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[摘要]目的：分析浦东新区脑卒中高危人群颈动脉硬化的分布特征。方法：对浦东新区2240名40岁以上脑卒中高危人群行颈动脉彩色多普勒超声检测，并调查其性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压信息。结果：颈动脉斑块发生率为41.56%，颈动脉IM7增厚发生率为50.31%;颈动脉粥样硬化的发生率随年龄段的增加而升高，斑块发生率从40-49岁的28.75上升到≥80岁的73%，IMT增厚发生率从40-49岁的37.25%升高到≥80岁的83%。结论：颈动脉超声检查能够检测脑卒中高危人群颈动脉硬化分布特征，年龄是颈动脉斑块形成以及颈动脉颈动脉IMT增厚危险因素。
[关键词]脑卒中;颈动脉超声;分布特征;高危人群
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0197-02
脑卒中是威胁人类健康的神经系统常见病，具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点。近年来，随着我国入口老龄化数量不断增长，脑卒中的发病率呈上升趋势，已成为患者首位死亡原因，给患者家庭和社会造成了沉重的精神压力和经济负担。颈部动脉硬化（CAS）可预测心脑血管事件，是缺血性卒中的重要生理病因之一。在本研究中，我们对浦东新区2240名40岁以上脑卒中高危人群的颈动脉彩色多普勒超声数据进行统计，分析颈动脉硬化的分布特征。
1 对象与方法
1.1研究对象根据国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会制定的“脑卒中高危人群筛查和干预项目技术方案”，以浦东新区沪东社区年龄大于40岁的常住居民为研究对象。纳入标准：（1）具有上海市户籍的常住居民;（2）居住时间≥6个月/年;（3）符合以下至少三项或三项以上标准的入定义为脑卒中高危人群：①高血压史或正在服用抗高血压药;②脑卒中家族史;③既往有过脑卒中病史和（或）短暂性脑缺血发作史;④血脂异常;⑤糖尿病;⑥吸烟史;⑦心房颤动和心脏辦膜病;⑧缺少运动或轻体力劳动者;⑨明显超重或肥胖。最终纳入40岁以上脑卒中高危人群的常住居民共2240名进行后续研究。
1.2方法
1.2.1问卷调查 对研究人群进行现场问卷调查，填写《脑卒中高危人群筛查调查表》，主要内容包括：医疗机构名称、筛查人员姓名、联系电话、被筛查人员姓名、性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、联系方式、联系地址等相关信息，并备注填写受试者的吸烟，饮酒，糖尿病，高血压信息。
1.2.2颈动脉血管超声检查 超声检查采用美国GE公司的10GIQ F5型彩色多普勒超声仪，使用L6-12线阵变频探头结合4C凸阵变频探头，记录颈动脉内-中膜厚度（IMT），斑块的形态、大小、部位，狭窄闭塞情况。根据首都医科大学宣武医院制定的颈动脉内-中膜增厚、颈动脉斑块形成的超声诊断标准，以IMT≥1.0.mm为颈动脉IMT增厚，IMT≥1.5.mm为颈动脉斑块形成。
1.3统计学处理应用R-3.5.0统计学软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1.2240例脑卒中高危人群入口学特征比例调查的2240名浦东新区脑卒中高危人群的常住居民中，男性1365名，占60.94%，女性875名，占39.06%;平均年齡为（59.23±4.56），其中40-49岁共706名，占31.52%，50-59岁共623名，占27.81%，60-69岁共545名，占24.33%，70-79岁共266名，占11.88%，≥80共100名，占4.46%;已婚1881名，占83.97%，未婚359名，占16.03%;受教育程度为大专和高中（中专）的占比相对较高，分别为32.28%和28.44%;职业方面，农，林，牧，鱼，水利业人员共670名，占29.91%，商业，服务业人员共533名，占23.79%，占比相对较高。
2.2.2240例脑卒中高危人群颈动脉斑块形成的分布2240名受试者颈动脉斑块发生率为41.56%，男性斑块发生共736名，为41.56%，女性斑块发生共195名，为22.29%;各个年龄段斑块发生率占比分别为40-49岁共203名，占28.75%，50-59岁共229名，占36.76%，60-69岁共264名，占48.44%，70-79岁共162名，占60.90%≥80岁共73名，占73%;已婚受试者的斑块发生共811名，发生率为43.12%，未婚共120名，发生率为33.43%;受教育程度由低到高的斑块发生率分别为37.50%，36.54%，42.07%，46.33%，41.07%，11.32%;受试者为生产，运输设备操作人员及有关人员的斑块发生率最高，为61.64%，农、林、牧、鱼、水利业人员的斑块发生率次之，为53.13%。具体数据见表1。
