【摘 要】
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目的 研究人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)患者合并乙型肝炎病毒(HBV)和(或)丙型肝炎病毒(HCV)感染的临床特征.方法 收集南宁市第四人民医院2014年1月至2017年12月住院的8369例HIV/AIDS患者的临床资料,包括HIV/AIDS与HBV和(或)HCV共感染及重症肝病临床类型的发生率、HIV RNA载量、CD4+T细胞计数、病死率及职业、民族分布等.其中女性2145例、男性6224例.对3220例资料完整且同时检测HIV RNA、T淋巴细胞亚群数据进行分析.将
【机 构】
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530023 南宁市,南宁市第四人民医院、广西艾滋病临床治疗中心(南宁)感染科
【出 处】
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中华实验和临床感染病杂志（电子版）
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目的 研究人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)患者合并乙型肝炎病毒(HBV)和(或)丙型肝炎病毒(HCV)感染的临床特征.方法 收集南宁市第四人民医院2014年1月至2017年12月住院的8369例HIV/AIDS患者的临床资料,包括HIV/AIDS与HBV和(或)HCV共感染及重症肝病临床类型的发生率、HIV RNA载量、CD4+T细胞计数、病死率及职业、民族分布等.其中女性2145例、男性6224例.对3220例资料完整且同时检测HIV RNA、T淋巴细胞亚群数据进行分析.将共感染组患者分为HIV/HBV组(317例)、HIV/HCV组(326例)、HIV/HBV/HCV组(39例)和单纯HIV/AIDS组(2538例).各组HIV RNA载量整体比较采用方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验;细胞免疫功能指标(CD4+T、CD8+T)分析采用非参数检验的秩和检验,重症肝病发生率和病死率采用卡方检验进行分析.结果 8369例HIV/AIDS患者现症HBV感染、现症HCV感染、肝硬化、肝细胞癌和肝功能衰竭发生率分别为4.90％(410/8369)、5.07％(424/8369)、13.98％(1170/8369)、0.32％(27/8369)和0.44％(37/8369).HIV/AIDS与HBV和(或)HCV共感染者的民族分布居前3位者为汉族[8.67％(522/6021)]、壮族[11.74％(254/2164)]、瑶族[4.29％(6/140)];职业分布前3位为无业人员[15.42％(218/1414)]、自由职业者[12.33％(84/681)]和商业服务员[12.2％(5/41)].HIV/HBV组、HIV/HCV组、HIV/HBV/HCV组患者HIV RNA载量分别为(5.51±0.22)log10拷贝/ml、(5.31±0.23)log10拷贝/ml和(5.04±0.12)log10拷贝/ml,均显著高于单纯HIV/AIDS组[(4.02±0.20)log10拷贝/ml](t=123.633、107.676、31.758,P均<0.001).HIV/HBV组、HIV/HCV组、HIV/HBV/HCV组患者CD4+T细胞计数[M(P25,P75)]分别为10.85(65.36,150.78)个/μl、232.47(178.56,277.98)个/μl和152.69(101.25,200.35)个/μl,均显著低于单纯HIV/AIDS组的CD4+T细胞[278.35(231.65,325.74)个/μl](Z=24.400、8.284、8.046,P均<0.001).三组患者CD8+T细胞[M(P25,P75)]分别为387.25(285.45,452.35)个/μl、654.23(412.87,798.56)个/μl和545.87(301.95,654.56)个/μl,均显著低于单纯HIV/AIDS组[725.14(500.47,879.89)个/μl](Z=18.560、3.142、5.754,P均<0.001);CD8+T细胞数[M(P25,P75)]组间两两比较:HIV/HCV组与HIV/HBV组[654.23(412.87,798.56)个/μl vs.387.25(285.45,452.35),Z=13.250、P<0.001]、HIV/HBV组与HIV/HCV/HBV组[387.25(285.45,452.35)个/μl vs.545.87(301.95,654.56),Z=3.235、P<0.001]差异均有显著统计学意义.CD4+T细胞数[M(P25,P75)]组间两两比较:HIV/HCV组与HIV/HBV组[232.47(178.56,277.98)个/μl vs.110.85(65.36,150.78),Z=16.117、P<0.001]、HIV/HBV组与HIV/HCV/HBV组[110.85(65.36,150.78)个/μl vs.152.69(101.25,200.35)个/μl,Z=24.400、P<0.001]、HIV/HCV组与HIV/HBV/HCV组[232.47(178.56,277.98)个/μl vs.152.69(101.25,200.35),Z=5.810、P<0.001]差异均有显著统计学意义.HIV/HBV组、HIV/HCV组、HIV/HBV/HCV组患者重症肝病(肝硬化、肝细胞癌、肝功能衰竭)发生率分别为14.44％(53/367)(χ2=500.40、P<0.001)、13.91％(53/381)(χ2=510.42、P<0.001)和62.79％(27/43)(Fisher\'s确切概率法:P<0.001),与单纯HIV/AIDS组的重症肝病发生率(48/7578、0.01％)差异均有统计学意义,且四组整体差异有统计学意义(χ2=648.84、P<0.001).入组患者总病死率为8.09％(677/8369),其中HIV/HBV组、HIV/HCV组和HIV/HBV/HCV组患者病死率分别为2.1％(11/367)、3.15％(12/381)和13.95％(6/43),与单纯HIV/AIDS组患者病死率(5/7578、0.07％)差异均有统计学意义(Fisher\'s确切概率法:P均<0.001),且四组整体差异有统计学意义(χ2=348.48、P<0.001).结论 本院AIDS患者尤其是壮汉族患者、无业人员、自由职业者与HBV和(或)HCV共感染率高,与HBV和(或)HCV共感染后可能促进HIV RNA复制,加重细胞免疫功能损伤,致使细胞免疫功能进一步下降,导致肝硬化、肝细胞癌或肝功能衰竭等重症肝病的发生率以及病死率升高.
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