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摘 要 目的：探讨全髋关节置换术围手术期的护理要点。方法：对56例人工全髋关节置换术患者采用整体化护理模式，全程健康教育，是确保手术治疗成功的关键环节。结论：全髋关节置换术手术成功与围手术期的高质量护理是密不可分的。
关键词 全髋关节置换术 围手术期 护理
临床资料
本组56例患者中，男35例，女21例，年龄56～81岁，平均65岁。
术前护理
心理护理：做好心理护理，消除紧张恐惧情绪，增强治疗信心。
术前康复训练：做好术前健康教育，使患者预先掌握功能锻炼的方法和注意事项。训练引体向上运动，指导患者平卧或半卧，患肢外展中立，健肢下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整体抬高，臀部离床，停顿5～10秒后放下，做屈伸踝关节和趾关节活动，练习股四头肌的等长收缩和等张收缩的功能，防止术后长期卧床而引起静脉血栓，肌肉萎缩及关节僵直的发生；训练床上排便，教会患者在床上使用大小便器。
加强营养支持：应适当给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；对胃纳差进食少的患者，静脉补充营养；对有水、电解质及酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。
术前检查和准备：术前完善各项理化检查，做好配血及术区的皮肤准备，各种麻醉药、抗炎药试敏。术前晚清洁灌肠，术前12小时禁食，4小时禁水，术晨行留置导尿术，术前晚应给患者创造良好的休养环境，遵医嘱给予安眠药，以保证患者充足的睡眠，提高对手术的耐受性。
术后护理
生命体征观察：密切观察生命体征的变化，伤口敷料的渗血情况；硬膜外麻醉患者要去枕平卧6小时，防止因脑压降低而引起的头痛，且禁食水，直到排气为止；对全麻尚未清醒的患者要保持头偏向一侧，及时清理呼吸道及口腔内分泌物，保持呼吸道的通畅，防止呕吐物、分泌物阻塞呼吸道而引起窒息。
引流管的护理：伤口处一般留置2根引流管，外端接负压吸引器。术后2小时内若引流量>200ml，立即通知医生；24～48小时后引流量明显减少，每日<50ml即可拔管。活动时防止引流管打折、受压、扭曲、脱出等，并严密观察引流液的色、质、量，保持引流管通畅和负压状态，必要时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染。如引流量骤减，伤口肿痛，需要及时查找原因。如患者自觉患肢麻木感、疼痛、感觉减退等情况，应及时报告医生。
保持患肢正确位置：将整个髋关节托平，患肢膝下垫软枕，保持患肢外展30°，中立位，防止髋关节过度屈曲和伸展，抬高患肢15°～20°。应用自穿矫正鞋，防止髋关节脱位。
认真观察切口情况，做好皮肤护理，防止发生褥疮。
泌尿系统观察与护理：指导患者床上大小便的方法，对排尿困难者行导尿术，严格执行无菌操作技术，防止逆行感染；留置导尿的患者，每周更换导尿管1次，每周进行膀胱冲洗2次。鼓励患者多饮水，从而增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，有利于内毒素的排泄，防止尿路感染。
防止并发症：①防止髋关节脱位：严格控制患者的体位，正确搬运患者，除指导并协助患者翻身外，术前应教会患者及家属正确放置便器。正确早期功能锻炼。②防止术后切口感染。③下肢深静脉血栓的预防：术中尽可能输入新鲜血，术后预防性应用活血化瘀药物，按摩肢体，早期进行踝关节的背伸和趾曲运动。动态观察患肢肿胀情况。
康复训练
正确的翻身方法：手术当日向患侧15°～20°翻身，身下垫软垫。嘱患者健侧下肢屈曲，利用患者健侧足部及双肘的力量支撑床铺，腰部稍用力使身体上抬以助减压或用双手垫在臀下并按摩臀部，以防止臀部皮肤长期受压造成皮肤破损的发生。鼓励患者深呼吸、咳嗽，以防止肺部感染。术后第1日可将床头抬高10°～20°，鼓励患者在床上做一些力所能及的运动。
