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（上海南汇区祝桥镇社区卫生服务中心,上海，201323）
【摘要】目的：探讨老年护理院住院病人安全隐患及防范对策。方法：对我中心老年护理院2000～2008年8年期间出现跌倒的56例病人的跌倒原因进行回顾分析。结果：高龄、体能状态差、患有慢性疾病、不良的外界环境、镇静安眠药物的不良反应、改变体位时陪伴人员照顾不当等因素均为造成住院老年病人跌倒的因素。结论：对老年高龄、体能状态差、原有基础疾病等病人采取必要防范措施，可防止或降低跌倒发生率，对保障医疗安全有积极的意义。
【关键词】老年护理院;住院病人;跌倒原因;防范对策
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0153-01
1临床资料
1.1一般资料我中心老年护理院2000年12月～2008年8月期间在医院内发生跌倒56例，占同期住院病人的2.24‰。其中，男性31例、女性25例；年龄52岁1例，55～65岁5例，66～75岁11例，76～85岁13例，86岁以上26例，平均年龄74.6岁。跌伤24例中，肱骨骨折2例、股骨骨折3例，尾骨骨折1例，皮肤小裂伤7例，皮肤软组织挫伤11例；其余32例未受伤。投诉2例，发生医疗纠纷1例。
1.2基础疾病高血压、冠心、心功能不全14例，糖尿病9例，肺癌5例，胃癌3例，食管癌2例，肝癌3例，肝硬化肝性脑病1例，贫血3例，脑膜炎后遗症1例，精神分裂症2例，老年痴呆症6例，服用安眠药物的7例。
1.3跌伤后的治疗例肱骨骨折及2例股骨骨折患者经手法复位后予石膏固定3个月后愈合；7例皮肤小裂伤进行清创缝合后5～7天愈合；1例股骨骨折患者经手术进行人工髋关节置换后痊愈，1例尾骨骨折及11例皮肤软组织挫伤经一般外科处理等痊愈。
2讨论
2.1与跌倒直接相关的原因
2.1.1年龄及生理因素研究发现，65岁以上住院老人跌倒危险性增加，跌倒伴随着年龄的增长而增长，80岁以上的住院老人呈高度跌倒的危险。
2.1.2疾病因素①高血压、冠心、心功能不全、糖尿病、肿瘤等引起的衰竭：本组36例因全身衰竭，变换体位时大脑供血不足或活动时体力不支发生跌倒。②营养不足：患病后长时间进食减少或者因疾病需要禁食，可能出现贫血、营养缺乏、电解质紊乱或低血糖而发生晕倒或跌倒3例。③精神因素：本组因服用安眠药、老年痴呆、肝性脑病或精神分裂症出现幻觉、幻听或烦躁不安，行动不能自控而发生跌倒17例。
2.1.3环境因素地面湿滑、不平或遇阻碍易造成病人滑倒或绊倒。
2.1.4动作不当病人变换体位或活动时动作过快、取物时姿势不当或鞋袜过大造成跌倒。本组26例（46.4%）在排便后由蹲位向站立位变换或由卧位下床时跌倒；11例（19.6%）在取物转身时跌倒。
2.2跌伤造成的不良后果①增加病人身体、心理创伤。②病人生活质量因制动或卧床而明显降低。③延缓原有疾病的恢复，住院时间
延长，床位周转率降低。④增加病人及家属乃至医院的经济负担。⑤引发医疗纠纷。
2.3防范策略
2.3.1进行跌倒危险性评估对入院患者进行筛查，有高危跌倒倾向的予以全面评估，包括不稳定步态或不平衡坐姿、认知行为受损、年龄因素、生活自理能力以及是否有肢体运动、感觉障碍等。
