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[摘要]目的：探讨一种可明显缩短恢复时间、外观自然、线条流畅的青年女性上睑皮肤松弛矫正的手术方法。方法：根据术前设计线，精细剪除上睑松弛皮肤，不破坏眼轮匝肌浅面的血管，保留切口下软组织，而后续行连续埋线法以形成重睑，切口两侧皮肤间断缝合。结果：于临床应用53例，术后随访2～12个月，重睑外观自然，重睑线流畅，均得到满意效果。术后恢复时间平均为（3.0±1.5）周。结论：采用切开法联合连续埋线法重睑成形术矫正青年女性上睑皮肤松弛，术后恢复时间短，形态自然，符合年轻就医者快速恢复预期，同时亦可缩短手术时间，是一种值得在临床推广的手术方法。
[关键词]皮肤松弛;上睑;连续埋线法;切开法;重睑成形术;青年女性
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）04-0029-02
Abstract： Objective To search a method to treat the upper blepharochalasis in young women， which can shorten the recovery time significantly and provide a natural double eyelid appearance. Methods To the preoperative line， the loose upper-eyelid skin is removed with keeping the integrity of the orbicularis oculi muscle and vessels. Then a single-knot continuous buried suture is performed. Finally the cut edged skin is sutured discontinuously. Results All the patients （53 cases） followed up for 2-12 months， were all satisfied with the physically natural double-eyelid appearance and the elegant line. The average recovery time was （3.0±1.5） weeks. Conclusion In young women， the operation， correcting the upper blepharochalasis by incision combined with buried suture，can shorten the recovery time signifcantly and at the same time，the operation time. Besides，it is in line with the expectation of young patients for a rapid recovery. It is worth in clinical application.
Key words： blepharochalasis; upper eyelid; continuous buried suture; incision; blepharoplasty; young women
近年來，随着大众审美的不断改变、社会对于求美观念的不断变化，越来越多的年轻人寻求外观上的改变，其中，重睑成形术成为了众多求美者的首选。上睑皮肤松弛在中老年人群中极为普遍，因年轻化需求而行上睑皮肤松弛矫正术的中老年就医者比重较高，但上睑皮肤松弛亦存在于青年女性中[1-2]。以往青年就医者的上睑皮肤松弛矫正往往采用传统切开法重睑成形术，去除多余皮肤，但恢复时间较长，水肿期较久，影响就医者的日常工作生活，从而在恢复期中产生焦虑等负面情绪，影响预后。2017年12月-2018年9月，笔者科室针对无眼轮匝肌肥厚[3]、无眉眼距过窄、无眉下垂、拟去皮量在4～8mm就医者，采用切开去皮、连续埋线相结合的矫正方法，获得了满意效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组共53例就医者，均为女性，年龄21～36岁，平均29岁，表现为上睑皮肤松弛，形成多层重睑或遮盖睫毛根部、睑缘、睫毛下塌，部分就医者眼尾低垂，遮挡视野。术前评估去皮量约4～8mm，无眉下垂。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计：就医者取坐位，睁眼平视，设计全程保证勿抬眉、仰视、皱眉等，根据就医者要求，设计上睑皱襞宽度，一般距上睑缘为6～8mm[4]最为自然，该线为下切口线。因睑缘的弧度及外形不随年龄的增加而变化，以睑缘为标志设计切口线，能准确地切除多余的皮肤[5]。用镊子一脚固定于下切口线，另一脚捏夹上睑松弛皮肤，以该点处睫毛轻微外翻上翘同时睑缘弧度未变为准，分别在内、中、外三处标记并连接成流畅弧线，即上切口线。若就医者眼尾无低垂、遮挡视野，则上下切口线内外交汇即可，注意眼尾不要过长，遗留瘢痕影响外观。若就医者眼尾低垂，甚至遮挡视野，则可令就医者挤压眼尾形成“鱼尾纹”，沿皮纹斜向上形成燕尾状切口。
