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目的探讨不同体质量指数(BMI)慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期(AECOPD)患者对治疗反应性及气道黏液高分泌是否有差异。方法将既往肺功能GOLD分级为Ⅲ～Ⅳ级132例AECOPD住院患者按BMI进行分组:BMI≤18.5 kg/m~2的36例为A组,BMI18.5～23.9 kg/m~2的60例为B组,BMI≥24.0 kg/m~2的36例为C组。患者均在常规治疗的基础上每天予醋酸泼尼松片30 mg连续治疗7 d。于入院后第1天及第8天记录患者慢阻肺自我评估测试(CAT)评分,同时用酶联免疫吸附法测定痰液中黏蛋白5ac(MUC5ac)和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)含量,并于治疗后第8天测定6 min步行距离(6MWT)、肺功能和气道阻力。结果治疗后各组CAT评分、MUC5ac和NE均较入院时明显好转(P<0.01或P<0.05)。A组患者治疗后CAT评分[(16.36±1.84)分]最高,MUC5ac[(1.33±0.22)μg/mL]及NE[(4.80±0.67)μg/mL]最低(P<0.01或P<0.05);C组患者治疗后CAT评分[(14.86±2.14)分]、MUC5 ac[(1.47±0.13)μg/mL]和NE[(5.67±0.58)μg/mL]均高于B组[分别为(13.62±1.75)分、(1.39±0.15)μg/mL、(5.32±0.72)μg/mL](P<0.05)。A组患者治疗前后CAT评分、MUC5 ac和NE的变化差值最小[分别为(6.72±1.42)分、(0.25±0.11)μg/mL、(1.26±0.53)μg/mL](P<0.01或P<0.05),B组CAT评分以及C组MUC5ac和NE变化差值最大[分别为(7.25±0.95)分、(0.41±0.15)μg/mL、(2.07±0.52)μg/mL](P<0.01或P<0.05)。6MWT在治疗后B组[(408.83±20.98)m]及C组[(412.69±18.60)m]高于A组[(376.19±17.54)m](P<0.05及P<0.01)。随着BMI的增加,A、B、C三组第1秒用力呼吸容积(FEV1)增加而残气量与肺总量比值(RV/TLC)减少(P<0.01或P<0.05);A组第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%pred)低于C组;A组第1秒用力呼吸容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)均低于B组和C组(P<0.01或P<0.05)。BMI与入院时MUC5ac及治疗前后NE、FEV1%pre、FEV1/FVC呈正相关性(r分别为0.346、0.361、0.412、0.214、0.190,P<0.01或P<0.05);与RV/TLC呈负相关(r=-0.405,P<0.01)。结论不同BMI的AECOPD患者对激素等治疗反应及气道黏液高分泌状态有差异:低BMI慢阻肺患者在急性期治疗的反应性相对较差,高BMI的AECOPD患者气道黏液高分泌最明显。BMI与MUC5ac、NE、FEV1%pre和FEV1/FVC呈正相关性,与RV/TLC呈负相关。