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全科服务团队是由全科医师、公卫医师、社区护士等组成,为社区人群提供方便、连续的六位一体的社区卫生服务,通过合理调配,可以弥补全科医师的不足。全科服务团队是深化三医联动改革的需要,是探索新型社区卫生服务的方式。
长顺团队是上海市长宁区虹桥街道的一支全科团队,2005年开始组建。4年多来,在政府部门、社区卫生服务中心领导及有关部门的领导及支持下,通过大家的共同努力,通过在实践中不断探索提高,长顺团队逐渐走向成熟,得到认可。
1领导重视,统一思想,建立相关制度
中心领导按照上级要求,通过大量调查研究,制定了全科团队准入标准及相关制度。通过公开、公平竞争选定团队长。每周召开团队长例会,及时沟通思想、改进工作,解决问题。团队长每周不少于1次召集团队成员开会,布置工作,听取意见。团队长负责一级考核。
2竞聘上岗,合理安排工作
长顺团队工作安排的指导思想是:以最经济的方式,合理安排工作。给每位工作人员安排合适的工作,给每项工作安排合适的人,团结协作,能力互补,资源共享。团队现有全科医师2名,公共卫生人员3名,社区护士3名,家庭病床医生2名。团队医务人员加强与街道、居委会干部沟通,取得帮助。
3将社区卫生服务工作落到实处
长顺团队管辖范围内,常住人口共4931户,13291人,男女之比1:1.03,外来人口663人,其中80岁以上434人,60岁以上3105人,0～6岁儿童279人,育龄妇女3566人,残疾人180人,离休干部42人,建立家庭病床62张。人均收入1500元以下占80.22%,初中及以下文化占37.28%,60岁以上老年人生活功能下降者占7.35%,人群慢性病率前十位顺位为高血压、心脏病、糖尿病、慢性胃炎、高脂血症、胆石症、老年性白内障、颈椎病、脑中风、慢支,主要死因为肿瘤、循环系统、呼吸系统疾病。
根据辖区内人口学数据及健康资料,我们作了合理分工,使每项工作责任到人,做到实处,并做好资料汇总。充分发挥了卫生服务点的作用,每周一至五全天开放,服务内容包括免费测量血压、健康咨询、联系家床、就医指导、肌肉注射、简易门诊、免费测尿糖、心电图等,深受居民欢迎。
4根据居民需求改进服务
为了使服务更贴近居民的需求,我们在社区中开展了如下调查:①社区卫生服务就医情况调查:慢性病患者用于诊治疾病的费用在总支出中占有较高的比例,年平均每种疾病费用在2000元左右;②不能自主到医院就诊的老年人摸底调查,提示占老年人总数的1.42%;③居民社区卫生服务需求调查,提示就近就医需求占68.67%,60岁以上人群明显高于60岁以下人群。根据上述调查结果,我们在服务点开设了简易门诊,工作人员利用中午休息的时间帮助病人挂号、付费、取药,当天下午送到服务点,大大方便了居民。
5加强健康教育工作
随着人们生活水平的提高,慢性非传染性疾病已成为危害健康的主要问题,其发生和发展除了与生物遗传因素有关外,与生活行为方式关系非常密切。因此,我们加强了社区慢性非传染性疾病的管理及相关健康教育,自编了高血压、糖尿病、冠心病健康教育处方,并编写了重视小中风、高血压防治知识、糖尿病防治知识、肿瘤防治知识等资料,根据居民的不同情况,发放针对性的资料。在离休干部、80岁老人社区保健工作中,做好针对性的心理输导、健康指导饮食指导、运动指导、用药指导、就医指导工作。虹桥街道抽样调查提示,居民超重、肥胖率分别为(23.79%、21.90%,多因素分析显示,体质指数与性别、文化、高血压、糖尿病、高脂血症相关,因此,我们在社区健康教育中,尤其重视男性、文化程度较低者及有相关危险因素者的工作。通过全科团队服务,使高血压知晓率、管理率、规范用药率、控制率均有所上升。通过提高健康教育质量,社区居民依从性有所提高。