1.2.2 手术步骤：采用2%利多卡因-肾上腺素（1：200 000）麻醉液行局部浸润麻醉。注射层次为皮下及眼轮匝肌浅层，注射中注意不要形成血肿[6]，以免影响术野。沿术前设计线小心切开皮肤，精细眼科剪剪除设计线区域多余皮肤，注意不要损伤眼轮匝肌浅面血管网。6-0尼龙线沿下切口线，从眼尾处眼轮匝肌垂直进针，避开暴露的浅面血管网，穿过提上睑肌腱膜后，在距进针处5mm左右的位置穿出眼轮匝肌，再从出针孔原孔进针，沿下切口线方向反复数针，在距内眦3～5mm出针后，改变为向外眦方向缝回至初始处，轻轻拉紧、打结，并将线结收紧后，埋于外侧眼轮匝肌内。注意缝合过程中要呈连续“∞”形，深浅交替起伏，即从外向内缝合和从内向外缝合的每点之间要深浅交错。7-0尼龙线对位间断缝合切口，红霉素软膏涂抹切口，无菌敷料包扎，术后4～6d返院拆线。若合并眶脂肪过多致上睑臃肿，可酌情适当去除。 2 结果
本组共53例，其中1例因术前设计时要求保守导致去皮量不够、改善欠佳，二次手术后形态满意。术后随访2～12个月，术后恢复时间为（3.0±1.5）周，均未出现血肿、感染、瘢痕增生、明显不对称等术后并发症，重睑线无变浅或消失，上睑皮肤松弛外观改善良好，重睑形态自然，线条流畅，效果满意。
3 讨论
近年来，重睑成形术因操作相对简便、容忍度较高、术后改观较明显等逐渐成为众多就医者的首选。由于手术操作方式不同，目前重睑成形术大致分为切开法、埋线法及两者的联合。传统切开法适用于绝大多数就医者，且手术过程可同时改善或解决上睑皮肤松弛、上睑臃肿等其他症状，因而也是临床采用最普遍的术式。但传统切开法破坏了上睑的浅静脉系统，而剪除眼轮匝肌、修剪睑板前软组织则破坏了上睑处淋巴导致淋巴回流障碍，从而引起术后较为长期的水肿。年轻就医者多需要3个月左右恢复自然，多数中老年则需要快1年的时间[7]。Ali A Saalabian等[8]研究表明，相较于保留切口下眼轮匝肌，去除眼轮匝肌会造成明显术后不适及水肿期的延长，但二者远期预后效果并无明显差别。埋线法操作简便、手术时间短、恢复快、预后自然，但传统三点式或多点式等间断埋线法由于某点未挂住睑板或恢复中线结松散，则导致在一定时间后，局部重睑消失[9-10]。
本术式优点在于：①只去除松弛皮肤，保留眼轮匝肌，恢复快;②采用连续埋线法代替间断法，采用深浅交替的“∞”形缝合，使缝线在真皮、提上睑肌腱膜和睑板间可形成牢固固定，不易松脱[11];③本术式可同时去除眶脂肪，改善臃肿外观;④手术时间及术后恢复时间极大缩短，而不影响远期预后形态，符合年轻就医者“快又好”心理。但若就医者松弛较明显（夹捏后拟去皮量超过8mm）、眉眼距较窄或有眉下垂外观[12-13]，可考虑联合应用眉切口松弛矫正术。综上所述，切开法联合连续埋线法以矫正或改善青年女性上睑皮肤松弛，效果较好，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] Chen B，Song H，Gao Q，et al.Measuring satisfaction with appearance： Validation of the FACE-Q scales for double-eyelid blepharoplasty with minor incision in young Asians- retrospective study of 200 cases[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2017，70（8）：1129-1135.
[2]胡志奇，高建华，罗盛康，等.35岁以下女性上睑皮肤松弛去皮重睑术[J].实用美容整形外科杂志，2003，14（3）：122.
[3]周宁，郝超.改良三点式埋线重睑术临床应用分析[J].中国美容医学，2016，25（1）：20-21.
[4]李相烈，金润德，郭相忍，等.眼睑整形手术图谱（韩国）[M].叶娟译.北京：北京科学技术出版社，2011：141.
[5]金锦姬，韩基虎，金光善.切除上睑松弛皮肤加埋线法重睑成形术的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（5）：305-306.
[6]Parikh S，Most SP.Rejuvenation of the upper eyelid[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2010，18（3）：427-433.
[7]陶然，薛紫涵，李桂珍，等.单纯性皮肤切除矫正老年性上睑松弛29例[J].中国美容医学，2014，23（19）：1607-1610.
[8]Ali A. Saalabian，Paul Liebmann，Maria Deutinger.Which tissue should be removed in upper blepharoplasty？ analysis and evaluation of satisfaction[J].World J Plast Surg，2017，6（3）：324-331.
[9]刘学军.用改良的三点式重睑术与传统的重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效对比[J].当代医药论丛，2018，16（10）：53-54.
[10]滕双艳.不对称双眼皮整形修复术临床探析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（81）：25.
[11]陈兵，吴琼，柳大烈，等.切开法联合埋线法重睑成形术矫正中老年上睑皮肤松弛[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（1）：44-46.
