摘 要 医学院校学生在护理学基础实训中，存在多种危险因素，为了避免或减少学生受到各种伤害，笔者在教学中通过观察、总结，针对性地提出防护对策，并实施于教学当中，取得了较好的效果。
　　关键词 护理学基础实训 危险因素 防护
　　
　　护理学基础实训常见的职业损害因素
　　
　　物理因素：学生最常见的物理性损伤是锐利器具伤、负重伤、针刺伤、烫伤、其他机械伤害等。其中针刺伤是护理系学生在护理学基础实训中最常见的职业事故。
　　化学因素：药品过敏试验，如青霉素过敏试验或者用维生素B12肌肉注射可能引起的过敏反应。
　　生物因素：感染是医护人员常见而又严重的一种威胁，在接触病人具有传染性的血液、分泌物、排泄物时，若不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介。其中最具威胁的感染性疾病是乙肝和丙肝。
　　
　　預防与对策
　　
　　锐器伤的预防措施：①进行安全技术和方法教育：老师对学生一方面讲解自我防护的具体措施，使其熟悉医疗锐器的安全使用和操作原则，保证任何操作都符合规范流程，以防止自己及他人遭受意外锐器伤；一方面必须建立严格的防护制度，规范操作行为、培养熟练的操作技能和及时处理使用过的医疗器械的良好习惯，这是预防针刺伤发生的最基本措施。②加强实训的教学管理：教师应严格规范每名学生的基本操作，杜绝学生在实训课堂上用注射器等锐利器具嬉戏，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。如手部皮肤发生破损，在进行可能接触乙肝或丙肝体液的护理操作时，必须戴双层手套，量体温，改用测量腋温。③教授学生发生锐器伤后的处理：锐器伤后,应在伤口周围轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液(禁止对伤口进行压迫止血)，再用肥皂液和流动水进行冲洗，然而用碘酒、酒精消毒后包扎伤口。针刺伤者，若确定是被感染病人血清污染的针头刺伤，应立即做好局部的处理，再根据情况使用相应的抗病毒血清或接种相应的疫苗进行预防，并随防观察，避免交叉感染。④建立针刺伤的报告及反馈制度：当被锐器伤后，在迅速处理伤口的同时，马上报告带教老师,再由带教老师上报，并通过校医、医院联合监测学生的受伤情况，以便更好地维护学生的健康权益。
　　生物性危害因素的防护：学生在入校时，体检与接种乙肝疫苗是防止疾病传播最有效的预防措施。在接触病人具有传染性分泌物、血液等时，应遵守消毒隔离制度，认真洗手并进行消毒，以便防止和控制交叉感染。为减少患血缘性疾病的医源性传播，对从事护理工作人员，应设置相应的行业准入制度。
　　药物过敏试验引起的过敏反应：用药前教师应询问学生是否有过敏史，对有青霉素过敏史者，禁止做过敏试验，在进行皮内注射时，可用生理盐水或注射用水代替青霉素，达到掌握操作技能的目的，同时实验室应准备相应的抢救设施及抢救药品。
　　各种注射、静脉输液、操作不熟练致疼痛、头晕、虚脱、晕针等症状：实训操作前，带教老师应充分做好学生心理护理，减轻同学的心理压力，对存在恐惧感的学生，应充分示教，用鼓励、支持及严谨的态度帮助同学完成实训任务。
　　
　　讨 论
　　
　　从以上几种因素中可以看出，最具威胁的是锐器伤害。
　　由于学生在实验课中，缺乏实践经验及防护知识等因素，学生常会发生锐器损伤及交叉感染等危害，其结果可能引起血液性疾病的传播，特别是乙肝病毒（HBV）感染。
　　如在学习静脉输液操作时，穿刺部位一般选择在手背，因操作不熟练，穿刺成功率很低，几乎每个同学都可能被穿刺2～5次，伤口又未作消毒、包扎处理，然后又用受伤的手，给另一个同学进行穿刺，无形中增加了交叉感染的机会。
　　目前有关专家指出，医务人员职业感染的危险性取决于人群中血缘性传染疾病的流行率。
　　我国是乙肝高发区，乙型肝炎病总感染率高达60%左右，丙肝感染率为3%。为此，加强实训的教学管理和自我防护的措施、规范操作行为、熟练掌握操作技能和保持良好的习惯，避免或减少学生受到各种伤害，同时为减少患血缘性疾病的医源性传播，对从事护理工作人员，设置相应的行业准入制度是非常必要的。
　　
　　参考文献
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　　2 戴青梅，王立英，刘素美，李法云.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策.中华护理杂志，2002，37(7)：532-533.
　　3 王玉红，黄贺梅.专科学乙型肝炎普查结果分析.护理学杂志，2005，20(3)：35-36.