论文部分内容阅读
【中图分类号】R562.2【文献标识码】C【文章编号】1550-1868（2014）11
胰岛素在糖尿病治疗中具有无可替代的作用和地位，患者常需终生用药，以维持其正常的机体代谢及生理功能。随着胰岛素给药剂型的开发与研制，临床用药途径也出现了多样化，无论在医院或是家庭用药，及时、合理、正确给药在一定程度上关系着患者的疾病康复及生命安危。
1 皮下注射法及护理
1.1部位选择 长期以来多选用上臂、腹壁、股部、臀部皮下行胰岛素注射。不同的注射部位，胰岛素的吸收效果也不同，发挥作用也不一致。蔡玉玲等对上腹、上腹壁、大腿三个部位皮下注射胰岛素的吸收速度进行了研究[1]，认为腿部运动可增加腿部对胰岛素的吸收，而不影响上臂对胰岛素的吸收。肢体处于运动状态时比休息状态时吸收更快。
1.2 吸收速度 休息时血浆胰岛素在l h后才达到高峰，而运动状态时，血浆胰岛素在40～50 min内达到高峰，因此当患者刚刚运动后或准备进行活动之前，应避免在将要活动的肢体上进行注射。研究表明，在腹壁注射胰岛素吸收最快，87 min达50%，其次是上臂为141 min，臀部为164 min。
1.3 护理
1.3.1确认所用胰岛素的规格在胰岛素治疗时，一定要了解所使用的胰岛素注射液的浓度规格.以免因为抽吸剂量错误造成患者低血糖或高血糖。一般来说，瓶装胰岛素的规格是400U（单位）/10毫升，即每1毫升注射液中含有40单位胰岛素；胰岛素笔芯的规格是300U/3毫升，即每1毫升注射液中含有100单位胰岛素。
1.3.2严格无菌操作注射前操作者一定要洗手，并准备好胰岛素及注射所需要的用品。消毒胰岛素注射液瓶盖再抽药。
1.3.3有计划更换注射部位 因长期在同一部位注射胰岛素易致局部肿胀、硬结形成，影响胰岛素的吸收，部分患者由于局部缺血严重，便皮下纤维组织变性、增生、皮下脂肪萎缩；可按左臂→右臂→左股外侧→右股外侧→左臀→右臀→腹部←左臂循环往复，每个部位15个注射点，每日3次注射，每部位5d，5d后更换部位[2]。可防止血糖浓度波动过大；可减少运动对胰岛素吸收速度的影响；。如在腹壁行多点皮下注射。具体方法为以脐部为中心，从最小半径4 cm开始作圆，在圆周线上每隔3 cm为一注射点，一圈注射结束后再以一定的距离向外延伸，直至最大半径后再回到最小半径开始下一轮注射。
1.3.4 病情观察用药后注意观察病情，及时进食，避免发生低血糖反应。如果注射胰岛素剂量不准、注射部位有误或没有定时定量地进餐，均可能发生低血糖，患者表现出虚汗、无力、饥饿感、烦躁、甚至昏迷等症状。应指导患者立即饮糖水、吃水果糖或饼干等食品，避免发生危险。患者外出时，应随身携带一张记有自身病情和使用胰岛素药物的卡片，用于血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉时的及时救治[3]。
2 胰岛素笔的使用
胰岛素笔是目前临床应用最普遍的一种胰岛素注射器，具有注射剂量准确、操作简单、携带保管方便的特点，特别适用于糖尿病患者自我注射，深受患者欢迎，故应教会患者正确使用。
教会患者如何安装笔芯，每种胰岛素笔均有专用的配套笔芯，不可混用，安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入笔芯，用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。告诉患者准确选择剂量，并注意严格无菌操作，注射完毕后继续在皮下停留6—7秒，再顺着进针方向快速拔针，戴上笔帽妥为保管。
3 胰岛素泵给药的护理
胰岛素泵是由微型计算机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋杆、胰岛素储药器、电池、输注导管系统组成。由于胰岛素泵能模仿生理状态下人体胰岛素分泌的方式，能有效安全地控制血糖，因此已被越来越多的患者所接受。