[12]邹勃生，谭军，李高峰，等.中老年上睑皮肤松弛整形去皮量的探讨[J].中国美容医学，2016，25（8）：25-26.
[13]王艷波，郑斌，仇树林.上睑皮肤松弛矫正术方法选择研究[J].中国美容医学，2014，23（21）：1782-1784.
[收稿日期]2019-01-14
[关键词]皮肤松弛;上睑;连续埋线法;切开法;重睑成形术;青年女性
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）04-0029-02
Abstract： Objective To search a method to treat the upper blepharochalasis in young women， which can shorten the recovery time significantly and provide a natural double eyelid appearance. Methods To the preoperative line， the loose upper-eyelid skin is removed with keeping the integrity of the orbicularis oculi muscle and vessels. Then a single-knot continuous buried suture is performed. Finally the cut edged skin is sutured discontinuously. Results All the patients （53 cases） followed up for 2-12 months， were all satisfied with the physically natural double-eyelid appearance and the elegant line. The average recovery time was （3.0±1.5） weeks. Conclusion In young women， the operation， correcting the upper blepharochalasis by incision combined with buried suture，can shorten the recovery time signifcantly and at the same time，the operation time. Besides，it is in line with the expectation of young patients for a rapid recovery. It is worth in clinical application.
Key words： blepharochalasis; upper eyelid; continuous buried suture; incision; blepharoplasty; young women
近年來，随着大众审美的不断改变、社会对于求美观念的不断变化，越来越多的年轻人寻求外观上的改变，其中，重睑成形术成为了众多求美者的首选。上睑皮肤松弛在中老年人群中极为普遍，因年轻化需求而行上睑皮肤松弛矫正术的中老年就医者比重较高，但上睑皮肤松弛亦存在于青年女性中[1-2]。以往青年就医者的上睑皮肤松弛矫正往往采用传统切开法重睑成形术，去除多余皮肤，但恢复时间较长，水肿期较久，影响就医者的日常工作生活，从而在恢复期中产生焦虑等负面情绪，影响预后。2017年12月-2018年9月，笔者科室针对无眼轮匝肌肥厚[3]、无眉眼距过窄、无眉下垂、拟去皮量在4～8mm就医者，采用切开去皮、连续埋线相结合的矫正方法，获得了满意效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组共53例就医者，均为女性，年龄21～36岁，平均29岁，表现为上睑皮肤松弛，形成多层重睑或遮盖睫毛根部、睑缘、睫毛下塌，部分就医者眼尾低垂，遮挡视野。术前评估去皮量约4～8mm，无眉下垂。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计：就医者取坐位，睁眼平视，设计全程保证勿抬眉、仰视、皱眉等，根据就医者要求，设计上睑皱襞宽度，一般距上睑缘为6～8mm[4]最为自然，该线为下切口线。因睑缘的弧度及外形不随年龄的增加而变化，以睑缘为标志设计切口线，能准确地切除多余的皮肤[5]。用镊子一脚固定于下切口线，另一脚捏夹上睑松弛皮肤，以该点处睫毛轻微外翻上翘同时睑缘弧度未变为准，分别在内、中、外三处标记并连接成流畅弧线，即上切口线。若就医者眼尾无低垂、遮挡视野，则上下切口线内外交汇即可，注意眼尾不要过长，遗留瘢痕影响外观。若就医者眼尾低垂，甚至遮挡视野，则可令就医者挤压眼尾形成“鱼尾纹”，沿皮纹斜向上形成燕尾状切口。
1.2.2 手术步骤：采用2%利多卡因-肾上腺素（1：200 000）麻醉液行局部浸润麻醉。注射层次为皮下及眼轮匝肌浅层，注射中注意不要形成血肿[6]，以免影响术野。沿术前设计线小心切开皮肤，精细眼科剪剪除设计线区域多余皮肤，注意不要损伤眼轮匝肌浅面血管网。6-0尼龙线沿下切口线，从眼尾处眼轮匝肌垂直进针，避开暴露的浅面血管网，穿过提上睑肌腱膜后，在距进针处5mm左右的位置穿出眼轮匝肌，再从出针孔原孔进针，沿下切口线方向反复数针，在距内眦3～5mm出针后，改变为向外眦方向缝回至初始处，轻轻拉紧、打结，并将线结收紧后，埋于外侧眼轮匝肌内。注意缝合过程中要呈连续“∞”形，深浅交替起伏，即从外向内缝合和从内向外缝合的每点之间要深浅交错。7-0尼龙线对位间断缝合切口，红霉素软膏涂抹切口，无菌敷料包扎，术后4～6d返院拆线。若合并眶脂肪过多致上睑臃肿，可酌情适当去除。 2 结果