2.3.2240例脑卒中高危人群颈动脉IMT增厚的分布2240名受试者颈动脉IMT增厚发生率为50.31%，男性共发生892名，为65.35%，女性共235名，为26.86%;40-49岁IMT增厚发生共263名，占37.25%，50-59岁共270名，占43.34%，60-69岁共296名，占54.31%，70-79岁共215名，占80.83%≥80岁共83名，占83%;已婚IMT增厚发生共944名，发生率为50.19%，未婚共183名，发生率为50.97%;受教育程度由低到高的IMT增厚发生率分别为56。25%，52.20%，40.82%，52.56%，59.40%，43.40%;受试者为生产，运输设备操作人员及有关人员的IMT增厚发生率最高，为64.15%，商业，服务业人员的IMT增厚发生率排第二，为55.72%，农，林，牧，鱼，水利业人员的IMT增厚发生率排第三，为55.22%，见表2。
3. 讨论
随着我国入口老龄化的不断加剧，致残率、致死率最高的疾病之一的脑卒中发病率呈快速上升趋势。颈动脉粥样硬化是全身动脉硬化前期表现，是导致脑卒中发生的独立危险因素以及主要病因。彩色多普勒超声检查无创、技术简便、准确性高、重复性好，可清楚显示斑块的形态和结构，是评价颈动脉粥样硬化程度的主要检查方法。本研究发现浦东新区40岁以上脑卒中高危人群颈动脉斑块发生率为41.56%，颈动脉IMT增厚发生率为50.31%，表明脑卒中高危人群的颈动脉粥样硬化发生率较高。
本研究显示年龄是颈动脉斑块形成以及颈动脉颈动脉IMT增厚危险因素，颈动脉粥样硬化的发生率随年龄段的增加而升高，斑块发生率从40-49岁的28.75%上升到≥80岁的73%，IMT增厚发生率从40-49岁的37.25%升高到）80岁的83%。这是因为随着年龄的增加，血管会发生病理性改变，包括内膜损伤、脂质、复合碳水化合物和血液成分沉积、内膜增厚、平滑肌细胞增生、胶原纤维增多等，最终影响颈动脉粥样硬化形成。而且随着年龄的增加，饮食习惯会发生改变、加上缺乏锻炼、患高血压和糖尿病的几率升高等，导致颈动脉粥样硬化发生率在高年龄人群中比例更高，这和罗慧等入的研究结果一致。
综上，本研究即对浦东新2240名40岁以上脑卒中高危人群的颈动脉超声检查发现颈动脉粥样硬化发生率较高，因此，加强对相关危险因素早期干预，可减缓脑卒中的发生进展，对防治脑卒中发生，提高国民健康水平显得十分重要。
[关键词]脑卒中;颈动脉超声;分布特征;高危人群
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0197-02
脑卒中是威胁人类健康的神经系统常见病，具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点。近年来，随着我国入口老龄化数量不断增长，脑卒中的发病率呈上升趋势，已成为患者首位死亡原因，给患者家庭和社会造成了沉重的精神压力和经济负担。颈部动脉硬化（CAS）可预测心脑血管事件，是缺血性卒中的重要生理病因之一。在本研究中，我们对浦东新区2240名40岁以上脑卒中高危人群的颈动脉彩色多普勒超声数据进行统计，分析颈动脉硬化的分布特征。
1 对象与方法
1.1研究对象根据国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会制定的“脑卒中高危人群筛查和干预项目技术方案”，以浦东新区沪东社区年龄大于40岁的常住居民为研究对象。纳入标准：（1）具有上海市户籍的常住居民;（2）居住时间≥6个月/年;（3）符合以下至少三项或三项以上标准的入定义为脑卒中高危人群：①高血压史或正在服用抗高血压药;②脑卒中家族史;③既往有过脑卒中病史和（或）短暂性脑缺血发作史;④血脂异常;⑤糖尿病;⑥吸烟史;⑦心房颤动和心脏辦膜病;⑧缺少运动或轻体力劳动者;⑨明显超重或肥胖。最终纳入40岁以上脑卒中高危人群的常住居民共2240名进行后续研究。
1.2方法
1.2.1问卷调查 对研究人群进行现场问卷调查，填写《脑卒中高危人群筛查调查表》，主要内容包括：医疗机构名称、筛查人员姓名、联系电话、被筛查人员姓名、性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、联系方式、联系地址等相关信息，并备注填写受试者的吸烟，饮酒，糖尿病，高血压信息。
