摘 要 目的:预防患者窒息,保持呼吸道通畅,及时吸引和清除气道分泌物,防止肺部吸入异物和胃内容物。适时正确掌握拔除气管插管时机,防止患者烦躁,意外拔管和拔管后致患者喉头痉挛和水肿;注意观察血浆引流液量、色、性质,每小时记录,观察双下肢感觉和运动情况,都有着非常重要的作用,现总结300例脊椎手术患者拔除气管插管及早期护理体会。
　　关键词 插管法 气管内 脊椎手术 早期护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.181
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年1月～2009年1月收治脊椎手术患者300例,诊断明确,入手术室在气管插管麻醉下行椎管减压、脊椎后路钉棒内固定术或努克氏棒内固定,或AF内固定术,手术顺利,术毕入住重症监护室进行特别护理,平均年龄37.8岁。
　　方法:在床旁备无菌吸痰盘,采用“十字张力移动法”即手术推车与病床同齐,病床边和推车边各站立两人,四人同时抓住推车上的布单,将患者平稳安置于硬板床上,这样可防止脊柱扭转、屈曲。给予气管插管内吸氧每分钟3～5L,记录气管插管长度,行心电监护,观察心率、心律变化及SPO₂变化,约束四肢,固定血浆引流袋和尿袋于床旁,如患者呛咳厉害,有痰鸣,用带阀式吸痰管吸尽气道内分泌物,插入长度为插过气管插管远端,边抽吸边旋转,每次吸痰时间不超过15秒:再换一次性吸痰管,吸净口腔分泌物,注意吸痰时的无菌操作,保持SPO₂在95%以上。如有拔管指征即可拔管,拔管指征如下:①生命体征平稳;②意识状态恢复,能睁眼、握手、点头;③SPO₂大于95%;④有吐管现象,吞咽动作好。对极度烦躁者根据医嘱应用镇静药物,有以上指征即可拔除气管插管。拔管时先放导管气囊,提高吸氧浓度,用带阀式吸痰管吸净气管内痰液,换吸痰管清除口鼻分泌物,然后将带阀式吸痰管插过气管插管远端[1],边吸痰边拔除气管插管。拔除气管插管后继续给予氧疗,观察SPO₂情况,估价患者自我呼吸功能状态有无呼吸困难、哮鸣等,防止喉头水肿和喉痉挛发生。如SPO₂95%以上,生命体征平稳,将氧流量降至2L/分,适当抬高床头30°,注意观察记录引流液色、性质、量,每小时记录,如每小时血浆引流大于100ml,应报告医师,还应观察双下肢感觉和运动情况,2小时后可翻身侧卧,4小时后病情平稳转出重症监护室。
　　
　　讨 论
　　
　　早期对脊柱手术患者的监护,能保证患者安全,及时对症处理,是保障手术成功的重要环节。
　　
　　参考文献
　　1 汪承滋.实用重症监护学.北京:人民卫生出版社,2002:59.