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【摘要】通过将翻转课堂结合病例导入式教学法在神经病学教学中进行教学实践，客观分析两种教学方法结合的可能性和有效性，为提高临床医学专业神经病学的教学效果提供一条可行的实践路径。
【关键词】翻转课堂 病例导入式教学法 神经病学
神经科是重要的临床学科之一，具有内容抽象，实践性强的特点，在医学本科教学中学生普遍对神经科知识的掌握比较差，这其中既有知识体系复杂的客观原因，同时还有在教学中的抽象性过强导致的教学效果差的问题。传统教学中主要采用的是讲授式教学，强调教师的主导性和知识的连贯性，但在一定程度上降低了学生学习的主动性。如何有效的提高神经病学教学的适用性和学生的学习兴趣已经成为神经内科学教学模式改革的重要内容。翻转课堂是近年来在国内逐渐兴起的一种教学方法，其实质是将传统课堂学习过程完全翻转过来，学生利用教学视频或资料在课堂外进行自主学习，教师与学生在课堂上通过相互交流进一步学习，达到知识的内化，使学生成为学习主体，调动学生学习积极性及主观能动性。病例导入式教学法是以病例为引导的教学（Case-based Study，CBS）是以临床病例为先导，通过提出相关问题，引导学生自主学习并分析讨论，激发学习兴趣和积极性，培养学生分析处理问题能力，增强学生临床思维能力，实现基础知识与临床实践相结合，从而巩固教学内容，目前该方法已经被应用于护理学、诊断学及解剖学等课程教学中，并取得了良好效果，深受师生好评。研究者通过将病例导入式教学法与翻转课堂有机结合，探讨其对提升神经病学教学效果的促进作用。
1对象与方法
1.1对象
齐齐哈尔医学院2013级、2014级临床医学专业本科生，分别为对照组和实验组，两组学生在性别、年龄、入学成绩等方面统计分析后，差异无显著性（P>0.05）。对照组154人采用传统LBL教学法，实验组153人采用病例导入与翻转课堂相结合教学法。两组学生的学时、教学大纲均相同，同一组教师担任全程教学，教材为人民卫生出版社《神经病学》（第七版），期末考试采用同一难度试题库进行测试。
1.2方法
（1）傳统LBL教学法。教师采用多媒体课件进行系统的课堂讲授，结合专业知识介绍相关案例的平铺式讲授，学生听讲、做笔记。
（2）病例导入与翻转课堂相结合教学法。即“课前知识传递—课堂教学知识内化—课后知识运用的教学方式。课前准备典型病例，教师根据病例内容设计发散性问题，由学生查找相关专业知识，开展问题研究和讨论，教师采用网络媒体方式（QQ、微信等），指导学生进行讨论和解答疑问。课堂教学旨在引导学生进行知识的梳理和系统化，学生通过小组讨论的方式形成问题答案，教师帮助分析答案的错误和解决方法，教师通过课堂总结，形成较为统一的科学观点，并指出学生学习的不足。课后知识运用中教师针对课堂讨论中出现的问题，重新设计病例和问题，以作业形式要求学生独立完成，教师在批改完作业后根据学生的作答情况给出知识补救建议，养成学生分析解决临床实际问题的能力。
1.3考核方式
由专业课教师从临床执业医师题库中随机抽取试题，两次考试的难度系数相同，（均为选择题），实行标准化阅卷。编制教学效果评价表（包括：临床知识掌握、课堂兴趣、临床思维能力、病历分析能力和对教学的满意度等），以不记名形式组织学生在课程结束时填写。两组学生问卷回收率均为100%。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0统计学软件对所得数据进行分析，计量数据用x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生期末考试成绩比较
对照组期末理论考试成绩（70.2±8.3）分，不及格率24.5%；实验组期末理论考试成绩（80.4±6.7）分，不及格率7.2%，实验组成绩明显高于对照组，两组比较总成绩和不及格率均有显著差异（P<0.05）。
2.2教学效果评价
由表1可见，两组学生在临床知识掌握、课堂兴趣、临床思维能力、病历分析能力和对教学的满意度等方面显示均由统计学差异，实验组对知识掌握方面由于对照组，并对新的教学法更为满意。
3 讨论
神经病学是一门重要的临床学科，由于其知识面广，系统性强，涉及学科广泛使得作为初学者的医学生很难尽快的掌握知识要点和学习方法，是一门公认的难懂、难记的医学专业课，这种情况严重影响学生对神经病学的学习兴趣和学业成绩，并在实践中不能够有效参与临床实习中，使得学生的理论与实践相脱节，并在最终的考核中成为最难通过的科目。
传统授课中注重的是以病种为单元的系统讲授，按照疾病的病因、流行病学、临床表现、诊断和鉴别诊断标准和治疗为主线的系统讲授，学生在知识的掌握上较为被动和机械。如何有效的提高医学生对神经病学的学习兴趣，将抽象的知识系统化，提高其对专业实践的理解能力和培养多学科相融合的临床思维是神经病学专业教学中重要的教学任务。
