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腋臭又称局部臭汗症，俗称“狐臭”，是由腋窝大汗腺产生的分泌物排出体外后经细菌分解，产生一种难闻的气味[1]。虽不从根本上影响身体健康，但自身散发的异味令人不快，影响社交，以致给患者带来精神和心理上的压力。目前，该病治疗方法颇多，外涂用药、激光、打硬化剂等等，效果均不理想，容易复发。手术治疗比较彻底，但不同的手术方法有不同的效果。为了探寻相对较好的治疗方法，我们自2004年10月～2007年1月对41例腋臭患者用美容式腋后线腋毛分布区边缘做切口行腋臭根治术，取得了满意的效果，即达到了治疗目的，又达到美容效果。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组41例患者（男性13例，女性28例），年龄20～44岁，平均27岁，均为双侧。有家族遗传史19例，未经任何治疗33例，激光治疗效果不佳5例，药物注射治疗无效3例。其中17例表现为腋毛多，臭味较重。10例表现腋毛区面积大。10例患者肥胖和上肢肌肉健壮。
1.2手术方法：手术前常规检查，排除瘢痕体质、腋窝炎症等手术禁忌症。术区备皮，剃净腋毛。用甲紫标出腋后线顺腋毛边缘外0.5cm处沿边缘画一弧线作切口路径，切口长度以方便操作为度。并标记出确切腋毛区手术剥离范围。患者取平卧位，双上肢上举外展，屈肘掌心向上置于枕后，充分暴露腋窝。常规消毒铺巾，1%利多卡因注射液局部浸润麻醉，在腋后线沿腋毛区边缘0.5cm处的标记线下切开真皮层至皮下组织层，达浅筋膜表面，用组织剪顺皮下浅层锐性剥离腋窝皮肤达腋毛对侧腋毛区边缘下，尽量在同一层次上分离。然后用左食指、中指指腹及拇指将皮瓣翻转，直视下紧贴真皮下彻底剪除已附着于真皮层的脂肪颗粒、腺体、毛囊及大汗腺，使皮瓣近似全皮厚度。然后用庆大霉素80 000U加生理盐水20ml冲洗皮下腔隙，清除内积血、游离组织碎片及脂肪颗粒，彻底止血。3-0细丝线间断缝合切口，并挂住一点深筋膜。用纱布卷由切口一端向另一端滚动挤压，使皮片与基底之间存留的血液由切口缝隙流出，达到皮片与基底面彻底贴合。切口无菌纱布上覆盖疏松纱布团。患者双手叉腰，“8”字绷带适度加压包扎。术后肩关节制动7～10天，尽量保持双手淑女位。口服抗生素7天。
1.3疗效判断标准：异味完全消失：检查者鼻部距离患者腋窝20cm时未闻到异味。
2结果
术后第3天换药，皮肤贴合好，无皮下积血、积液，切口愈合良好，继续“8”字绷带绑扎。10～12天拆线，切口Ⅰ期愈合，皮片成活率100%。术后随访3个月～1年，41例患者，异味完全消失，瘢痕不明显，皮肤无挛缩，上肢活动正常，功能不受限，保留了腋窝的完整性，患者评价满意。
3讨论
腋臭是腋窝大汗腺产生的分泌物在大量葡萄球菌等微生物的分解作用下，产生挥发性短链脂肪酸等物质，从而发出刺鼻难闻的气味[2]，尤其夏季气温高，或情绪激动后，汗液增多，臭味尤为浓烈，严重影响了患者的社交及正常生活和工作，造成心理负担。因此腋臭的根治方法应在于能否阻止大汗腺分泌和阻止其分泌物排出，从而达到消除臭味的目的。
腋臭的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，以手术治疗方法疗效确切、彻底。传统的手术方法是菱形切除腋下皮肤及其下的大汗腺、腋毛囊、皮脂腺，然后直接拉拢缝合切口。这种做法消除臭味最彻底，但由于手术中要切去整个腋毛区皮肤，致使切口较长，缺损面大，拉拢两边皮肤缝合切口张力过大，迫使腋毛区缝合时皮肤吻合面增大，瘢痕明显，易形成瘢痕性条状挛缩，甚至影响肢体功能，长时间上肢活动受限。对于腋毛区较宽大的、肥胖的患者这种情况更甚。
