论文部分内容阅读
【摘 要】目的：掌握当前门诊西药房中不合理用药处方的具体情况，从而提升处方的品质，推动临床用药的合理性。方法：随机选取我院2011年3月至2012年11月当中的6000张门诊西药房处方实施调查研究。结果：在这随机选取的6000张处方当中，一共存在163张存在不合理用药情况的处方，占到了处方总数的2.72%。而造成这些不合理用药处方的主要原因在于联合用药不合理、用量与用法的不合理、重复用药、溶媒选择不合理以及临床选药存在的不合理等因素。结论：医院要从源头上去制约这些不合理用药处方的出现，必须要强化医护人员的职业素养，门诊西药房工作的药剂师必须要对药方进行严格的审核，才可以切实提升处方的水平，推动临床用药的合理性。
【关键词】门诊西药房；不合理用药；处方
【中途分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0500—01
合理用药指的是根据药理学理论、病症类别以及病人情况选择最为适合的制剂与药物来调整或制定对应的给药方案，从而进行经济、有效、安全的预防与治疗疾病的手段。伴随当前社会科学技术的不断发展，医学的发展速度也在突飞猛进，临床当中使用的药物种类不断增加，导致不合理用药的状况不断提升。合理用药是病人疾病的恢复与治愈的先决条件，不合理用药的状况不但会影响到治疗的成效，严重的甚至会威胁到病人的生命。文中对我院门诊西药房不合理用药处方的状况进行调查研究，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2011年3月至2012年11月当中的6000张门诊西药房处方，针对当中用药状况实施回顾性分析，同时根据确诊的结果，纠正存在的用药误区，并且提出门诊西药房合理用药的措施。
1.2 方法
根据《中国药典》、《临床用药须知》、、相关书籍以及药物的说明书对这6000张门诊西药房的处方实施评定研究。
1.3 统计学分析
运用SPSS 11.0统计软件实施数据分析，将P<0.05作为差异具有显著性。当中，计数资料选用χ2来进行检验，计量资料选用t来进行检验。
2 结果
通过表1表明：在随机选取的6000张处方当中，一共存在163张存在不合理用药情况的处方，占到了处方总数的2.72%。而造成这些不合理用药处方的主要原因在于联合用药不合理、用量与用法的不合理、重复用药、溶媒选择不合理以及临床选药存在的不合理等因素。
3 讨论
3.1、不合理用药类别分析。①选药不合理：不满18周岁的病人食用左氧氟沙星分散片，而左氧氟沙星分散片属于喹诺酮类药物，这种药物是禁止未满18周岁的人群服用，因为这种药品不仅会对人体的骨骼发育造成影响，并且会导致中枢神经出现十分严重的不良反应。②给药剂量、方式与运用时间不当：克林霉素、青霉素、头孢菌素每天一次给药多见，头孢素类与青霉素类注射液按照一天的总剂量，运用每天滴注以此的方式，用药的时间间隔超出范围。这些抗生素药物通常3到4个半衰期进行一次给药，日用药的总量应当3到4次给药，而青霉素G的半衰期为半小时，一天才给药一次不仅不能达到抗菌的要求，同时还有可能导致耐药菌的成长[1]。③联合用药不合理：头孢唑啉+庆大霉素。将这两种药品放在同一个注射器皿中的时候，因为头孢唑啉是碱性药物，而庆大霉素为酸性药物，两个药物之间会互相影响其自身的稳定性，导致药效降低。④滥用抗生素：过量运用抗生素不仅容易导致不良反应的发生，导致细菌生成耐药性，并且还会对病人带来巨大的经济压力。如对急性上呼吸道感染的患儿使用头孢哌酮，一般情况下，上呼吸道感染的临床诊断主要由病毒引起的，原则上是不允许使用抗菌药物的，尤其是三线抗菌药物，头孢哌酮一般在严重感染的情况下才可被使用。⑤溶媒选择不合理：溶媒的合理选择对于保证药物经静脉注射入患者体内后，能发挥最大的治疗效果，如：由于青霉素钠在葡萄糖注射液中不稳定，故溶媒应该选择0.9%氯化钠注射液，合适的pH值为4.5～7.0，通过快速静脉滴注可以发挥良好的杀菌作用的同时，尽量减少青霉素钠的分解降效。⑥重复用药：如罗红霉素分散片和克拉霉素胶囊重复用药治疗前列腺炎，就属于不合理用药，重复用药首先是会造成医疗资源的浪费，其次，因为罗红霉素和克拉霉素同属大环内酯类抗菌药，由于药物的作用机制一致，可能会因为竞争相同靶位，产生拮抗作用，不仅不会增加疗效，反而会增加毒性，出现交叉耐药性。