2.3.2具体防范措施①对有跌倒危险因素的患者，在患者诊断牌上或床头卡上醒目标志。②责任护士每天评估病人，并根据情况修正、增加、变更预防对策，并将干预措施记录在护理记录单上。并且作为交接班的一项内容。③履行告知义务:在判断患者处于跌倒的高危险状态时，应将患者情况及预防措施及时向家属说明，必要时可依靠家属协助。外出时一定要护工或家属陪同，遇有危险时及时提醒，以减少跌倒的发生。④注意环境因素所致的跌倒:许多跌倒都属于由于环境因素所致的意外跌倒。⑤把握患者的排尿习惯:对一些不能忍耐大小便、有尿意就焦急、排尿频繁的患者协助其就寝前先上厕所或床上排便。⑥了解其晕厥、跌倒史:对65岁以上患者询问有无晕厥史、跌倒史，帮助患者分析引起跌倒的原因及前驱症状，掌握发病规律。当患者有不适感觉或护士观察到患者有异常变化，立即搀扶到床上做进一步处理。⑦对患脑梗死后遗症等其他平衡功能障碍的患者，评估其步态及平衡能力，进行必要的功能训练。避免患者单独行走；日常活动如起床、散步、上厕所、洗澡等都要随时有护工或护士照顾；对视力和听力下降的老年患者外出一定要有护工陪同。⑧对服用镇静、安眠药的老年患者在未完全清醒时不要让其下床活动。尤其是同时服用多种药物要注意用药后的反应，避免同时服用多种药物。如出现走路摇晃，应进行步行辅助及指导。⑨注意防止体位性低血压而引起的跌倒。⑩加强健康教育是最好的预防措施，是回报率最高的健康投资。当确定患者为跌倒的高危患者后，根据患者情况，与患者及家属交谈，使其明白患者的状态及需要配合的内容，如需要对患者进行必要的约束时更应对患者及家属告知，以取得合作与理解，这样不仅利于防止跌倒，也避免了由于患者及家属的误解而造成的纠纷。加强对护工的培训:老年护理病区基本上有护工陪护，所以对护工的培训尤为重要，要对护工讲解跌倒的不良后果以及预防措施；从根本上加以预防跌倒的发生。
(收稿日期：2009.01.15)
【摘要】目的：探讨老年护理院住院病人安全隐患及防范对策。方法：对我中心老年护理院2000～2008年8年期间出现跌倒的56例病人的跌倒原因进行回顾分析。结果：高龄、体能状态差、患有慢性疾病、不良的外界环境、镇静安眠药物的不良反应、改变体位时陪伴人员照顾不当等因素均为造成住院老年病人跌倒的因素。结论：对老年高龄、体能状态差、原有基础疾病等病人采取必要防范措施，可防止或降低跌倒发生率，对保障医疗安全有积极的意义。
【关键词】老年护理院;住院病人;跌倒原因;防范对策
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0153-01
1临床资料
1.1一般资料我中心老年护理院2000年12月～2008年8月期间在医院内发生跌倒56例，占同期住院病人的2.24‰。其中，男性31例、女性25例；年龄52岁1例，55～65岁5例，66～75岁11例，76～85岁13例，86岁以上26例，平均年龄74.6岁。跌伤24例中，肱骨骨折2例、股骨骨折3例，尾骨骨折1例，皮肤小裂伤7例，皮肤软组织挫伤11例；其余32例未受伤。投诉2例，发生医疗纠纷1例。
1.2基础疾病高血压、冠心、心功能不全14例，糖尿病9例，肺癌5例，胃癌3例，食管癌2例，肝癌3例，肝硬化肝性脑病1例，贫血3例，脑膜炎后遗症1例，精神分裂症2例，老年痴呆症6例，服用安眠药物的7例。
1.3跌伤后的治疗例肱骨骨折及2例股骨骨折患者经手法复位后予石膏固定3个月后愈合；7例皮肤小裂伤进行清创缝合后5～7天愈合；1例股骨骨折患者经手术进行人工髋关节置换后痊愈，1例尾骨骨折及11例皮肤软组织挫伤经一般外科处理等痊愈。