现代信息技术和网络的开放性使得学生在专业知识学习的过程中可以获得更多的外部资源支持，翻转课堂正是基于这一点而实现的教学目的，学生在授课前基于教学重点，可以自主选择网络资源进行前期的准备和学习，学生根据自身的理解能力和水平，针对性的进行前期学习，并摆脱了时间和教学空间的限制，自主实施学习活动。教师通过网络互动及时了解学生的学习动态和学习要求，将课前、课中和课后通过网络手段连城整体，实现了以学生为主体，以教师为主导的教学运行模式，学生学习的自觉性被调动起来。
在本研究中学生因在前期基础医学教学阶段有一定的翻转课堂学习经验，使得学生对该教学方法有较好的接受和适应，学生的学习热情高，对相关技术操作流程熟悉，使本教学方法实施取得了较好的效果。通过对结业考试阶段的理论测试，实验组同学的成绩明显高于传统教学法的学生，尤其是对病例问题的分析更为清晰客观。于此同时对于教学效果的满意度调查也现实在临床知识掌握、课堂兴趣、临床思维能力、病历分析能力和对教学的满意度等方面实验组学生也好于对照组学生。
医学教育的复杂性使得医学教学方法需要与时俱进的进行相关的改革，如何有效的提高医学生的学习兴趣，最大限度发挥课堂教学的效果，提高教学质量是教育工作者和临床教师需要不同努力的方向，翻转课堂结合病例导入式教学法作为一种日益成熟的教学方法是一项较为成功的教学方法改革，这种方法既是学生学习能力提升的有效措施，更是激发临床教师不断进行自我专业知识完善的一种手段，是促进教师和学生共同成长的一项重要改革。在今后的临床教学实践中需要不断完善该教学方法，为更好的提升临床医学教学质量做出更大的努力。
参考文献：
[1]钱红，黄民江，刘理静.微课结合翻转课堂教学模式在诊断学教学中的初步探索[J].医学理论与实践，2015，（12）：1674-1675 1680.
[2]张自珍.病例导入式教学法在精神科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，（15）：81-82.
[3]邓广耀.翻转课堂教学模式在系统解剖学教学中的实施与评价[J].中国高等医学教育，2017，（02）：63-64.
[4]汤其强.病例导入法在神经病学大课教学中的应用效果[J].安徽医学，2016，（04）：479-481.
[5]赫连慧紫.病例整合式教学法在外科学理论教学中的探讨[J].现代医院管理，2009，（03）：43-44.
【关键词】翻转课堂 病例导入式教学法 神经病学
神经科是重要的临床学科之一，具有内容抽象，实践性强的特点，在医学本科教学中学生普遍对神经科知识的掌握比较差，这其中既有知识体系复杂的客观原因，同时还有在教学中的抽象性过强导致的教学效果差的问题。传统教学中主要采用的是讲授式教学，强调教师的主导性和知识的连贯性，但在一定程度上降低了学生学习的主动性。如何有效的提高神经病学教学的适用性和学生的学习兴趣已经成为神经内科学教学模式改革的重要内容。翻转课堂是近年来在国内逐渐兴起的一种教学方法，其实质是将传统课堂学习过程完全翻转过来，学生利用教学视频或资料在课堂外进行自主学习，教师与学生在课堂上通过相互交流进一步学习，达到知识的内化，使学生成为学习主体，调动学生学习积极性及主观能动性。病例导入式教学法是以病例为引导的教学（Case-based Study，CBS）是以临床病例为先导，通过提出相关问题，引导学生自主学习并分析讨论，激发学习兴趣和积极性，培养学生分析处理问题能力，增强学生临床思维能力，实现基础知识与临床实践相结合，从而巩固教学内容，目前该方法已经被应用于护理学、诊断学及解剖学等课程教学中，并取得了良好效果，深受师生好评。研究者通过将病例导入式教学法与翻转课堂有机结合，探讨其对提升神经病学教学效果的促进作用。
1对象与方法
1.1对象
齐齐哈尔医学院2013级、2014级临床医学专业本科生，分别为对照组和实验组，两组学生在性别、年龄、入学成绩等方面统计分析后，差异无显著性（P>0.05）。对照组154人采用传统LBL教学法，实验组153人采用病例导入与翻转课堂相结合教学法。两组学生的学时、教学大纲均相同，同一组教师担任全程教学，教材为人民卫生出版社《神经病学》（第七版），期末考试采用同一难度试题库进行测试。
1.2方法
（1）傳统LBL教学法。教师采用多媒体课件进行系统的课堂讲授，结合专业知识介绍相关案例的平铺式讲授，学生听讲、做笔记。
