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摘要：本文就手术室切口感染的护理防治，我们对手术室切口感染进行处理防治，获得了满意的疗效，现报道如下。
关键词：手术室切口感染 护理 防治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.415
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0257-02
手术切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是医院感染的一种主要形式，大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例达到10%及以上，影响医疗服务质量和患者的预后。我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%；2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染。SSI也是妇科肿瘤临床常见的手术并发症，应该引起重视。近年来，我们对手术室切口感染进行处理防治，获得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2013年8月—20l4年03月我院收治的手术患者166例，其中男89例，女77例；年龄l2—82岁，平均45岁。其中阑尾手術50例，肠道手术37例，甲状腺手术26例，腹部手术2l例，胃部手术18例，肿瘤手术14例。被调查对象均意识清楚，能准确表达自己的感受。
1.2 切口感染的手术室因素。①手术室环境污染：手术室是手术的重要场所，空气中细菌超标、气流变化及室内清洁度都可导致切口感染。②消毒不严格：手术所用器械未达到灭菌标准，使用时污染可导致切口感染。③医务人员因素：参与手术人员无菌观念不强，操作不熟练导致切口感染。④患者自身因素：患者年老体弱，抵抗力差[1]。
2 护理方法
2.1 术前护理。在术前要了解患者所患的基础疾病，对于患有贫血、营养不良、糖尿病、尿毒症、肾炎、肝炎等疾病的患者要特别关注，因为此类患者免疫力较差，易发生感染，且感染后可能久治不愈。对于肿瘤患者，由于其身体较为虚弱，又要行放化疗，应参照肿瘤患者术后护理进行手术室切1∶3感染的护理。在术前2～3d通知患者进行身体清洁，有条件的可以用抗菌肥皂洗澡，尤其注意清洁手术区域。于手术前夜和手术当日早晨在手术区域擦拭外用消毒药品，抑制细菌繁殖。备皮时，针对手术需要决定是否去除毛发。经验表明去除毛发后感染发生率降低，但毛发去除时的划痕也是细菌聚集的区域。剃除毛发时尽量采用电动剃须刀而不是手动剔除，应用外用化学药品时先在其他部位试敏。术前对需要禁食的患者进行禁食，接受肠道等消化道手术的患者还可能需要肠道灌洗[2]。
2.2 术中无菌操作的保障。术中的无菌操作保证是预防切口感染的关键。手术室尽量选择层流手术室。对能耐湿、耐高温的器械、敷料等应采用湿压灭菌法进行灭菌，其他物品也尽量采用如环氧乙烷、低温等离子等灭菌方式，务必保证无菌范围内使用的各样器械、敷料等为无菌状态。对手术较复杂，预计手术时间超过3h的尽量安排在第一台，使用层流手术间，减少接台次数。非层流手术间除每天常规消毒3次外，每台手术后再消毒30min。接台手术间隙自然通风至少10min，稀释室内空气细菌指数，并遵守先无菌后有菌原则[3]。
2.3 加强连台手术的流程管理。随着手术患者的增多，应加强连台手术的流程管理。在连台手术的间隔，对手术间进行严格消毒，并尽量减少室内外人员的出人次数，各种操作的动作幅度要小，以减少人为增加空气中浮游菌数的机会。术中连续开放静电吸附空气消毒机，对手术间的空气进行动态消毒，术后及时对手术间进行清洁消毒[4]。
2.4 环境管理。若空气质量不好会导致空气中的细菌和微粒进入到伤口引发感染，所以要提高空气质量，做好手术室环境管理。术前1h打开层流手术室的空调，使之处于微正压状态，避免尘埃漂浮落入术野；手术期间要保持净化空调系统一直运行，且每周对该系统进行一次彻底的清洗；术后对手术室进行彻底的清洗和消毒，将所有仪表和仪器用含氯消毒剂擦拭。同时要将手术室内走动人数降到最低，使手术室内的细菌降到最低。加强护理人员的职责意识，对违反规则的人员要及时给予纠正和管理。手术进行时要保持肃静，咳嗽和打喷嚏时一定要将头转离无菌区，避免飞沫污染，并在术者额部加一无菌带防止滴汗[5]。
