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【摘要】目的：观察压力应对技能循序种植法在糖尿病患者中的应用效果。方法：选择2018年4月至2020年4月收治于本院的2型糖尿病患者80例为观察样本，以随机数字表法分为40例观察组与40例对照组，对照组接受2型糖尿病常规护理，观察组在对照组基础上加用压力应对技能循序种植法干预，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果：观察组干预后糖尿病痛苦评分显著低于对照组，面对及回避评分显著高于对照组，屈服评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用压力应对技能循序种植法对糖尿病患者施加干预，可显著改善其医学应对模式与糖尿病痛苦度。
【关键词】压力应对技能；循序种植；糖尿病
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0081-02
糖尿病的终身性慢性病种属性决定了患者需要通过长期严格的自我管理来实现血糖稳定的控制 [1]，这将带给糖尿病患者沉重的心理负荷与精神压力[2]，使之出现糖尿病痛苦心理障碍[3]，即糖尿病患者于自我管理过程中所感知体验的压力恐惧、沮丧等心理体验[4]，是一类有别于抑郁焦虑的负性情绪体验[5]，对患者的负效应影响度居于抑郁之上，易导致消极医学应对倾向，与血糖管理不力存在显著相关性[6]，因此，解决糖尿病患者的该类情感障碍对于疾控结局至关重要。压力应对技能循序种植法是一种认知行为矫正技术，以系列化技术与循序渐进性过程赋予干预对象，既可用于当前障碍与问题亦可用于未来阻碍与困难的应对技能[7]。本研究将该技术应用于糖尿病患者之中，效果较好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年4月至2020年4月收治于本院的2型糖尿病患者80例为观察样本，以随机数字表法分为40例观察组和40例对照组。对照组女41例，男39例，年龄（48.37±7.69）岁；观察组女39例，男41例，年龄（46.32±8.54）岁。两组2型糖尿病者在年龄、性别等一般资料差异无统计意义（P>0.05），有可比性
纳入标准：满足2型糖尿病确诊标准[8]，生活自理，认知沟通精神正常，18岁以上，病程六月以上，无严重慢急性并发症，未接受过其它心理干预，知情同意。
排除标准：意识认知沟通精神障碍，不配合。
1.2 实施方法
对照组接受2型糖尿病常规护理，包括降糖用药护理、疾病控制健康宣教、心理安抚等。
观察组在对照组基础上加用压力应对技能循序种植法干预，具体实施方式如下。
1.2.1 小组分组。将40例患者分为5个小组，每组8例，周一至周五每日一组接受干预，干预地点为科室健康宣教室，干预时长为90分钟，连续干预8周，干预方式包括集体示教法、个体访谈法、患者练习回馈法与同组患者交流法。
1.2.2 实施。按概念与认知重组-技能获取与复述-应用与完成-回顾与评价的顺序循序进行压力应对技能种植。（1）概念与认知重组阶段（第1～2周）。干预目标在于改变护理对象不当疾病认知，协助护理对象对自身所荷载与承受的压力、心理痛苦等进行清晰的感知确认。主要干预策略为信息给予，向护理对象施行糖尿病知识宣讲，宣讲形式包括多媒体课件呈现、看图对话工具、自我发现引导、问题导向式病例讨论等，使护理对象清晰准确认识自身所存在的糖尿病疾控悲观态度及因错误认知所形成的压力恐惧心境。强调说明不良心境对糖尿病控制的严重负面影响，使护理对象认同负性情绪所具备的促糖尿病症状加重恶化效应，协助护理对象确认认知不良情绪在压力形成与维持这一过程中所扮演的角色。组织护理对象就本阶段所输出内容进行讨论，发放并指导护理对象记录开放日志，如实记录自身具体情感想法与行为，布置家庭作业。（2）技能获取、复述阶段（第3～4周）。与疫苗接种过程存在相似性，以一定方式对护理对象生物系统施以轻微刺激促使其获取免疫力用于压力应对。护患共同查看日志与家庭作业，让护理对象收集与自身相关的压力及疾病相关心理痛苦信息，明确压力及心理痛苦刺激源，授予护理对象压力及相关心理痛苦的应对方式与技巧，做冥想、呼吸控制、放松训练、自信训练等应对方式的示范，据日志与家庭作业所反映出的压力源进行情境设置，带领护理对象深入该情境之中，进行各类压力应对技术演练，干预结束时鼓励护理对象返回病室或回家后进行自我练习。