3.2 导致不合理用药的因素。①一些医师缺少药理方面的认知使得药物无法合理应用。这主要表面为：a、不熟悉制剂的配伍禁忌、毒副作用、作用机制、含量以及等分等，其本意是为了提升治疗效果，结果往往因为配伍不合理或者重復用药导致不良后果；b、当前医学技术日新月异，各类新药物不断涌现，因为医师自身临床方面经验缺乏与药物知识体系陈旧，所以对一些合并用药的毒、副作用掌握不足，致使用药出现错误；c、在临床诊断的时候，一些病人同时身患几种疾病，部分医师往往疏忽大意，只是“对症下药”，忽略了某些药品有可能会对病人的另外一种疾病造成不良影响。②一些病人在就诊之后不根据医生的治疗措施进行服药，导致药物的疗效受到影响，特别是部分常年患病的病人，自己去研究药物说明书与医学书籍，采用自我诊治的方式，而用药的剂量与次数是要根据病人病情的实际情况以及药品在人体当中消除的速率来决定的，医生都是根据病人实际情况进行综合研究，从而制定的非常科学的治疗措施，病人自己不尊重科学，必然会影响治疗的效果[2]。③医院对于药物处方方面的审核力度不足，因为处方的审核工作大部分都是由药剂师来进行，而部分药剂师对于这方面的工作并不重视，只是负责划价给药，没有履行好自身的职责。
3.3 解决对策。为了确保用药的合理性，首先，医院应当从医疗人员抓起，切实提高医护人员对于药物方面知识的认知程度，应当提高他们各方面的知识面，而医疗机构对于有关工作人员的知识机构与掌握程度必须要实施教育培训，并且要进行定期考核，从而掌握医疗人员在药物知识方面的问题，并采取对应的措施来完善，要保证医疗人员熟练掌握各类药物在人体当中的相互作用、适应症、禁忌症与不良反应，并且配合医院当中的规章制度，切实规范医疗人员的工作行为；其次，医院应当完善自身的规章制度，加大管理的力度，制定一套科学合理的规章制度，并且要加强对于医药代理机构的监督管理工作；最后，药师必须要加强对于处方的审核力度，药师属于处方最后的一道关口，其自身肩负的责任非常重大，必须严格审核处方，若发现不合理用药情况需及时通知医生，减少不合理用药情况的发生[3]。
参考文献：
[1] 钱晓萍，张茜，张蔚.我院门急诊不合理用药处方分析[J].中国医院用药评价与分析.2010（01）
[2] 赵智慧.我院儿科门诊抗生素不合理应用分析[J].航空航天医药.2010（05）
[3] 李宝传.1～6月份临床不合理用药处方分析[J].中国现代药物应用.2011（02）
【关键词】门诊西药房；不合理用药；处方
【中途分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0500—01
合理用药指的是根据药理学理论、病症类别以及病人情况选择最为适合的制剂与药物来调整或制定对应的给药方案，从而进行经济、有效、安全的预防与治疗疾病的手段。伴随当前社会科学技术的不断发展，医学的发展速度也在突飞猛进，临床当中使用的药物种类不断增加，导致不合理用药的状况不断提升。合理用药是病人疾病的恢复与治愈的先决条件，不合理用药的状况不但会影响到治疗的成效，严重的甚至会威胁到病人的生命。文中对我院门诊西药房不合理用药处方的状况进行调查研究，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2011年3月至2012年11月当中的6000张门诊西药房处方，针对当中用药状况实施回顾性分析，同时根据确诊的结果，纠正存在的用药误区，并且提出门诊西药房合理用药的措施。
1.2 方法
根据《中国药典》、《临床用药须知》、、相关书籍以及药物的说明书对这6000张门诊西药房的处方实施评定研究。
1.3 统计学分析
运用SPSS 11.0统计软件实施数据分析，将P<0.05作为差异具有显著性。当中，计数资料选用χ2来进行检验，计量资料选用t来进行检验。
2 结果
通过表1表明：在随机选取的6000张处方当中，一共存在163张存在不合理用药情况的处方，占到了处方总数的2.72%。而造成这些不合理用药处方的主要原因在于联合用药不合理、用量与用法的不合理、重复用药、溶媒选择不合理以及临床选药存在的不合理等因素。
3 讨论