本组共53例，其中1例因术前设计时要求保守导致去皮量不够、改善欠佳，二次手术后形态满意。术后随访2～12个月，术后恢复时间为（3.0±1.5）周，均未出现血肿、感染、瘢痕增生、明显不对称等术后并发症，重睑线无变浅或消失，上睑皮肤松弛外观改善良好，重睑形态自然，线条流畅，效果满意。
3 讨论
近年来，重睑成形术因操作相对简便、容忍度较高、术后改观较明显等逐渐成为众多就医者的首选。由于手术操作方式不同，目前重睑成形术大致分为切开法、埋线法及两者的联合。传统切开法适用于绝大多数就医者，且手术过程可同时改善或解决上睑皮肤松弛、上睑臃肿等其他症状，因而也是临床采用最普遍的术式。但传统切开法破坏了上睑的浅静脉系统，而剪除眼轮匝肌、修剪睑板前软组织则破坏了上睑处淋巴导致淋巴回流障碍，从而引起术后较为长期的水肿。年轻就医者多需要3个月左右恢复自然，多数中老年则需要快1年的时间[7]。Ali A Saalabian等[8]研究表明，相较于保留切口下眼轮匝肌，去除眼轮匝肌会造成明显术后不适及水肿期的延长，但二者远期预后效果并无明显差别。埋线法操作简便、手术时间短、恢复快、预后自然，但传统三点式或多点式等间断埋线法由于某点未挂住睑板或恢复中线结松散，则导致在一定时间后，局部重睑消失[9-10]。
本术式优点在于：①只去除松弛皮肤，保留眼轮匝肌，恢复快;②采用连续埋线法代替间断法，采用深浅交替的“∞”形缝合，使缝线在真皮、提上睑肌腱膜和睑板间可形成牢固固定，不易松脱[11];③本术式可同时去除眶脂肪，改善臃肿外观;④手术时间及术后恢复时间极大缩短，而不影响远期预后形态，符合年轻就医者“快又好”心理。但若就医者松弛较明显（夹捏后拟去皮量超过8mm）、眉眼距较窄或有眉下垂外观[12-13]，可考虑联合应用眉切口松弛矫正术。综上所述，切开法联合连续埋线法以矫正或改善青年女性上睑皮肤松弛，效果较好，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] Chen B，Song H，Gao Q，et al.Measuring satisfaction with appearance： Validation of the FACE-Q scales for double-eyelid blepharoplasty with minor incision in young Asians- retrospective study of 200 cases[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2017，70（8）：1129-1135.
[2]胡志奇，高建华，罗盛康，等.35岁以下女性上睑皮肤松弛去皮重睑术[J].实用美容整形外科杂志，2003，14（3）：122.
[3]周宁，郝超.改良三点式埋线重睑术临床应用分析[J].中国美容医学，2016，25（1）：20-21.
[4]李相烈，金润德，郭相忍，等.眼睑整形手术图谱（韩国）[M].叶娟译.北京：北京科学技术出版社，2011：141.
[5]金锦姬，韩基虎，金光善.切除上睑松弛皮肤加埋线法重睑成形术的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（5）：305-306.
[6]Parikh S，Most SP.Rejuvenation of the upper eyelid[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2010，18（3）：427-433.
[7]陶然，薛紫涵，李桂珍，等.单纯性皮肤切除矫正老年性上睑松弛29例[J].中国美容医学，2014，23（19）：1607-1610.
[8]Ali A. Saalabian，Paul Liebmann，Maria Deutinger.Which tissue should be removed in upper blepharoplasty？ analysis and evaluation of satisfaction[J].World J Plast Surg，2017，6（3）：324-331.
[9]刘学军.用改良的三点式重睑术与传统的重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效对比[J].当代医药论丛，2018，16（10）：53-54.
[10]滕双艳.不对称双眼皮整形修复术临床探析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（81）：25.
[11]陈兵，吴琼，柳大烈，等.切开法联合埋线法重睑成形术矫正中老年上睑皮肤松弛[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（1）：44-46.
[12]邹勃生，谭军，李高峰，等.中老年上睑皮肤松弛整形去皮量的探讨[J].中国美容医学，2016，25（8）：25-26.
[13]王艷波，郑斌，仇树林.上睑皮肤松弛矫正术方法选择研究[J].中国美容医学，2014，23（21）：1782-1784.
[收稿日期]2019-01-14