才，构建与认知症共生社会。不可否认，日本政府所做的各种努力能够帮助和改善一些认知症老年人患者及其家人的生活。然而，政府的政策难以应对高龄老年人的大幅增加，导致认知症发病率上升以及发病人数增加的局面。从认知症老年人走失人数的增加幅度高于患者增幅，可以推测日本政府推行实施各类政策、措施的效应，并没有达到预期目标。
2.对中国的启示
我国已处于人口老龄化加速阶段，2019年的老龄化程度相当于1992年的日本，预计2022年将进入老龄化社会。由于我国人口基数大，中国老年人口规模也是前所未有。2019年中国65岁及以上人口已达1.76亿，预计到2050年将达3.76亿，2058年达 4.14亿的峰值。由于平均寿命的增加，高龄老年人将大幅增加。根据日本的经验，认知症发病率随老年人的年龄上升而上升，且女性的发病率高于男性。依据这些特征可以推测，将来中国极有可能面临与日本同样的问题。因此，日本的经历对我国有如下启示：
第一，国家层面给予重视。采取顶层设计，从国家层面设计认知症老年人预防管理框架。设立“认知症老年人预防管理基金”，加强对认知症研究、预防管理等方面的投入，并制定长期规划。
第二，地方政府根据国家的长期规划以及各自管辖地区的实际情况，构建并完善认知症患者的长期护理、看护的服务体系，组建各类认知症家庭援助组织。
第三，从全国层面针对65岁以上老年人实施认知症相关检查，做到早发现早治疗，延缓症状加重时间。增加认知症知识普及的各类讲座，促进市民对认知症的理解及关注度，加强认知症预防措施，延缓老年人的认知症发病时间。
第四，加强宣传，通过社会募捐成立“认知症老年人社会基金”，做到专款专用，提高基金透明度，每年向社会公布基金详细的收支报表。既可以解决一些政策推行中的资金问题，又可以加強全社会对认知症的理解，通过社会互助、共济方式构建与认知症老年人共生的和谐社会。
第五，建立健全有关老年认知症的长期护理医疗保险制度，解决老年人在财务上的后顾之忧。
参考文献：
[1]日本后生劳动省《認知症施策の動向について》。
[2]日本内阁府《平成29年版高齢社会白書（概要版）》。
[3]日本医疗研究开发机构认知症研究开发事业《健康長寿社会の実現を目指した大規模認知症コホート研究》。
（宁波财经学院 浙江 宁波 315175）