3.1胰岛素要提前3-4小时从冰箱中取出，待其温度升至室温后再使用。否则如果胰岛素刚从冰箱中取出直接装入储药器，数小时后温度上升，原来溶解在胰岛素溶液中的气体就会跑出来，甚至跑道导管中去。为了避免意外输注胰岛素，在更换新的储药器前，务必从穿刺部位断开输注装置。
3.2定时观察病情 在睡觉前要检查储药器，确定里面有足够的胰岛素能够使用到次晨。因有的患者夜间睡眠后，即使储药器内胰岛素不足报警也未必能听见。保持管道畅通，防止针头脱落，增强责任心，加强巡视[4]，严格交接班制度，接头处要拧紧，注意避免整个装置被衣服等夹住或缠绕，以免影响胰岛素正确输注。
3.3每周应更换注射部位[5]与前次输注部位间隔 3cm 以上，以保证胰岛素的良好吸收。观察有无胰岛素渗出及套管针脱出，及时发现，及时更换。勿在睡觉前更换输注部位，以免出现问题而不能及时发现。
3.4 局部皮肤护理 糖尿病患者抵抗力较正常人低下，当受到外界的不良刺激后皮肤极易感染，因此，应密切观察有无红肿、渗液、出血等情况，如果输注部位出现皮肤发红、瘙痒等症状，应更换输注部位。
总之，因糖尿病是一种慢性病，几乎需要终身用药，作为专科护士，应加强对患者的健康教育，主动指导患者熟悉用药方法及注意事项，使患者了解自我管理的重要性，积极配合，与护士共同完成用药，做到遵从治疗，提高 生命质量。
参考文献
[1]蔡玉玲，罗焕运.胰岛素注射部位的探讨[J].护理学杂志，1998，3（4）：165.
[2]秦前安，张凤珍.胰岛素给药方法的研究进展[J].护理学杂志.2010，25（3）：95-96
[3]萍. 使用胰島素笔自我注射 120 例存在问题及护理对策[J].齐鲁护理杂志， 2011，17（27）：65-66
[4]姚芳.临床应用胰岛素泵过程中出现的问题及护理对[J].当代护士，2011，2：13-14
[5]李娜，宋晓敏，李睿.护理人员保证胰岛素泵疗效的探讨[J].中国医药指南，2009.7（22）：147-148
胰岛素在糖尿病治疗中具有无可替代的作用和地位，患者常需终生用药，以维持其正常的机体代谢及生理功能。随着胰岛素给药剂型的开发与研制，临床用药途径也出现了多样化，无论在医院或是家庭用药，及时、合理、正确给药在一定程度上关系着患者的疾病康复及生命安危。
1 皮下注射法及护理
1.1部位选择 长期以来多选用上臂、腹壁、股部、臀部皮下行胰岛素注射。不同的注射部位，胰岛素的吸收效果也不同，发挥作用也不一致。蔡玉玲等对上腹、上腹壁、大腿三个部位皮下注射胰岛素的吸收速度进行了研究[1]，认为腿部运动可增加腿部对胰岛素的吸收，而不影响上臂对胰岛素的吸收。肢体处于运动状态时比休息状态时吸收更快。
1.2 吸收速度 休息时血浆胰岛素在l h后才达到高峰，而运动状态时，血浆胰岛素在40～50 min内达到高峰，因此当患者刚刚运动后或准备进行活动之前，应避免在将要活动的肢体上进行注射。研究表明，在腹壁注射胰岛素吸收最快，87 min达50%，其次是上臂为141 min，臀部为164 min。
1.3 护理
1.3.1确认所用胰岛素的规格在胰岛素治疗时，一定要了解所使用的胰岛素注射液的浓度规格.以免因为抽吸剂量错误造成患者低血糖或高血糖。一般来说，瓶装胰岛素的规格是400U（单位）/10毫升，即每1毫升注射液中含有40单位胰岛素；胰岛素笔芯的规格是300U/3毫升，即每1毫升注射液中含有100单位胰岛素。
1.3.2严格无菌操作注射前操作者一定要洗手，并准备好胰岛素及注射所需要的用品。消毒胰岛素注射液瓶盖再抽药。
1.3.3有计划更换注射部位 因长期在同一部位注射胰岛素易致局部肿胀、硬结形成，影响胰岛素的吸收，部分患者由于局部缺血严重，便皮下纤维组织变性、增生、皮下脂肪萎缩；可按左臂→右臂→左股外侧→右股外侧→左臀→右臀→腹部←左臂循环往复，每个部位15个注射点，每日3次注射，每部位5d，5d后更换部位[2]。可防止血糖浓度波动过大；可减少运动对胰岛素吸收速度的影响；。如在腹壁行多点皮下注射。具体方法为以脐部为中心，从最小半径4 cm开始作圆，在圆周线上每隔3 cm为一注射点，一圈注射结束后再以一定的距离向外延伸，直至最大半径后再回到最小半径开始下一轮注射。