本术式的改良之处在于：①将切口设计在上臂的外侧腋后线，且此切口与腋毛分布区边缘的轮廓线平行，位置隐蔽。再由于手术不需切除皮肤，并远离手术剥离区，在细线美容式缝合的情况下，切口愈合不会受腋窝区皮肤的缺损而增加张力，提高了切口的甲级愈合率，方便了术者的操作。切口隐蔽，且不易形成瘢痕及影响上肢运动，具有美容效果。②手术视野显露好。术中将皮瓣完全翻转，处理皮下及真皮深层的汗腺和毛囊均在直视下进行，易于将大汗腺、毛囊去除彻底，对大汗腺、毛发分布广泛的患者尤其适合，既彻底又安全，治疗效果具有很大的可能性。③以锐性的修剪替代钝性的搔刮术，可使大汗腺去除更彻底。同时减轻对上层皮瓣的损伤，为减少皮瓣坏死创造条件。④该术式不需切除皮肤，无切口张力过大而没有缝合的可能性。只需术前设计时按腋毛的范围调整皮瓣的大小，即可使手术范围与汗腺的分布范围一致，彻底去除大汗腺，达到彻底根治的目的。
采用美容式腋后线皮瓣法根治腋臭避免了张力缝合带来的增生性瘢痕，容易被患者接受。但也有需注意的细节：①皮瓣下须彻底清除顶泌腺及毛囊，使皮片尽量少的附着皮下组织。操作时动作准确，剪除过厚易损伤真皮，导致皮片坏死，剪除过薄易残留大汗腺。②清除范围须超过腋毛区0.5cm，因为24岁以下的患者可能因发育在腋毛区以外形成新的顶泌腺。由于顶泌腺的发育受性激素的影响，故多在青春期发病，青壮年分泌最为活跃。③皮片与基底面紧密贴合是皮片存活的基础[3]，创面彻底止血，避免皮下及创面渗血使皮片与创面分离，导致皮片坏死。另外正确的、牢固的加压包扎也是绝对必要的。④术后上肢制动十分重要，避免皮片移动及皮下血肿的形成，影响皮片的成活。
该手术方法临床应用好，操作简单，创伤小，不去除皮肤，切缘张力小，术后瘢痕不明显，上肢活动无障碍，保留了腋窝的完整性，具有较大的实用性。尤其适用于体味重、症状明显、腋毛区面积大、肥胖及上肢肌肉健壮的患者，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]罗金刚，郑绪莲，梅长松，等.改良的顺腋纹小切口法腋臭根治术[J].中国美容医学，2007，16（11）：1497.
[2]莫 略，吴天明，曾秀英.三种手术方法治疗腋臭150例效果比较[J].岭南皮肤性病科杂志，2007，14（11）：219.
[3]王 祥，石 敏，刘德贵，等.腋臭的整形外科治疗探讨[J].成都军区医院学报，2003，5（1）：30-31.
[收稿日期]2008-05-22[修回日期]2008-06-15
编辑/何志斌
1临床资料
1.1一般资料：本组41例患者（男性13例，女性28例），年龄20～44岁，平均27岁，均为双侧。有家族遗传史19例，未经任何治疗33例，激光治疗效果不佳5例，药物注射治疗无效3例。其中17例表现为腋毛多，臭味较重。10例表现腋毛区面积大。10例患者肥胖和上肢肌肉健壮。
1.2手术方法：手术前常规检查，排除瘢痕体质、腋窝炎症等手术禁忌症。术区备皮，剃净腋毛。用甲紫标出腋后线顺腋毛边缘外0.5cm处沿边缘画一弧线作切口路径，切口长度以方便操作为度。并标记出确切腋毛区手术剥离范围。患者取平卧位，双上肢上举外展，屈肘掌心向上置于枕后，充分暴露腋窝。常规消毒铺巾，1%利多卡因注射液局部浸润麻醉，在腋后线沿腋毛区边缘0.5cm处的标记线下切开真皮层至皮下组织层，达浅筋膜表面，用组织剪顺皮下浅层锐性剥离腋窝皮肤达腋毛对侧腋毛区边缘下，尽量在同一层次上分离。然后用左食指、中指指腹及拇指将皮瓣翻转，直视下紧贴真皮下彻底剪除已附着于真皮层的脂肪颗粒、腺体、毛囊及大汗腺，使皮瓣近似全皮厚度。然后用庆大霉素80 000U加生理盐水20ml冲洗皮下腔隙，清除内积血、游离组织碎片及脂肪颗粒，彻底止血。3-0细丝线间断缝合切口，并挂住一点深筋膜。用纱布卷由切口一端向另一端滚动挤压，使皮片与基底之间存留的血液由切口缝隙流出，达到皮片与基底面彻底贴合。切口无菌纱布上覆盖疏松纱布团。患者双手叉腰，“8”字绷带适度加压包扎。术后肩关节制动7～10天，尽量保持双手淑女位。口服抗生素7天。