2讨论
2.1与跌倒直接相关的原因
2.1.1年龄及生理因素研究发现，65岁以上住院老人跌倒危险性增加，跌倒伴随着年龄的增长而增长，80岁以上的住院老人呈高度跌倒的危险。
2.1.2疾病因素①高血压、冠心、心功能不全、糖尿病、肿瘤等引起的衰竭：本组36例因全身衰竭，变换体位时大脑供血不足或活动时体力不支发生跌倒。②营养不足：患病后长时间进食减少或者因疾病需要禁食，可能出现贫血、营养缺乏、电解质紊乱或低血糖而发生晕倒或跌倒3例。③精神因素：本组因服用安眠药、老年痴呆、肝性脑病或精神分裂症出现幻觉、幻听或烦躁不安，行动不能自控而发生跌倒17例。
2.1.3环境因素地面湿滑、不平或遇阻碍易造成病人滑倒或绊倒。
2.1.4动作不当病人变换体位或活动时动作过快、取物时姿势不当或鞋袜过大造成跌倒。本组26例（46.4%）在排便后由蹲位向站立位变换或由卧位下床时跌倒；11例（19.6%）在取物转身时跌倒。
2.2跌伤造成的不良后果①增加病人身体、心理创伤。②病人生活质量因制动或卧床而明显降低。③延缓原有疾病的恢复，住院时间
延长，床位周转率降低。④增加病人及家属乃至医院的经济负担。⑤引发医疗纠纷。
2.3防范策略
2.3.1进行跌倒危险性评估对入院患者进行筛查，有高危跌倒倾向的予以全面评估，包括不稳定步态或不平衡坐姿、认知行为受损、年龄因素、生活自理能力以及是否有肢体运动、感觉障碍等。
2.3.2具体防范措施①对有跌倒危险因素的患者，在患者诊断牌上或床头卡上醒目标志。②责任护士每天评估病人，并根据情况修正、增加、变更预防对策，并将干预措施记录在护理记录单上。并且作为交接班的一项内容。③履行告知义务:在判断患者处于跌倒的高危险状态时，应将患者情况及预防措施及时向家属说明，必要时可依靠家属协助。外出时一定要护工或家属陪同，遇有危险时及时提醒，以减少跌倒的发生。④注意环境因素所致的跌倒:许多跌倒都属于由于环境因素所致的意外跌倒。⑤把握患者的排尿习惯:对一些不能忍耐大小便、有尿意就焦急、排尿频繁的患者协助其就寝前先上厕所或床上排便。⑥了解其晕厥、跌倒史:对65岁以上患者询问有无晕厥史、跌倒史，帮助患者分析引起跌倒的原因及前驱症状，掌握发病规律。当患者有不适感觉或护士观察到患者有异常变化，立即搀扶到床上做进一步处理。⑦对患脑梗死后遗症等其他平衡功能障碍的患者，评估其步态及平衡能力，进行必要的功能训练。避免患者单独行走；日常活动如起床、散步、上厕所、洗澡等都要随时有护工或护士照顾；对视力和听力下降的老年患者外出一定要有护工陪同。⑧对服用镇静、安眠药的老年患者在未完全清醒时不要让其下床活动。尤其是同时服用多种药物要注意用药后的反应，避免同时服用多种药物。如出现走路摇晃，应进行步行辅助及指导。⑨注意防止体位性低血压而引起的跌倒。⑩加强健康教育是最好的预防措施，是回报率最高的健康投资。当确定患者为跌倒的高危患者后，根据患者情况，与患者及家属交谈，使其明白患者的状态及需要配合的内容，如需要对患者进行必要的约束时更应对患者及家属告知，以取得合作与理解，这样不仅利于防止跌倒，也避免了由于患者及家属的误解而造成的纠纷。加强对护工的培训:老年护理病区基本上有护工陪护，所以对护工的培训尤为重要，要对护工讲解跌倒的不良后果以及预防措施；从根本上加以预防跌倒的发生。
(收稿日期：2009.01.15)