股四头肌等长收缩肌及未固定的关节的功能训练：术后2～3天后疼痛缓解，拔除引流管拍摄X片后，结合患者的全身情况，在医生指导下开始康复锻炼。①床上练习：髋、膝关节屈伸练习。每日2～3次，每次15～20分钟，注意屈髋不能大于90°。正确搬运患者，保持患侧髋部始终对患肢的外展中立位，4周内禁止向患侧侧卧，4周后向患侧卧时，两腿间应夹40cm厚的棉枕，避免髋关节内收。使用坐便器时，应首先使床头抬高30°左右，使髋关节稍成屈膝位，下肢外展、内旋的基础上将坐便器送入。②立位行走练习：根据手术及患者恢复情况而不同，如使用骨水泥定型的假肢，术中无植骨、骨折等情况，术后3～5天即可扶起借助行器并需在旁给予协助下床活动，指导患者上下床，下床行走时保持两腿分开，双手提起助行器向前移动10cm再放下，与患侧平行或稍向前，再重复上述动作。转弯时应以健侧为支点，患侧向健侧转动，逐步移动患肢完成转弯动作，以避免患肢过度外旋。护士应在旁协助并观察，以防发生意外。
出院指导
出院前应向患者及家属做好健康教育指导：①遵医嘱继续进行功能锻炼且要循序渐进，逐渐增加活动量，避免活动过度引起肢体肿痛，注意患肢不能做盘腿动作。②术后3个月内不弯腰系鞋带，不做下蹲动作，不坐矮板凳。穿袜子时要在伸髋屈膝后进行。保持患肢屈髋≤90°。③摄取充足的营养。术后早期，消化吸收能力差，应避免甜食、牛奶等胀气食物，多食新鲜蔬菜，保持大便通畅，增加食欲。以后鼓励进食高蛋白、高热量、高纤维素的食物，促进伤口愈合和机体康复。④保持心情舒畅，充足的睡眠，每晚保持睡眠6～8小时，遵医嘱按时服药，如有异常及时复诊。
小 结
通过临床护理实践体会到，周密的术前准备，严密的术后护理，认真的功能锻炼指导，正确的健康宣教，详细的出院指导，是确保全髋关节置换术成功的关键。
参考文献
1 金成浩，王铁军，谷贵山.人工髋关节置换术围手术期的康复和护理.国外医学·护理学分册，2005，24(10)：569-571.
2 荆鑫，藤江林，等.全髋关节置换术后关节腔引流问题的探讨.中华矫形外科杂志，2002，10(13).
3 王慧玲，张晓平，付艳，等.髋关节术后脱位原因分析及护理对策.中华护理学杂志，2003，38(9)：685-687.
关键词 全髋关节置换术 围手术期 护理
临床资料
本组56例患者中，男35例，女21例，年龄56～81岁，平均65岁。
术前护理
心理护理：做好心理护理，消除紧张恐惧情绪，增强治疗信心。
术前康复训练：做好术前健康教育，使患者预先掌握功能锻炼的方法和注意事项。训练引体向上运动，指导患者平卧或半卧，患肢外展中立，健肢下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整体抬高，臀部离床，停顿5～10秒后放下，做屈伸踝关节和趾关节活动，练习股四头肌的等长收缩和等张收缩的功能，防止术后长期卧床而引起静脉血栓，肌肉萎缩及关节僵直的发生；训练床上排便，教会患者在床上使用大小便器。
加强营养支持：应适当给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；对胃纳差进食少的患者，静脉补充营养；对有水、电解质及酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。
术前检查和准备：术前完善各项理化检查，做好配血及术区的皮肤准备，各种麻醉药、抗炎药试敏。术前晚清洁灌肠，术前12小时禁食，4小时禁水，术晨行留置导尿术，术前晚应给患者创造良好的休养环境，遵医嘱给予安眠药，以保证患者充足的睡眠，提高对手术的耐受性。
术后护理
生命体征观察：密切观察生命体征的变化，伤口敷料的渗血情况；硬膜外麻醉患者要去枕平卧6小时，防止因脑压降低而引起的头痛，且禁食水，直到排气为止；对全麻尚未清醒的患者要保持头偏向一侧，及时清理呼吸道及口腔内分泌物，保持呼吸道的通畅，防止呕吐物、分泌物阻塞呼吸道而引起窒息。
