论文部分内容阅读
高原脑水肿是指由低海拔地区快速进入高海拔地区(3000m以上)后出现的急性神经、精神障碍，除外其他器质性病变引起的精神障碍。其病理改变主要由于脑组织缺血或缺氧性损伤，导致脑循环障碍，因而发生脑水肿，颅内压增高。若治疗不当，常危及生命，但经氧疗、脱水、利尿、消炎等治疗后，病情可以得到迅速缓解。因绝大多数患者在专科医生指导正确处置下，能短期内快速康复（痊愈率约98%以上，神志恢复最短20-30分钟，最长1-2天，院外昏迷时间超过1天以上的，大多也能在3-5天内基本恢复意识，住院时间不超过2周），随访后无明确后遗症。所以临床上很少、甚至忽略了患者的康复治疗。但和其他原因导致的颅脑损伤一样，主动、及时、适当的康复训练仍然有助于病人早日康复，尤其是那些极少数的，恢复时间缓慢的患者，康复训练有着不可取代的优点。
1 病例：患者，男性，34岁，日喀则探亲人员，乘火车进藏后于5天前到达拉萨（海拔3685米），拉萨留宿1天后继续乘车前往日喀则（海拔3900米），均无特殊不适。3天前患者因着凉、劳累后出现头昏、头痛、胸闷、乏力症状，未引起重视，当晚饮酒后昏睡，次日上午家人发现患者昏迷立即送往当地医院给予“吸氧、脱水、消炎”等治疗，并于2日后转送至我院。
入院查体：体温38.0，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压132/84mmHg；深昏迷（格拉斯哥昏迷评分为3分），口唇重度紫绀，双肺呼吸粗，右下肺粗湿罗音，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT提示高原脑水肿；胸片提示右侧高原肺水肿；血常规提示：W 15.6×10^9，N 81.3%，L 6.6%；腦脊液检查未见异常。经氧疗（面罩吸氧、鼻导管、高压氧）、利尿、脱水、消炎、营养神经、抗感染、亚低温等处理后患者生命体征平稳，患者逐渐由昏迷-昏睡-嗜睡-躁动，逐渐恢复意识，于17日后能正确对答，能正确计算简单算术。但语言流利程度差，不能顺利完成四个字以上组成的语句，能站立，旁人扶助下能短距离行走，但步态缓慢、蹒跚、易摔跤或倾朝一侧。为促进大脑功能恢复，继续氧疗、营养神经、消炎等治疗，并加强康复治疗，进行思维活动、运算能力、肢体活动、肌肉伸缩、语言能力训练及心理治疗等康复治疗。
1周后患者思维、运算、表达能力及肢体活动能力显著改善，但恢复速度仍不及前两周，语言表达及四肢活动能力仍不能完全恢复，因缺乏系统、专业的康复评定，患者回低海拔地区有条件医院继续康复治疗。
2 结论
高原脑水肿导致意识障碍患者，无论院外未经正确处置时间长或短，绝大多数能经专科治疗后快速康复，但不乏少数患者即便及时正规治疗，仍有可能至康复周期长，甚至出现一定程度的后遗症，因此及早进行适当、有效的康复治疗是必要的。
1 病例：患者，男性，34岁，日喀则探亲人员，乘火车进藏后于5天前到达拉萨（海拔3685米），拉萨留宿1天后继续乘车前往日喀则（海拔3900米），均无特殊不适。3天前患者因着凉、劳累后出现头昏、头痛、胸闷、乏力症状，未引起重视，当晚饮酒后昏睡，次日上午家人发现患者昏迷立即送往当地医院给予“吸氧、脱水、消炎”等治疗，并于2日后转送至我院。
入院查体：体温38.0，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压132/84mmHg；深昏迷（格拉斯哥昏迷评分为3分），口唇重度紫绀，双肺呼吸粗，右下肺粗湿罗音，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT提示高原脑水肿；胸片提示右侧高原肺水肿；血常规提示：W 15.6×10^9，N 81.3%，L 6.6%；腦脊液检查未见异常。经氧疗（面罩吸氧、鼻导管、高压氧）、利尿、脱水、消炎、营养神经、抗感染、亚低温等处理后患者生命体征平稳，患者逐渐由昏迷-昏睡-嗜睡-躁动，逐渐恢复意识，于17日后能正确对答，能正确计算简单算术。但语言流利程度差，不能顺利完成四个字以上组成的语句，能站立，旁人扶助下能短距离行走，但步态缓慢、蹒跚、易摔跤或倾朝一侧。为促进大脑功能恢复，继续氧疗、营养神经、消炎等治疗，并加强康复治疗，进行思维活动、运算能力、肢体活动、肌肉伸缩、语言能力训练及心理治疗等康复治疗。
1周后患者思维、运算、表达能力及肢体活动能力显著改善，但恢复速度仍不及前两周，语言表达及四肢活动能力仍不能完全恢复，因缺乏系统、专业的康复评定，患者回低海拔地区有条件医院继续康复治疗。
2 结论
高原脑水肿导致意识障碍患者，无论院外未经正确处置时间长或短，绝大多数能经专科治疗后快速康复，但不乏少数患者即便及时正规治疗，仍有可能至康复周期长，甚至出现一定程度的后遗症，因此及早进行适当、有效的康复治疗是必要的。