3 结果
166例患者经过精心的护理，显效100例，有效50例，无效16例。
4 讨论
研究发现手术性质、手术时间、手术地点、是否有参观人员、是否接台手术、年龄、卧床时间等是影响切口感染的因素，因此在手术护理中要结合以上影响因素来避免感染的发生。由于感染是由于细菌粘附切口造成的，而手术室内的细菌脱落是造成细菌感染的主要途径，选择在层流室的手术感染率明显低于非层流室，就是因为层流室内的细菌浓度低于非层流室。同时手术中若有人员参观就会增加细菌来源，增加切口感染的几率。手术时间和卧床时间对感染的影响在于时间过长会损伤患者全身和局部的抵抗力，促进肠道和皮肤创面细菌的生长，增加感染的几率。手术接台对感染的影响在于手术接台间隙会增加粉尘、微粒以及纤维的产生而污染手术室环境。引流管数量对患者的影响同样是引流管使用越多细菌感染的面积增大，对患者的创伤增加，会加大感染的发生。年龄患者的影响在于年龄越大，皮肤愈合功能下降，术后机体的抵抗力比年龄小的患者弱，容易引发感染[6]。
为保障手术中的无菌操作，针对切口感染的手术室因素制定了护理干预措施，包括对患者的全面评估、合理的备皮准备、手术尽量在层流室进行，手术器械必须保证无菌下操作，保证手术进行中无人员流动，手术时间和卧床时间要缩短。这样，就可以减少切口感染的发生，提高手术的临床疗效。
参考文献
[1] 艾菊香.手术切口感染的手术室因素以及护理干预.中外医学研究.2013.11.27：45
[2] 生丽.手术室切口感染防止的护理对策.中国医药指南.2013.11.14：333
[3] 王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策.护士进修杂志.2013.28.9：786
[4] 丁海燕.手术室手术切口感染的相关因素及管理对策分析.临床合理用药.2013.6.2：121
[5] 白岩峰.手术室切口感染预防的护理干预.临床合理用药.2013.6.7C：153
[6] 张俏霞.切口感染的手术室因素及其对策.航空航天医学杂志.2013.24.9：1139
关键词：手术室切口感染 护理 防治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.415
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0257-02
手术切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是医院感染的一种主要形式，大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例达到10%及以上，影响医疗服务质量和患者的预后。我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%；2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染。SSI也是妇科肿瘤临床常见的手术并发症，应该引起重视。近年来，我们对手术室切口感染进行处理防治，获得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2013年8月—20l4年03月我院收治的手术患者166例，其中男89例，女77例；年龄l2—82岁，平均45岁。其中阑尾手術50例，肠道手术37例，甲状腺手术26例，腹部手术2l例，胃部手术18例，肿瘤手术14例。被调查对象均意识清楚，能准确表达自己的感受。
1.2 切口感染的手术室因素。①手术室环境污染：手术室是手术的重要场所，空气中细菌超标、气流变化及室内清洁度都可导致切口感染。②消毒不严格：手术所用器械未达到灭菌标准，使用时污染可导致切口感染。③医务人员因素：参与手术人员无菌观念不强，操作不熟练导致切口感染。④患者自身因素：患者年老体弱，抵抗力差[1]。
2 护理方法