引流管的护理：伤口处一般留置2根引流管，外端接负压吸引器。术后2小时内若引流量>200ml，立即通知医生；24～48小时后引流量明显减少，每日<50ml即可拔管。活动时防止引流管打折、受压、扭曲、脱出等，并严密观察引流液的色、质、量，保持引流管通畅和负压状态，必要时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染。如引流量骤减，伤口肿痛，需要及时查找原因。如患者自觉患肢麻木感、疼痛、感觉减退等情况，应及时报告医生。
保持患肢正确位置：将整个髋关节托平，患肢膝下垫软枕，保持患肢外展30°，中立位，防止髋关节过度屈曲和伸展，抬高患肢15°～20°。应用自穿矫正鞋，防止髋关节脱位。
认真观察切口情况，做好皮肤护理，防止发生褥疮。
泌尿系统观察与护理：指导患者床上大小便的方法，对排尿困难者行导尿术，严格执行无菌操作技术，防止逆行感染；留置导尿的患者，每周更换导尿管1次，每周进行膀胱冲洗2次。鼓励患者多饮水，从而增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，有利于内毒素的排泄，防止尿路感染。
防止并发症：①防止髋关节脱位：严格控制患者的体位，正确搬运患者，除指导并协助患者翻身外，术前应教会患者及家属正确放置便器。正确早期功能锻炼。②防止术后切口感染。③下肢深静脉血栓的预防：术中尽可能输入新鲜血，术后预防性应用活血化瘀药物，按摩肢体，早期进行踝关节的背伸和趾曲运动。动态观察患肢肿胀情况。
康复训练
正确的翻身方法：手术当日向患侧15°～20°翻身，身下垫软垫。嘱患者健侧下肢屈曲，利用患者健侧足部及双肘的力量支撑床铺，腰部稍用力使身体上抬以助减压或用双手垫在臀下并按摩臀部，以防止臀部皮肤长期受压造成皮肤破损的发生。鼓励患者深呼吸、咳嗽，以防止肺部感染。术后第1日可将床头抬高10°～20°，鼓励患者在床上做一些力所能及的运动。
股四头肌等长收缩肌及未固定的关节的功能训练：术后2～3天后疼痛缓解，拔除引流管拍摄X片后，结合患者的全身情况，在医生指导下开始康复锻炼。①床上练习：髋、膝关节屈伸练习。每日2～3次，每次15～20分钟，注意屈髋不能大于90°。正确搬运患者，保持患侧髋部始终对患肢的外展中立位，4周内禁止向患侧侧卧，4周后向患侧卧时，两腿间应夹40cm厚的棉枕，避免髋关节内收。使用坐便器时，应首先使床头抬高30°左右，使髋关节稍成屈膝位，下肢外展、内旋的基础上将坐便器送入。②立位行走练习：根据手术及患者恢复情况而不同，如使用骨水泥定型的假肢，术中无植骨、骨折等情况，术后3～5天即可扶起借助行器并需在旁给予协助下床活动，指导患者上下床，下床行走时保持两腿分开，双手提起助行器向前移动10cm再放下，与患侧平行或稍向前，再重复上述动作。转弯时应以健侧为支点，患侧向健侧转动，逐步移动患肢完成转弯动作，以避免患肢过度外旋。护士应在旁协助并观察，以防发生意外。
出院指导
出院前应向患者及家属做好健康教育指导：①遵医嘱继续进行功能锻炼且要循序渐进，逐渐增加活动量，避免活动过度引起肢体肿痛，注意患肢不能做盘腿动作。②术后3个月内不弯腰系鞋带，不做下蹲动作，不坐矮板凳。穿袜子时要在伸髋屈膝后进行。保持患肢屈髋≤90°。③摄取充足的营养。术后早期，消化吸收能力差，应避免甜食、牛奶等胀气食物，多食新鲜蔬菜，保持大便通畅，增加食欲。以后鼓励进食高蛋白、高热量、高纤维素的食物，促进伤口愈合和机体康复。④保持心情舒畅，充足的睡眠，每晚保持睡眠6～8小时，遵医嘱按时服药，如有异常及时复诊。
小 结
通过临床护理实践体会到，周密的术前准备，严密的术后护理，认真的功能锻炼指导，正确的健康宣教，详细的出院指导，是确保全髋关节置换术成功的关键。
参考文献
1 金成浩，王铁军，谷贵山.人工髋关节置换术围手术期的康复和护理.国外医学·护理学分册，2005，24(10)：569-571.
2 荆鑫，藤江林，等.全髋关节置换术后关节腔引流问题的探讨.中华矫形外科杂志，2002，10(13).
3 王慧玲，张晓平，付艳，等.髋关节术后脱位原因分析及护理对策.中华护理学杂志，2003，38(9)：685-687.