摘 要 目的:通过对8例多次剖宫产手术的分析,为临床提供一些可参考的资料。方法:对2年来所进行的8例剖宫产患者的治疗进行回顾性分析。结果:8例患者均在手术后第5～10天内出院,术后恢复与第1次剖宫产时间相差不大。结论:只要严格掌握剖宫产的手术指征,在手术时加以认真的手术流程,术后利用中西医结合的方法进行治疗,患者的恢复就会比较快,成功率较高。
　　关键词 多次剖宫产 治疗 临床分析
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.106
　　随着产科治疗的进步,在曾行剖宫产者再次手术时,妊娠妇女与胎儿的安全性已越来越高。剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段,其安全性已经得到社会尤其是医学界的广泛认同,本文通过对我院8例多次剖宫产患者治疗进行分析,为临床治疗提供一些资料。
　　资料与方法
　　2008年2月～2010年2月收治进行多次剖宫产患者8例,其中7例为第3次剖宫产,1例为第4次剖宫产;合并妊娠高血压疾病3例,2次剖宫产后阴道试产失败2例,合并羊水量少3例。孕妇年龄28～40岁。1例术后给输血,其余患者都按常规进行治疗;术后愈合快。再次剖宫产的主要指征为瘢痕子宫,社会因素,胎儿窘迫,试产失败,狭窄骨盆,胎头位置异常,妊娠合并症,臀位,巨大儿。
　　方法:在平时有孕期检查当中,对患者进行宣教,告之高危孕妇提前住院。入院后详细了解前次剖宫产的病史,如手术原因、术式、术时及术后情况等,再进行全面的体检,特别是产科检查及腹部切口瘢痕检查,测定胎儿成熟度,做好手术准备,手术选择适宜的时间,以免发生子宫破裂。多次剖宫产进腹腔是手术的关键,这是由于存在复杂的粘连。首先要分清粘连而形成的解剖关系,细心操作,避开较厚的部分,稳步进入腹腔,以免损伤膀胱、肠管等周围组织。腹腔粘连的分离只要有足够大的切口娩出胎儿,无需做过分游离。否则,因妊娠晚期子宫增大,血液循环丰富,分离后新的粗糙面出血多,并短时间内会形成更严重的腹腔粘连,具体操作时一定要仔细辨明解剖关系。多次剖宫产有时因分离粘连困难或避免曲张的血管,致子宫切口偏狭,娩出胎儿时应缓慢,避免切口撕伤或损伤与子宫粘连的脏器。术中要根据情况调整手术方案,如发现严重的胎盘粘连或胎盘植入,不宜强行徒手剥离,应考虑行剖宫产子宫切除术。否则有可能造成宫壁损伤而发生大出血。多次剖宫产在缝合过程中可能会因出血多而影响操作。对此除应用大量宫缩剂外,要注意查明血液来源,对于来自宫腔的出血,应进一步检查有无胎盘残留或原疤痕破裂,如出血多且难以处理时,应当机立断,迅速行子宫切除术。如子宫切口大量出血,切不可慌忙操作,以免误伤。术后治疗中加入祖国传统中医药辨证治疗,能取到较好的疗效。多以活血化瘀,补益气血为主。
　　讨 论
　　阴道分娩的过程有时并不是一帆风顺的,途中可能会出现产程异常,如宫缩乏力、产妇疲劳、胎儿过大、胎位异常、骨盆狭小等。特别是对于多次剖宫产并合并其他内科疾病或者其他合并症时,再次采取剖宫产是必要的选择,临床研究表明,人体子宫壁肌肉所具有的特殊性,在多次手术创伤后仍然具有良好的修复能力和承受足月妊娠的能力,而且在胎儿娩出后能保持有效的回缩挤压、止血功能。故在遇到以上情况的患者时,为了减少孕产妇及新生儿的死亡率,有效的避免意外的发生,应该在适当的时候立即采用剖宫产的方式。我院对上述8例患者进行的手术,手术中情况都比较好,术后愈合快,没有出现子宫全切等异常情况。因此,只要严格掌握剖宫产的手术指征,在手术时加以认真的手术流程,术后利用中西医结合的方法进行治疗,患者的恢复就会比较快,成功率较高。