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阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）二级预防中具有重要作用，但关于阿司匹林在ASCVD一级预防中的作用却一直存在争议。近期国际权威杂志连续发表研究结果显示阿司匹林未降低ASCVD发病风险，且增加了颅内及消化道出血风险。而目前我国相关指南仍建议对存在多种危险因素但未确诊ASCVD的人群应服用阿司匹林进行一级预防。本文对阿司匹林在ASCVD一级预防中的证据进行综述。对于未确诊为ASCVD但具有多种危险因素的人群，应该进行ASCVD发病风险评估，探索合适的个体化剂量。对于ASCVD发病风险高危者，应用阿司匹林仍是利大于弊。