1.3疗效判断标准：异味完全消失：检查者鼻部距离患者腋窝20cm时未闻到异味。
2结果
术后第3天换药，皮肤贴合好，无皮下积血、积液，切口愈合良好，继续“8”字绷带绑扎。10～12天拆线，切口Ⅰ期愈合，皮片成活率100%。术后随访3个月～1年，41例患者，异味完全消失，瘢痕不明显，皮肤无挛缩，上肢活动正常，功能不受限，保留了腋窝的完整性，患者评价满意。
3讨论
腋臭是腋窝大汗腺产生的分泌物在大量葡萄球菌等微生物的分解作用下，产生挥发性短链脂肪酸等物质，从而发出刺鼻难闻的气味[2]，尤其夏季气温高，或情绪激动后，汗液增多，臭味尤为浓烈，严重影响了患者的社交及正常生活和工作，造成心理负担。因此腋臭的根治方法应在于能否阻止大汗腺分泌和阻止其分泌物排出，从而达到消除臭味的目的。
腋臭的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，以手术治疗方法疗效确切、彻底。传统的手术方法是菱形切除腋下皮肤及其下的大汗腺、腋毛囊、皮脂腺，然后直接拉拢缝合切口。这种做法消除臭味最彻底，但由于手术中要切去整个腋毛区皮肤，致使切口较长，缺损面大，拉拢两边皮肤缝合切口张力过大，迫使腋毛区缝合时皮肤吻合面增大，瘢痕明显，易形成瘢痕性条状挛缩，甚至影响肢体功能，长时间上肢活动受限。对于腋毛区较宽大的、肥胖的患者这种情况更甚。
本术式的改良之处在于：①将切口设计在上臂的外侧腋后线，且此切口与腋毛分布区边缘的轮廓线平行，位置隐蔽。再由于手术不需切除皮肤，并远离手术剥离区，在细线美容式缝合的情况下，切口愈合不会受腋窝区皮肤的缺损而增加张力，提高了切口的甲级愈合率，方便了术者的操作。切口隐蔽，且不易形成瘢痕及影响上肢运动，具有美容效果。②手术视野显露好。术中将皮瓣完全翻转，处理皮下及真皮深层的汗腺和毛囊均在直视下进行，易于将大汗腺、毛囊去除彻底，对大汗腺、毛发分布广泛的患者尤其适合，既彻底又安全，治疗效果具有很大的可能性。③以锐性的修剪替代钝性的搔刮术，可使大汗腺去除更彻底。同时减轻对上层皮瓣的损伤，为减少皮瓣坏死创造条件。④该术式不需切除皮肤，无切口张力过大而没有缝合的可能性。只需术前设计时按腋毛的范围调整皮瓣的大小，即可使手术范围与汗腺的分布范围一致，彻底去除大汗腺，达到彻底根治的目的。
采用美容式腋后线皮瓣法根治腋臭避免了张力缝合带来的增生性瘢痕，容易被患者接受。但也有需注意的细节：①皮瓣下须彻底清除顶泌腺及毛囊，使皮片尽量少的附着皮下组织。操作时动作准确，剪除过厚易损伤真皮，导致皮片坏死，剪除过薄易残留大汗腺。②清除范围须超过腋毛区0.5cm，因为24岁以下的患者可能因发育在腋毛区以外形成新的顶泌腺。由于顶泌腺的发育受性激素的影响，故多在青春期发病，青壮年分泌最为活跃。③皮片与基底面紧密贴合是皮片存活的基础[3]，创面彻底止血，避免皮下及创面渗血使皮片与创面分离，导致皮片坏死。另外正确的、牢固的加压包扎也是绝对必要的。④术后上肢制动十分重要，避免皮片移动及皮下血肿的形成，影响皮片的成活。
该手术方法临床应用好，操作简单，创伤小，不去除皮肤，切缘张力小，术后瘢痕不明显，上肢活动无障碍，保留了腋窝的完整性，具有较大的实用性。尤其适用于体味重、症状明显、腋毛区面积大、肥胖及上肢肌肉健壮的患者，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]罗金刚，郑绪莲，梅长松，等.改良的顺腋纹小切口法腋臭根治术[J].中国美容医学，2007，16（11）：1497.
[2]莫 略，吴天明，曾秀英.三种手术方法治疗腋臭150例效果比较[J].岭南皮肤性病科杂志，2007，14（11）：219.
[3]王 祥，石 敏，刘德贵，等.腋臭的整形外科治疗探讨[J].成都军区医院学报，2003，5（1）：30-31.
[收稿日期]2008-05-22[修回日期]2008-06-15
编辑/何志斌