（3）应用完成阶段（第5～6周）。激励护理对象将所习得的各类压力应对技能应用于现实压力情境之中，当护理对象因血糖控制不理想而出現糖尿病相关痛苦程度加重时，以自我监控训练开展压力应对训练活动，通过目标与计划设置-实施-效果反馈-自我评价的自我监控训练循环过程，确认适用的应对策略，摒弃与调整不适用的应对策略，形成个体化积极有效的压力应对模式。（4）回顾评价阶段（第7～8周）。护患共同查看日志与家庭作业，回顾压力应对干预过程中其所出现的躯体情绪反应及应对方式，对积极的糖尿病疾病应对认知与行为模式加以巩固记忆与阳性强化，组织小组内与小组间讨论活动，交流互换积极经验的获取应用与错误行为的主动规避，分享正确应对后获得情绪纾解、痛苦减轻、压力降低等积极成果。
1.3 评价方法
1.3.1 以糖尿病痛苦量表[9]为工具行相应评定，包含生活规律相关、医生相关、人际关系相关及情感负担相关四大痛苦维度合计条目17个，各条目均赋以1～6分，提示无影响至非常严重影响，各维度得分以其所含条目分值的平均分计算，3分及以上即为值得加以临床关注的糖尿病痛苦水平。
1.3.2 以医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ ）[10]为工具评定两组糖尿病者对于疾病这种特定生活事件之应对倾向，含面对回避及屈服三维度合计条目20个，各条目均赋以1～4分，各维度分值以其所含条目分值之和计算，面对回避及屈服分值范畴分别在8～32分、7～28分、5～20分，分值愈高提示该糖尿病病例对该类应对方式的倾向度愈强。 1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料用（x±s）表示，两组糖尿病观察样本干预后的糖尿病痛苦评分与医学应对评分之比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预后糖尿病痛苦评分比较
观察组干预后糖尿病痛苦评分显著低于对照组，（P<0.05），见表1。
2.2 两组干预后医学应对评分比较
观察组干预后面对及回避评分显著高于对照组，屈服评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
压力应对技能循序种植法有助于缓解糖尿病患者的糖尿病痛苦感受。糖尿病这一慢性终身性病种的确诊对于患者个体来说属于重大心理创伤，使患者在疾病自我管理过程中不断承受心理冲击、感受负性心理体验，对血糖控制及糖尿病预后的负效应影响显著[11]。本研究以压力应对技能循序种植法对糖尿病患者进行干预，该干预方式符合压力技能获取与实践应用的最佳形成发展需求，通过四个循序渐进的训练过程，完成压力感知-刻意的微量压力创设刺激-正确的压力应对技能获取-压力应对策略的合理化调整-有效压力应对技能的巩固与强化过程[12]，协助糖尿病患者正确认识自身因糖尿病疾病侵袭所形成的心理问题，扭转其悲观错误的疾控认知，且在护理人员有意识地创设的微量刺激性压力情境中学习与演练各类压力应对技术，完成积极认知与行为模式的阳性正向强化，并在护理人员引导督促下积极地将所习得的压力应对技术应用于日常生活情境之中，使其可摆脱自我管理过程中的负性情绪体验，促成积极自我管理行为的发展，减轻糖尿病相关痛苦。本次研究显示，观察组糖尿病观察样本干预后糖尿病痛苦评分显著低于对照组（P<0.05）。
压力应对技能循序种植法有助于促成糖尿病患者积极的应对模式。糖尿病属于无法治愈的终身性病种，需患者终身开展饮食控制、运动训练、合理用药等自我管理行为以延缓相关并发症出现进程，患者的疾病管理压力巨大，常采取回避等消极应对模式，极不利于其高度有效自我管理行为的发展与落实。本研究结果还显示，观察组干预后面对及回避评分显著高于对照组，屈服评分显著低于对照组，提示压力应对技能循序种植法有助于促成糖尿病患者积极医学应对模式的形成发展。究其原因，压力应对技能循序种植法使糖尿病患者在循序渐进的过程中获得糖尿病管理压力认知的改善，逐步掌握行之有效的个性化压力应对技能，在技能种植过程中渐次感受有效应对喜悦，增进成功应对疾病管理压力的信心，不甘于屈服于糖尿病疾病打击，勇于积极面对长期疾病管理 挑战。
参考文献
[1] 赵怀晴，李兵晖，张超，等.压力接种训练对糖尿病患者相关心理痛苦及知觉压力的影响[J].中国护理管理，2016，8（15）：1136-1140.