6防治结合,提供优质服务
在社区卫生工作中,我们将全人群工作与高危人群工作相结合,将疾病的预防与治疗工作相结合,具体体现在防病宣传、健康教育、疾病诊治、社区保健、康复指导等工作中,在治疗疾病的同时不忘宣传疾病的预防知识,在保健指导中穿插疾病的诊治知识,在服务中重视工作质量,使居民得到有一定价值的服务。并对有需求的居民提供足反射法技术指导,使一些患有功能性头痛、慢性失眠、慢性便秘的患者病情明显改善。
7提高自身素质,在社区卫生服务中体现人生价值
随着医疗模式的转变,人们卫生服务需求的日益提高,对我们医务人员的要求也将日益提高,医务人员必须从思想上、行动上根本转变,尤其是临床医生、具有高级职称的医生,必须摈弃朝南坐的想法,必须真正从思想上、行动上深入社区。职称高、技术好、服务好的医生深入社区,更易在社区开展工作,更易受到居民的欢迎,更能体现人生的价值。
8提升全科服务团队能级
2009年3月份开始,通过竞聘,我们成为与华东医院(三级甲等医院)结对团队。根据计划,我们开展了如下工作:①)加强人才培养,社区医务人员经常到三级医院听课、参加教学查房,提高业务水平;结对的专家组成员定期下社区为医务人员培训、作科研指导、查房;②结对的专家组成员为病人及社区居民开展讲座、咨询等形式的健康教育;③开展三级医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊工作,全科医生做好二级、三级医院出院病人的社区随访工作。实践证明,社区卫生服务中心与二级、三级医院结对很有必要,可以提高社区医务人员的水平,提升社区卫生服务能级,提高社区健康教育水平,使病人在家门口就能享受到便捷、连续、综合的医疗卫生服务的同时,还能得到大医院专家的服务,进而提高疾病的知晓率、规范治疗率、控制率,降低医疗费用支出,提高健康水平和生活质量。
全科团队工作是利国利民的工作,我们愿在实践中进一步总结提高。
长顺团队是上海市长宁区虹桥街道的一支全科团队,2005年开始组建。4年多来,在政府部门、社区卫生服务中心领导及有关部门的领导及支持下,通过大家的共同努力,通过在实践中不断探索提高,长顺团队逐渐走向成熟,得到认可。
1领导重视,统一思想,建立相关制度
中心领导按照上级要求,通过大量调查研究,制定了全科团队准入标准及相关制度。通过公开、公平竞争选定团队长。每周召开团队长例会,及时沟通思想、改进工作,解决问题。团队长每周不少于1次召集团队成员开会,布置工作,听取意见。团队长负责一级考核。
2竞聘上岗,合理安排工作
长顺团队工作安排的指导思想是:以最经济的方式,合理安排工作。给每位工作人员安排合适的工作,给每项工作安排合适的人,团结协作,能力互补,资源共享。团队现有全科医师2名,公共卫生人员3名,社区护士3名,家庭病床医生2名。团队医务人员加强与街道、居委会干部沟通,取得帮助。
3将社区卫生服务工作落到实处
长顺团队管辖范围内,常住人口共4931户,13291人,男女之比1:1.03,外来人口663人,其中80岁以上434人,60岁以上3105人,0～6岁儿童279人,育龄妇女3566人,残疾人180人,离休干部42人,建立家庭病床62张。人均收入1500元以下占80.22%,初中及以下文化占37.28%,60岁以上老年人生活功能下降者占7.35%,人群慢性病率前十位顺位为高血压、心脏病、糖尿病、慢性胃炎、高脂血症、胆石症、老年性白内障、颈椎病、脑中风、慢支,主要死因为肿瘤、循环系统、呼吸系统疾病。