2.1 术前护理。在术前要了解患者所患的基础疾病，对于患有贫血、营养不良、糖尿病、尿毒症、肾炎、肝炎等疾病的患者要特别关注，因为此类患者免疫力较差，易发生感染，且感染后可能久治不愈。对于肿瘤患者，由于其身体较为虚弱，又要行放化疗，应参照肿瘤患者术后护理进行手术室切1∶3感染的护理。在术前2～3d通知患者进行身体清洁，有条件的可以用抗菌肥皂洗澡，尤其注意清洁手术区域。于手术前夜和手术当日早晨在手术区域擦拭外用消毒药品，抑制细菌繁殖。备皮时，针对手术需要决定是否去除毛发。经验表明去除毛发后感染发生率降低，但毛发去除时的划痕也是细菌聚集的区域。剃除毛发时尽量采用电动剃须刀而不是手动剔除，应用外用化学药品时先在其他部位试敏。术前对需要禁食的患者进行禁食，接受肠道等消化道手术的患者还可能需要肠道灌洗[2]。
2.2 术中无菌操作的保障。术中的无菌操作保证是预防切口感染的关键。手术室尽量选择层流手术室。对能耐湿、耐高温的器械、敷料等应采用湿压灭菌法进行灭菌，其他物品也尽量采用如环氧乙烷、低温等离子等灭菌方式，务必保证无菌范围内使用的各样器械、敷料等为无菌状态。对手术较复杂，预计手术时间超过3h的尽量安排在第一台，使用层流手术间，减少接台次数。非层流手术间除每天常规消毒3次外，每台手术后再消毒30min。接台手术间隙自然通风至少10min，稀释室内空气细菌指数，并遵守先无菌后有菌原则[3]。
2.3 加强连台手术的流程管理。随着手术患者的增多，应加强连台手术的流程管理。在连台手术的间隔，对手术间进行严格消毒，并尽量减少室内外人员的出人次数，各种操作的动作幅度要小，以减少人为增加空气中浮游菌数的机会。术中连续开放静电吸附空气消毒机，对手术间的空气进行动态消毒，术后及时对手术间进行清洁消毒[4]。
2.4 环境管理。若空气质量不好会导致空气中的细菌和微粒进入到伤口引发感染，所以要提高空气质量，做好手术室环境管理。术前1h打开层流手术室的空调，使之处于微正压状态，避免尘埃漂浮落入术野；手术期间要保持净化空调系统一直运行，且每周对该系统进行一次彻底的清洗；术后对手术室进行彻底的清洗和消毒，将所有仪表和仪器用含氯消毒剂擦拭。同时要将手术室内走动人数降到最低，使手术室内的细菌降到最低。加强护理人员的职责意识，对违反规则的人员要及时给予纠正和管理。手术进行时要保持肃静，咳嗽和打喷嚏时一定要将头转离无菌区，避免飞沫污染，并在术者额部加一无菌带防止滴汗[5]。
3 结果
166例患者经过精心的护理，显效100例，有效50例，无效16例。
4 讨论
研究发现手术性质、手术时间、手术地点、是否有参观人员、是否接台手术、年龄、卧床时间等是影响切口感染的因素，因此在手术护理中要结合以上影响因素来避免感染的发生。由于感染是由于细菌粘附切口造成的，而手术室内的细菌脱落是造成细菌感染的主要途径，选择在层流室的手术感染率明显低于非层流室，就是因为层流室内的细菌浓度低于非层流室。同时手术中若有人员参观就会增加细菌来源，增加切口感染的几率。手术时间和卧床时间对感染的影响在于时间过长会损伤患者全身和局部的抵抗力，促进肠道和皮肤创面细菌的生长，增加感染的几率。手术接台对感染的影响在于手术接台间隙会增加粉尘、微粒以及纤维的产生而污染手术室环境。引流管数量对患者的影响同样是引流管使用越多细菌感染的面积增大，对患者的创伤增加，会加大感染的发生。年龄患者的影响在于年龄越大，皮肤愈合功能下降，术后机体的抵抗力比年龄小的患者弱，容易引发感染[6]。
为保障手术中的无菌操作，针对切口感染的手术室因素制定了护理干预措施，包括对患者的全面评估、合理的备皮准备、手术尽量在层流室进行，手术器械必须保证无菌下操作，保证手术进行中无人员流动，手术时间和卧床时间要缩短。这样，就可以减少切口感染的发生，提高手术的临床疗效。
参考文献
[1] 艾菊香.手术切口感染的手术室因素以及护理干预.中外医学研究.2013.11.27：45
[2] 生丽.手术室切口感染防止的护理对策.中国医药指南.2013.11.14：333
[3] 王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策.护士进修杂志.2013.28.9：786
[4] 丁海燕.手术室手术切口感染的相关因素及管理对策分析.临床合理用药.2013.6.2：121
[5] 白岩峰.手术室切口感染预防的护理干预.临床合理用药.2013.6.7C：153
[6] 张俏霞.切口感染的手术室因素及其对策.航空航天医学杂志.2013.24.9：1139