医生手记：
　　 失眠是一件非常痛苦的事。有的人晚上躺在床上翻来覆去睡不着，脑子里千般思绪、万般惆怅，想停都停不下来；有的人睡到半夜就醒来，想继续睡，却怎么也睡不着了，烦躁情绪油然而生。这些人晚上睡不好，白天自然就会精神不佳、头昏脑胀，做事没效率，娱乐没精神。久而久之，有些人便对睡眠产生了恐惧感，每天一到睡觉时间便感到紧张，害怕自己睡不着，可偏偏越是害怕睡不着，就越睡不着，最终造成恶性循环。
　　 张女士就是这样一位失眠患者。一天，满脸愁容的她走进诊室，说话声音低沉而无力。她告诉我说，失眠已经把她折磨得苦不堪言，她甚至连死的想法都有了。由于晚上睡不着，她白天总是昏昏沉沉的，脑袋上总觉得像压了个什么东西似的，额头紧紧的。身上到处都不舒服，胃也总感觉胀胀的，吃不下东西。每天晚上，只要一到睡觉时间，她就开始担心，害怕自己又会失眠。上床以后，她的脑子便“高速运转”起来，怎么也不能入睡。即使因为太累而勉强睡着一会儿，也特别容易醒，梦也多。她曾经吃过一些安眠药，起初效果还可以，但后来就基本没什么效果了。
　　 听了她的述说以后，我又进一步询问了她的生活情况，便给她开了一些药物。这些药物有晚上睡前服用的，也有白天服用的。我特意叮嘱她说，白天服用的药物非常重要，一旦失眠情况好转，睡前的药可以停用，但白天的药物一定要坚持服用，不能随意停服。
　　 数周以后，张女士前来复诊，我明显感到她的精神比以前大为好转。她兴奋地告诉我说，吃了一段时间的药以后，她的睡眠有了明显改善。于是，我让她把睡前服用的药物停掉，继续服用白天的药物。若情况持续好转，便可以把白天的药也逐渐停掉。
　　 看到这里，大家一定觉得很奇怪，张女士明明是晚上失眠，为什么我却一直让她坚持白天吃药呢？原因就在于，她的失眠在很大程度上与焦虑情绪相关，白天服用的药物就是用来治疗焦虑的。同时，由于焦虑这种心理疾病非常容易复发，故需要一段时间的维持治疗，才可慢慢停药。
　　 半数失眠者合并焦虑/抑郁
　　 失眠的原因多种多样。在门诊，合并焦虑或抑郁症状的失眠患者非常常见。国外资料显示：36%的失眠患者伴有焦虑，40%的老年失眠患者伴有焦虑，在创伤后应激障碍的焦虑患者中，失眠的发病率高达60％～90％。美国与英国的大规模流行病学调查也表明，失眠患者合并抑郁症状的比例为23%和21%，抑郁症患者中合并失眠的比例为42%和40%。因此，我们不难发现，失眠与抑郁焦虑的共存关系是非常常见的。长期失眠会导致焦虑、抑郁等负面情绪，而后者又会反过来加重失眠症状。单纯治疗失眠，而忽视了对焦虑或抑郁情绪的干预，疗效必然大打折扣。
　　
　　 正确识别焦虑/抑郁症状
　　 作为患者，如何判断失眠与焦虑、抑郁情绪相关，争取在就诊时尽量少走弯路呢？通常，大家可以通过一些很明显的特征来进行判断。比如，广泛性焦虑障碍的特征是患者对很多事情都感到担心，并认为他们的担心不可控制。典型的表现是患者常常担心自己或亲人患病或发生意外，异常担心自己的经济状况或工作能力，并经常感到不安或兴奋，难以集中注意力，易疲劳，易被激怒，同时伴有肌肉紧张和失眠。创伤后应激障碍则发生在遭遇或对抗重大压力后，包括生命安全受到威胁、身心遭受严重创伤以后。抑郁的主要表现是长期处于极其低落的情感状态中，对以前感到有趣的活动失去兴趣，认为自己的人生无价值，常有极度的罪恶感、懊悔感、无助感、绝望感和自暴自弃。