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慢性病共病(multiple chronic conditions,MCCs)是目前我国老年人普遍存在的疾病现象。据统计⑴,高于65岁的老年人,MCCs发病率达70%,且发病率随年龄的增长而急剧上升,显著降低了老年人的健康水平,增加了其再入院率及潜在的社会经济负担,甚至增加了死亡风险,已成为医疗卫生工作的严重威胁和挑战。