[2] 余建英，董再全.糖尿病患者常见心理问题及干预治疗概述[J].成都医学院学报，2017，12（6）：763-766.
[3] 徐昕，寿涓，黄倩，等.心理干预对老年糖尿病患者血糖和情绪的影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27（3）：389-392.
[4] 郭晓迪，胡细玲，骆斯慧，等.糖尿病住院患者应对方式与心理痛苦的相关性研究[J].中华护理教育，2018，15（2）：125-128.
[5] 梁妃珠，黄洪霞，陈银喜，等.应对方式、社会支持对老年2型糖尿病患者糖尿病痛苦的影响[J].中国临床护理，2017，9（2）：178-182.
[6] 秦秀宝，丁淑贞，陈正女，等. 2型糖尿病患者糖尿病痛苦的现状及其影响因素分析[J].护理学报，2017，24（6）：9-13.
[7] 刘静芳，王艺璇，赵怀晴，等.压力接种训练对维持性血液透析患者负性情绪及治疗依从性的影响[J].护理学杂志，2017，32（5）：8-10.
[8] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.
[9] 刘晓蠢，李乐之.糖尿病痛苦测量工具及干预手段的研究进展[J].中国护理管理，2015，15（1）：108-111.
[10] 郭晓迪，胡細玲，骆斯慧，等.糖尿病住院患者应对方式与心理痛苦的相关性研究[J].中华护理教育，2018，15（2）：125-128.
[11] 腾蕾，赵琼兰.正念疗法对II型糖尿病患者心理痛苦与生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（2）：197-200.
[12] 罗倩，钟美浓，张扬扬，等.压力接种训练对乳腺癌患者生活质量的影响[J].实用临床护理学杂志，2017，2（12）：153.
【关键词】压力应对技能；循序种植；糖尿病
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0081-02
糖尿病的终身性慢性病种属性决定了患者需要通过长期严格的自我管理来实现血糖稳定的控制 [1]，这将带给糖尿病患者沉重的心理负荷与精神压力[2]，使之出现糖尿病痛苦心理障碍[3]，即糖尿病患者于自我管理过程中所感知体验的压力恐惧、沮丧等心理体验[4]，是一类有别于抑郁焦虑的负性情绪体验[5]，对患者的负效应影响度居于抑郁之上，易导致消极医学应对倾向，与血糖管理不力存在显著相关性[6]，因此，解决糖尿病患者的该类情感障碍对于疾控结局至关重要。压力应对技能循序种植法是一种认知行为矫正技术，以系列化技术与循序渐进性过程赋予干预对象，既可用于当前障碍与问题亦可用于未来阻碍与困难的应对技能[7]。本研究将该技术应用于糖尿病患者之中，效果较好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年4月至2020年4月收治于本院的2型糖尿病患者80例为观察样本，以随机数字表法分为40例观察组和40例对照组。对照组女41例，男39例，年龄（48.37±7.69）岁；观察组女39例，男41例，年龄（46.32±8.54）岁。两组2型糖尿病者在年龄、性别等一般资料差异无统计意义（P>0.05），有可比性
纳入标准：满足2型糖尿病确诊标准[8]，生活自理，认知沟通精神正常，18岁以上，病程六月以上，无严重慢急性并发症，未接受过其它心理干预，知情同意。
排除标准：意识认知沟通精神障碍，不配合。
1.2 实施方法
对照组接受2型糖尿病常规护理，包括降糖用药护理、疾病控制健康宣教、心理安抚等。
观察组在对照组基础上加用压力应对技能循序种植法干预，具体实施方式如下。
