摘 要 目的：收集28例老年糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料并进行回顾性分析。结果：10天内痊愈出院20例，6例有明显的记忆力减退和反应迟钝，死亡2例。结论：老年人糖尿病低血糖是糖尿病治疗过程中常见的急危重症之一，及時早期的诊断和正确的治疗尤为重要。同时应加强预防措施，减少老年人糖尿病患者低血糖昏迷的发生。
　　关键词 老年人 糖尿病 低血糖昏迷
　　
　　资料与方法
　　1999年1月～2007年9月收治老年糖尿病低血糖昏迷患者28例，其中男12例，女16例，平均年龄66.8(60～80)岁。均有明确的糖尿病病史(所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准)，发生低血糖昏迷时血糖均<2.8mmol/L，且除外脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等其他原因所致的昏迷。平均糖尿病病程7.7(6个月～20年)年。其中合并高血压10例，冠心病8例，糖尿病肾病6例，周围神经病变15例。发病到就诊时间为1～10小时。
　　病因：进食少或腹泻，口服降糖药或胰岛素未减量者12例；病史短加上老年人应用格列本脲4例；应用中药“降糖胶囊”9例，其中3例联用格列吡嗪，2例联用二甲双胍；应用胰岛素同时又加上中药“降糖胶囊”1例；2例胰岛素注射剂量错误。
　　临床表现及辅助检查：17例发生低血糖昏迷前有饥饿、恶心、心慌、出汗等交感神经兴奋症状，11例无交感神经兴奋症状的先兆表现而直接进入昏迷状态。来院时已神志不清约20分钟～20小时，其中浅昏迷16例，中度昏迷8例，重度昏迷4例。就诊患者平均血糖2.3(0.1～2.8)mmol/L，18例行头颅检查，8例有脑梗死，6例有脑萎缩，余未见异常。
　　
　　结 果
　　确诊后立即给予50%葡萄糖注射液40～80ml静脉推注，然后根据病情滴注5%或10%葡萄糖维持。监测血糖，密切观察病情变化。18例治疗10分钟～2小时后意识清醒；10例血糖纠正后仍处于昏迷状态，给予20%甘露醇、氢化可的松、脑细胞营养剂等静脉滴注后好转。10天内痊愈出院20例，6例有明显的记忆力减退和反应迟钝，2例原有心肾功能不良抢救无效死亡。
　　
　　讨 论
　　分析本组老年人发生低血糖昏迷的原因可能在于：①降糖药物选择不当：病史短而应用长效降糖药，或所谓“中成药”可能含有磺脲类降糖药，同时又加用磺脲类药物；②老年患者肝肾功能下降，胰岛素拮抗激素：胰升血糖素、肾上腺素、生长激素、糖皮质激素分泌障碍，容易发生低血糖或影响低血糖的恢复[1]。③使用降糖药物时与饮食的配合不当。④合并有高血压、冠心病，加用β-肾上腺素能受体阻滞剂，可抑制胰高血糖素的释放，并能延长或加强胰岛素的作用而致低血糖，且β-受体阻滞剂所致低血糖时无明显心悸等症状，易延误诊治。本组3例属于上述情况。⑤老年人对自身疾病的认识性较差，往往不能正确、合理、规律饮食和用药。
　　葡萄糖几乎是大脑的惟一能量来源[2]，故低血糖对机体的影响以神经系统最大，短时间可导致脑细胞的不可逆损伤，甚至死亡。总之，老年糖尿病低血糖昏迷患者，若诊断、治疗不及时，脑组织长时间处于低血糖状态，可发生细胞坏死与液化，脑组织萎缩，遗留不可逆脑损害，严重者甚至导致死亡。因此我们必须加强糖尿病知识教育，提高患者的糖尿病知识水平，使其合理正规饮食、用药，不要相信偏方秘方，同时要让病人及家属了解低血糖的症状及预防，减少低血糖昏迷的发生。
　　
　　参考文献
　　1 徐爱华，傅强.优降糖引起老年糖尿病患者长时间低血糖.中华内分泌代谢杂志，1990(6)：185.
　　2 戴自英.实用内科学.第9版.北京：人民军医出版社，1995：663.