（2）病例导入与翻转课堂相结合教学法。即“课前知识传递—课堂教学知识内化—课后知识运用的教学方式。课前准备典型病例，教师根据病例内容设计发散性问题，由学生查找相关专业知识，开展问题研究和讨论，教师采用网络媒体方式（QQ、微信等），指导学生进行讨论和解答疑问。课堂教学旨在引导学生进行知识的梳理和系统化，学生通过小组讨论的方式形成问题答案，教师帮助分析答案的错误和解决方法，教师通过课堂总结，形成较为统一的科学观点，并指出学生学习的不足。课后知识运用中教师针对课堂讨论中出现的问题，重新设计病例和问题，以作业形式要求学生独立完成，教师在批改完作业后根据学生的作答情况给出知识补救建议，养成学生分析解决临床实际问题的能力。
1.3考核方式
由专业课教师从临床执业医师题库中随机抽取试题，两次考试的难度系数相同，（均为选择题），实行标准化阅卷。编制教学效果评价表（包括：临床知识掌握、课堂兴趣、临床思维能力、病历分析能力和对教学的满意度等），以不记名形式组织学生在课程结束时填写。两组学生问卷回收率均为100%。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0统计学软件对所得数据进行分析，计量数据用x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生期末考试成绩比较
对照组期末理论考试成绩（70.2±8.3）分，不及格率24.5%；实验组期末理论考试成绩（80.4±6.7）分，不及格率7.2%，实验组成绩明显高于对照组，两组比较总成绩和不及格率均有显著差异（P<0.05）。
2.2教学效果评价
由表1可见，两组学生在临床知识掌握、课堂兴趣、临床思维能力、病历分析能力和对教学的满意度等方面显示均由统计学差异，实验组对知识掌握方面由于对照组，并对新的教学法更为满意。
3 讨论
神经病学是一门重要的临床学科，由于其知识面广，系统性强，涉及学科广泛使得作为初学者的医学生很难尽快的掌握知识要点和学习方法，是一门公认的难懂、难记的医学专业课，这种情况严重影响学生对神经病学的学习兴趣和学业成绩，并在实践中不能够有效参与临床实习中，使得学生的理论与实践相脱节，并在最终的考核中成为最难通过的科目。
传统授课中注重的是以病种为单元的系统讲授，按照疾病的病因、流行病学、临床表现、诊断和鉴别诊断标准和治疗为主线的系统讲授，学生在知识的掌握上较为被动和机械。如何有效的提高医学生对神经病学的学习兴趣，将抽象的知识系统化，提高其对专业实践的理解能力和培养多学科相融合的临床思维是神经病学专业教学中重要的教学任务。
现代信息技术和网络的开放性使得学生在专业知识学习的过程中可以获得更多的外部资源支持，翻转课堂正是基于这一点而实现的教学目的，学生在授课前基于教学重点，可以自主选择网络资源进行前期的准备和学习，学生根据自身的理解能力和水平，针对性的进行前期学习，并摆脱了时间和教学空间的限制，自主实施学习活动。教师通过网络互动及时了解学生的学习动态和学习要求，将课前、课中和课后通过网络手段连城整体，实现了以学生为主体，以教师为主导的教学运行模式，学生学习的自觉性被调动起来。
在本研究中学生因在前期基础医学教学阶段有一定的翻转课堂学习经验，使得学生对该教学方法有较好的接受和适应，学生的学习热情高，对相关技术操作流程熟悉，使本教学方法实施取得了较好的效果。通过对结业考试阶段的理论测试，实验组同学的成绩明显高于传统教学法的学生，尤其是对病例问题的分析更为清晰客观。于此同时对于教学效果的满意度调查也现实在临床知识掌握、课堂兴趣、临床思维能力、病历分析能力和对教学的满意度等方面实验组学生也好于对照组学生。
医学教育的复杂性使得医学教学方法需要与时俱进的进行相关的改革，如何有效的提高医学生的学习兴趣，最大限度发挥课堂教学的效果，提高教学质量是教育工作者和临床教师需要不同努力的方向，翻转课堂结合病例导入式教学法作为一种日益成熟的教学方法是一项较为成功的教学方法改革，这种方法既是学生学习能力提升的有效措施，更是激发临床教师不断进行自我专业知识完善的一种手段，是促进教师和学生共同成长的一项重要改革。在今后的临床教学实践中需要不断完善该教学方法，为更好的提升临床医学教学质量做出更大的努力。
参考文献：
[1]钱红，黄民江，刘理静.微课结合翻转课堂教学模式在诊断学教学中的初步探索[J].医学理论与实践，2015，（12）：1674-1675 1680.
[2]张自珍.病例导入式教学法在精神科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，（15）：81-82.
[3]邓广耀.翻转课堂教学模式在系统解剖学教学中的实施与评价[J].中国高等医学教育，2017，（02）：63-64.
[4]汤其强.病例导入法在神经病学大课教学中的应用效果[J].安徽医学，2016，（04）：479-481.
[5]赫连慧紫.病例整合式教学法在外科学理论教学中的探讨[J].现代医院管理，2009，（03）：43-44.