1.2.1 小组分组。将40例患者分为5个小组，每组8例，周一至周五每日一组接受干预，干预地点为科室健康宣教室，干预时长为90分钟，连续干预8周，干预方式包括集体示教法、个体访谈法、患者练习回馈法与同组患者交流法。
1.2.2 实施。按概念与认知重组-技能获取与复述-应用与完成-回顾与评价的顺序循序进行压力应对技能种植。（1）概念与认知重组阶段（第1～2周）。干预目标在于改变护理对象不当疾病认知，协助护理对象对自身所荷载与承受的压力、心理痛苦等进行清晰的感知确认。主要干预策略为信息给予，向护理对象施行糖尿病知识宣讲，宣讲形式包括多媒体课件呈现、看图对话工具、自我发现引导、问题导向式病例讨论等，使护理对象清晰准确认识自身所存在的糖尿病疾控悲观态度及因错误认知所形成的压力恐惧心境。强调说明不良心境对糖尿病控制的严重负面影响，使护理对象认同负性情绪所具备的促糖尿病症状加重恶化效应，协助护理对象确认认知不良情绪在压力形成与维持这一过程中所扮演的角色。组织护理对象就本阶段所输出内容进行讨论，发放并指导护理对象记录开放日志，如实记录自身具体情感想法与行为，布置家庭作业。（2）技能获取、复述阶段（第3～4周）。与疫苗接种过程存在相似性，以一定方式对护理对象生物系统施以轻微刺激促使其获取免疫力用于压力应对。护患共同查看日志与家庭作业，让护理对象收集与自身相关的压力及疾病相关心理痛苦信息，明确压力及心理痛苦刺激源，授予护理对象压力及相关心理痛苦的应对方式与技巧，做冥想、呼吸控制、放松训练、自信训练等应对方式的示范，据日志与家庭作业所反映出的压力源进行情境设置，带领护理对象深入该情境之中，进行各类压力应对技术演练，干预结束时鼓励护理对象返回病室或回家后进行自我练习。（3）应用完成阶段（第5～6周）。激励护理对象将所习得的各类压力应对技能应用于现实压力情境之中，当护理对象因血糖控制不理想而出現糖尿病相关痛苦程度加重时，以自我监控训练开展压力应对训练活动，通过目标与计划设置-实施-效果反馈-自我评价的自我监控训练循环过程，确认适用的应对策略，摒弃与调整不适用的应对策略，形成个体化积极有效的压力应对模式。（4）回顾评价阶段（第7～8周）。护患共同查看日志与家庭作业，回顾压力应对干预过程中其所出现的躯体情绪反应及应对方式，对积极的糖尿病疾病应对认知与行为模式加以巩固记忆与阳性强化，组织小组内与小组间讨论活动，交流互换积极经验的获取应用与错误行为的主动规避，分享正确应对后获得情绪纾解、痛苦减轻、压力降低等积极成果。
1.3 评价方法
1.3.1 以糖尿病痛苦量表[9]为工具行相应评定，包含生活规律相关、医生相关、人际关系相关及情感负担相关四大痛苦维度合计条目17个，各条目均赋以1～6分，提示无影响至非常严重影响，各维度得分以其所含条目分值的平均分计算，3分及以上即为值得加以临床关注的糖尿病痛苦水平。
1.3.2 以医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ ）[10]为工具评定两组糖尿病者对于疾病这种特定生活事件之应对倾向，含面对回避及屈服三维度合计条目20个，各条目均赋以1～4分，各维度分值以其所含条目分值之和计算，面对回避及屈服分值范畴分别在8～32分、7～28分、5～20分，分值愈高提示该糖尿病病例对该类应对方式的倾向度愈强。 1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料用（x±s）表示，两组糖尿病观察样本干预后的糖尿病痛苦评分与医学应对评分之比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预后糖尿病痛苦评分比较
观察组干预后糖尿病痛苦评分显著低于对照组，（P<0.05），见表1。
2.2 两组干预后医学应对评分比较