根据辖区内人口学数据及健康资料,我们作了合理分工,使每项工作责任到人,做到实处,并做好资料汇总。充分发挥了卫生服务点的作用,每周一至五全天开放,服务内容包括免费测量血压、健康咨询、联系家床、就医指导、肌肉注射、简易门诊、免费测尿糖、心电图等,深受居民欢迎。
4根据居民需求改进服务
为了使服务更贴近居民的需求,我们在社区中开展了如下调查:①社区卫生服务就医情况调查:慢性病患者用于诊治疾病的费用在总支出中占有较高的比例,年平均每种疾病费用在2000元左右;②不能自主到医院就诊的老年人摸底调查,提示占老年人总数的1.42%;③居民社区卫生服务需求调查,提示就近就医需求占68.67%,60岁以上人群明显高于60岁以下人群。根据上述调查结果,我们在服务点开设了简易门诊,工作人员利用中午休息的时间帮助病人挂号、付费、取药,当天下午送到服务点,大大方便了居民。
5加强健康教育工作
随着人们生活水平的提高,慢性非传染性疾病已成为危害健康的主要问题,其发生和发展除了与生物遗传因素有关外,与生活行为方式关系非常密切。因此,我们加强了社区慢性非传染性疾病的管理及相关健康教育,自编了高血压、糖尿病、冠心病健康教育处方,并编写了重视小中风、高血压防治知识、糖尿病防治知识、肿瘤防治知识等资料,根据居民的不同情况,发放针对性的资料。在离休干部、80岁老人社区保健工作中,做好针对性的心理输导、健康指导饮食指导、运动指导、用药指导、就医指导工作。虹桥街道抽样调查提示,居民超重、肥胖率分别为(23.79%、21.90%,多因素分析显示,体质指数与性别、文化、高血压、糖尿病、高脂血症相关,因此,我们在社区健康教育中,尤其重视男性、文化程度较低者及有相关危险因素者的工作。通过全科团队服务,使高血压知晓率、管理率、规范用药率、控制率均有所上升。通过提高健康教育质量,社区居民依从性有所提高。
6防治结合,提供优质服务
在社区卫生工作中,我们将全人群工作与高危人群工作相结合,将疾病的预防与治疗工作相结合,具体体现在防病宣传、健康教育、疾病诊治、社区保健、康复指导等工作中,在治疗疾病的同时不忘宣传疾病的预防知识,在保健指导中穿插疾病的诊治知识,在服务中重视工作质量,使居民得到有一定价值的服务。并对有需求的居民提供足反射法技术指导,使一些患有功能性头痛、慢性失眠、慢性便秘的患者病情明显改善。
7提高自身素质,在社区卫生服务中体现人生价值
随着医疗模式的转变,人们卫生服务需求的日益提高,对我们医务人员的要求也将日益提高,医务人员必须从思想上、行动上根本转变,尤其是临床医生、具有高级职称的医生,必须摈弃朝南坐的想法,必须真正从思想上、行动上深入社区。职称高、技术好、服务好的医生深入社区,更易在社区开展工作,更易受到居民的欢迎,更能体现人生的价值。
8提升全科服务团队能级
2009年3月份开始,通过竞聘,我们成为与华东医院(三级甲等医院)结对团队。根据计划,我们开展了如下工作:①)加强人才培养,社区医务人员经常到三级医院听课、参加教学查房,提高业务水平;结对的专家组成员定期下社区为医务人员培训、作科研指导、查房;②结对的专家组成员为病人及社区居民开展讲座、咨询等形式的健康教育;③开展三级医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊工作,全科医生做好二级、三级医院出院病人的社区随访工作。实践证明,社区卫生服务中心与二级、三级医院结对很有必要,可以提高社区医务人员的水平,提升社区卫生服务能级,提高社区健康教育水平,使病人在家门口就能享受到便捷、连续、综合的医疗卫生服务的同时,还能得到大医院专家的服务,进而提高疾病的知晓率、规范治疗率、控制率,降低医疗费用支出,提高健康水平和生活质量。
全科团队工作是利国利民的工作,我们愿在实践中进一步总结提高。