1.3.4 病情观察用药后注意观察病情，及时进食，避免发生低血糖反应。如果注射胰岛素剂量不准、注射部位有误或没有定时定量地进餐，均可能发生低血糖，患者表现出虚汗、无力、饥饿感、烦躁、甚至昏迷等症状。应指导患者立即饮糖水、吃水果糖或饼干等食品，避免发生危险。患者外出时，应随身携带一张记有自身病情和使用胰岛素药物的卡片，用于血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉时的及时救治[3]。
2 胰岛素笔的使用
胰岛素笔是目前临床应用最普遍的一种胰岛素注射器，具有注射剂量准确、操作简单、携带保管方便的特点，特别适用于糖尿病患者自我注射，深受患者欢迎，故应教会患者正确使用。
教会患者如何安装笔芯，每种胰岛素笔均有专用的配套笔芯，不可混用，安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入笔芯，用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。告诉患者准确选择剂量，并注意严格无菌操作，注射完毕后继续在皮下停留6—7秒，再顺着进针方向快速拔针，戴上笔帽妥为保管。
3 胰岛素泵给药的护理
胰岛素泵是由微型计算机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋杆、胰岛素储药器、电池、输注导管系统组成。由于胰岛素泵能模仿生理状态下人体胰岛素分泌的方式，能有效安全地控制血糖，因此已被越来越多的患者所接受。
3.1胰岛素要提前3-4小时从冰箱中取出，待其温度升至室温后再使用。否则如果胰岛素刚从冰箱中取出直接装入储药器，数小时后温度上升，原来溶解在胰岛素溶液中的气体就会跑出来，甚至跑道导管中去。为了避免意外输注胰岛素，在更换新的储药器前，务必从穿刺部位断开输注装置。
3.2定时观察病情 在睡觉前要检查储药器，确定里面有足够的胰岛素能够使用到次晨。因有的患者夜间睡眠后，即使储药器内胰岛素不足报警也未必能听见。保持管道畅通，防止针头脱落，增强责任心，加强巡视[4]，严格交接班制度，接头处要拧紧，注意避免整个装置被衣服等夹住或缠绕，以免影响胰岛素正确输注。
3.3每周应更换注射部位[5]与前次输注部位间隔 3cm 以上，以保证胰岛素的良好吸收。观察有无胰岛素渗出及套管针脱出，及时发现，及时更换。勿在睡觉前更换输注部位，以免出现问题而不能及时发现。
3.4 局部皮肤护理 糖尿病患者抵抗力较正常人低下，当受到外界的不良刺激后皮肤极易感染，因此，应密切观察有无红肿、渗液、出血等情况，如果输注部位出现皮肤发红、瘙痒等症状，应更换输注部位。
总之，因糖尿病是一种慢性病，几乎需要终身用药，作为专科护士，应加强对患者的健康教育，主动指导患者熟悉用药方法及注意事项，使患者了解自我管理的重要性，积极配合，与护士共同完成用药，做到遵从治疗，提高 生命质量。
参考文献
[1]蔡玉玲，罗焕运.胰岛素注射部位的探讨[J].护理学杂志，1998，3（4）：165.
[2]秦前安，张凤珍.胰岛素给药方法的研究进展[J].护理学杂志.2010，25（3）：95-96
[3]萍. 使用胰島素笔自我注射 120 例存在问题及护理对策[J].齐鲁护理杂志， 2011，17（27）：65-66
[4]姚芳.临床应用胰岛素泵过程中出现的问题及护理对[J].当代护士，2011，2：13-14
[5]李娜，宋晓敏，李睿.护理人员保证胰岛素泵疗效的探讨[J].中国医药指南，2009.7（22）：147-148