3.1、不合理用药类别分析。①选药不合理：不满18周岁的病人食用左氧氟沙星分散片，而左氧氟沙星分散片属于喹诺酮类药物，这种药物是禁止未满18周岁的人群服用，因为这种药品不仅会对人体的骨骼发育造成影响，并且会导致中枢神经出现十分严重的不良反应。②给药剂量、方式与运用时间不当：克林霉素、青霉素、头孢菌素每天一次给药多见，头孢素类与青霉素类注射液按照一天的总剂量，运用每天滴注以此的方式，用药的时间间隔超出范围。这些抗生素药物通常3到4个半衰期进行一次给药，日用药的总量应当3到4次给药，而青霉素G的半衰期为半小时，一天才给药一次不仅不能达到抗菌的要求，同时还有可能导致耐药菌的成长[1]。③联合用药不合理：头孢唑啉+庆大霉素。将这两种药品放在同一个注射器皿中的时候，因为头孢唑啉是碱性药物，而庆大霉素为酸性药物，两个药物之间会互相影响其自身的稳定性，导致药效降低。④滥用抗生素：过量运用抗生素不仅容易导致不良反应的发生，导致细菌生成耐药性，并且还会对病人带来巨大的经济压力。如对急性上呼吸道感染的患儿使用头孢哌酮，一般情况下，上呼吸道感染的临床诊断主要由病毒引起的，原则上是不允许使用抗菌药物的，尤其是三线抗菌药物，头孢哌酮一般在严重感染的情况下才可被使用。⑤溶媒选择不合理：溶媒的合理选择对于保证药物经静脉注射入患者体内后，能发挥最大的治疗效果，如：由于青霉素钠在葡萄糖注射液中不稳定，故溶媒应该选择0.9%氯化钠注射液，合适的pH值为4.5～7.0，通过快速静脉滴注可以发挥良好的杀菌作用的同时，尽量减少青霉素钠的分解降效。⑥重复用药：如罗红霉素分散片和克拉霉素胶囊重复用药治疗前列腺炎，就属于不合理用药，重复用药首先是会造成医疗资源的浪费，其次，因为罗红霉素和克拉霉素同属大环内酯类抗菌药，由于药物的作用机制一致，可能会因为竞争相同靶位，产生拮抗作用，不仅不会增加疗效，反而会增加毒性，出现交叉耐药性。
3.2 导致不合理用药的因素。①一些医师缺少药理方面的认知使得药物无法合理应用。这主要表面为：a、不熟悉制剂的配伍禁忌、毒副作用、作用机制、含量以及等分等，其本意是为了提升治疗效果，结果往往因为配伍不合理或者重復用药导致不良后果；b、当前医学技术日新月异，各类新药物不断涌现，因为医师自身临床方面经验缺乏与药物知识体系陈旧，所以对一些合并用药的毒、副作用掌握不足，致使用药出现错误；c、在临床诊断的时候，一些病人同时身患几种疾病，部分医师往往疏忽大意，只是“对症下药”，忽略了某些药品有可能会对病人的另外一种疾病造成不良影响。②一些病人在就诊之后不根据医生的治疗措施进行服药，导致药物的疗效受到影响，特别是部分常年患病的病人，自己去研究药物说明书与医学书籍，采用自我诊治的方式，而用药的剂量与次数是要根据病人病情的实际情况以及药品在人体当中消除的速率来决定的，医生都是根据病人实际情况进行综合研究，从而制定的非常科学的治疗措施，病人自己不尊重科学，必然会影响治疗的效果[2]。③医院对于药物处方方面的审核力度不足，因为处方的审核工作大部分都是由药剂师来进行，而部分药剂师对于这方面的工作并不重视，只是负责划价给药，没有履行好自身的职责。
3.3 解决对策。为了确保用药的合理性，首先，医院应当从医疗人员抓起，切实提高医护人员对于药物方面知识的认知程度，应当提高他们各方面的知识面，而医疗机构对于有关工作人员的知识机构与掌握程度必须要实施教育培训，并且要进行定期考核，从而掌握医疗人员在药物知识方面的问题，并采取对应的措施来完善，要保证医疗人员熟练掌握各类药物在人体当中的相互作用、适应症、禁忌症与不良反应，并且配合医院当中的规章制度，切实规范医疗人员的工作行为；其次，医院应当完善自身的规章制度，加大管理的力度，制定一套科学合理的规章制度，并且要加强对于医药代理机构的监督管理工作；最后，药师必须要加强对于处方的审核力度，药师属于处方最后的一道关口，其自身肩负的责任非常重大，必须严格审核处方，若发现不合理用药情况需及时通知医生，减少不合理用药情况的发生[3]。
参考文献：
[1] 钱晓萍，张茜，张蔚.我院门急诊不合理用药处方分析[J].中国医院用药评价与分析.2010（01）
[2] 赵智慧.我院儿科门诊抗生素不合理应用分析[J].航空航天医药.2010（05）
[3] 李宝传.1～6月份临床不合理用药处方分析[J].中国现代药物应用.2011（02）