1.2.2颈动脉血管超声检查 超声检查采用美国GE公司的10GIQ F5型彩色多普勒超声仪，使用L6-12线阵变频探头结合4C凸阵变频探头，记录颈动脉内-中膜厚度（IMT），斑块的形态、大小、部位，狭窄闭塞情况。根据首都医科大学宣武医院制定的颈动脉内-中膜增厚、颈动脉斑块形成的超声诊断标准，以IMT≥1.0.mm为颈动脉IMT增厚，IMT≥1.5.mm为颈动脉斑块形成。
1.3统计学处理应用R-3.5.0统计学软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1.2240例脑卒中高危人群入口学特征比例调查的2240名浦东新区脑卒中高危人群的常住居民中，男性1365名，占60.94%，女性875名，占39.06%;平均年齡为（59.23±4.56），其中40-49岁共706名，占31.52%，50-59岁共623名，占27.81%，60-69岁共545名，占24.33%，70-79岁共266名，占11.88%，≥80共100名，占4.46%;已婚1881名，占83.97%，未婚359名，占16.03%;受教育程度为大专和高中（中专）的占比相对较高，分别为32.28%和28.44%;职业方面，农，林，牧，鱼，水利业人员共670名，占29.91%，商业，服务业人员共533名，占23.79%，占比相对较高。
2.2.2240例脑卒中高危人群颈动脉斑块形成的分布2240名受试者颈动脉斑块发生率为41.56%，男性斑块发生共736名，为41.56%，女性斑块发生共195名，为22.29%;各个年龄段斑块发生率占比分别为40-49岁共203名，占28.75%，50-59岁共229名，占36.76%，60-69岁共264名，占48.44%，70-79岁共162名，占60.90%≥80岁共73名，占73%;已婚受试者的斑块发生共811名，发生率为43.12%，未婚共120名，发生率为33.43%;受教育程度由低到高的斑块发生率分别为37.50%，36.54%，42.07%，46.33%，41.07%，11.32%;受试者为生产，运输设备操作人员及有关人员的斑块发生率最高，为61.64%，农、林、牧、鱼、水利业人员的斑块发生率次之，为53.13%。具体数据见表1。
2.3.2240例脑卒中高危人群颈动脉IMT增厚的分布2240名受试者颈动脉IMT增厚发生率为50.31%，男性共发生892名，为65.35%，女性共235名，为26.86%;40-49岁IMT增厚发生共263名，占37.25%，50-59岁共270名，占43.34%，60-69岁共296名，占54.31%，70-79岁共215名，占80.83%≥80岁共83名，占83%;已婚IMT增厚发生共944名，发生率为50.19%，未婚共183名，发生率为50.97%;受教育程度由低到高的IMT增厚发生率分别为56。25%，52.20%，40.82%，52.56%，59.40%，43.40%;受试者为生产，运输设备操作人员及有关人员的IMT增厚发生率最高，为64.15%，商业，服务业人员的IMT增厚发生率排第二，为55.72%，农，林，牧，鱼，水利业人员的IMT增厚发生率排第三，为55.22%，见表2。
3. 讨论
随着我国入口老龄化的不断加剧，致残率、致死率最高的疾病之一的脑卒中发病率呈快速上升趋势。颈动脉粥样硬化是全身动脉硬化前期表现，是导致脑卒中发生的独立危险因素以及主要病因。彩色多普勒超声检查无创、技术简便、准确性高、重复性好，可清楚显示斑块的形态和结构，是评价颈动脉粥样硬化程度的主要检查方法。本研究发现浦东新区40岁以上脑卒中高危人群颈动脉斑块发生率为41.56%，颈动脉IMT增厚发生率为50.31%，表明脑卒中高危人群的颈动脉粥样硬化发生率较高。
本研究显示年龄是颈动脉斑块形成以及颈动脉颈动脉IMT增厚危险因素，颈动脉粥样硬化的发生率随年龄段的增加而升高，斑块发生率从40-49岁的28.75%上升到≥80岁的73%，IMT增厚发生率从40-49岁的37.25%升高到）80岁的83%。这是因为随着年龄的增加，血管会发生病理性改变，包括内膜损伤、脂质、复合碳水化合物和血液成分沉积、内膜增厚、平滑肌细胞增生、胶原纤维增多等，最终影响颈动脉粥样硬化形成。而且随着年龄的增加，饮食习惯会发生改变、加上缺乏锻炼、患高血压和糖尿病的几率升高等，导致颈动脉粥样硬化发生率在高年龄人群中比例更高，这和罗慧等入的研究结果一致。
综上，本研究即对浦东新2240名40岁以上脑卒中高危人群的颈动脉超声检查发现颈动脉粥样硬化发生率较高，因此，加强对相关危险因素早期干预，可减缓脑卒中的发生进展，对防治脑卒中发生，提高国民健康水平显得十分重要。