观察组干预后面对及回避评分显著高于对照组，屈服评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
压力应对技能循序种植法有助于缓解糖尿病患者的糖尿病痛苦感受。糖尿病这一慢性终身性病种的确诊对于患者个体来说属于重大心理创伤，使患者在疾病自我管理过程中不断承受心理冲击、感受负性心理体验，对血糖控制及糖尿病预后的负效应影响显著[11]。本研究以压力应对技能循序种植法对糖尿病患者进行干预，该干预方式符合压力技能获取与实践应用的最佳形成发展需求，通过四个循序渐进的训练过程，完成压力感知-刻意的微量压力创设刺激-正确的压力应对技能获取-压力应对策略的合理化调整-有效压力应对技能的巩固与强化过程[12]，协助糖尿病患者正确认识自身因糖尿病疾病侵袭所形成的心理问题，扭转其悲观错误的疾控认知，且在护理人员有意识地创设的微量刺激性压力情境中学习与演练各类压力应对技术，完成积极认知与行为模式的阳性正向强化，并在护理人员引导督促下积极地将所习得的压力应对技术应用于日常生活情境之中，使其可摆脱自我管理过程中的负性情绪体验，促成积极自我管理行为的发展，减轻糖尿病相关痛苦。本次研究显示，观察组糖尿病观察样本干预后糖尿病痛苦评分显著低于对照组（P<0.05）。
压力应对技能循序种植法有助于促成糖尿病患者积极的应对模式。糖尿病属于无法治愈的终身性病种，需患者终身开展饮食控制、运动训练、合理用药等自我管理行为以延缓相关并发症出现进程，患者的疾病管理压力巨大，常采取回避等消极应对模式，极不利于其高度有效自我管理行为的发展与落实。本研究结果还显示，观察组干预后面对及回避评分显著高于对照组，屈服评分显著低于对照组，提示压力应对技能循序种植法有助于促成糖尿病患者积极医学应对模式的形成发展。究其原因，压力应对技能循序种植法使糖尿病患者在循序渐进的过程中获得糖尿病管理压力认知的改善，逐步掌握行之有效的个性化压力应对技能，在技能种植过程中渐次感受有效应对喜悦，增进成功应对疾病管理压力的信心，不甘于屈服于糖尿病疾病打击，勇于积极面对长期疾病管理 挑战。
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[1] 赵怀晴，李兵晖，张超，等.压力接种训练对糖尿病患者相关心理痛苦及知觉压力的影响[J].中国护理管理，2016，8（15）：1136-1140.
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[4] 郭晓迪，胡细玲，骆斯慧，等.糖尿病住院患者应对方式与心理痛苦的相关性研究[J].中华护理教育，2018，15（2）：125-128.
[5] 梁妃珠，黄洪霞，陈银喜，等.应对方式、社会支持对老年2型糖尿病患者糖尿病痛苦的影响[J].中国临床护理，2017，9（2）：178-182.
[6] 秦秀宝，丁淑贞，陈正女，等. 2型糖尿病患者糖尿病痛苦的现状及其影响因素分析[J].护理学报，2017，24（6）：9-13.
[7] 刘静芳，王艺璇，赵怀晴，等.压力接种训练对维持性血液透析患者负性情绪及治疗依从性的影响[J].护理学杂志，2017，32（5）：8-10.
[8] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.
[9] 刘晓蠢，李乐之.糖尿病痛苦测量工具及干预手段的研究进展[J].中国护理管理，2015，15（1）：108-111.
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[12] 罗倩，钟美浓，张扬扬，等.压力接种训练对乳腺癌患者生活质量的影响[J].实用临床护理学杂志，2017，2（12）：153.