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【摘要】目的探讨低体重儿的诱发因素及护理。方法选取我科收治的低体重儿进行分析讨论，总结出相关发生低体重儿的发病因素，并采取针对性的护理措施，包括对孕妇以及出生儿的护理。结果低体重儿与妊娠前母亲的年龄、身高、孕周、胎次、母亲异常分娩史以及月经史有关以及妊娠中的妊高症、营养不良、流产以及早产征兆以及胎盘因素均有关，经有效的护理措施使母婴存活率明显提高。结论对于如今出现低体重儿比较常见，及时在妊娠前以及妊娠中采取有效的护理措施能够明显降低低体重儿的发生率，提高新生儿的生产效果。
【关键词】低体重儿；发病因素；护理；预后
低体重儿的命名：是单纯以体重为依据的，不论孕龄多少体重不足2500克均称之为低体重儿。≤1500克称为极低体重儿。低体重儿的生命力较弱，对小儿健康和智力的影响，已引起国内外的充分重视。为减少低体重儿的出生，应重视发病因素并应做好其低体重儿的护理。笔者现将低体重儿的诱发因素及护理汇报如下。
1发病因素
11妊娠前因素
111母亲的年龄年轻和高龄初产妇未成熟儿的发生率增高，国内有人研究指出，母亲年龄为25-29岁，分娩的低体重儿百分率最低，而小于20岁或者大于45岁者最高。
112母亲身高体重一般情况下母亲高大婴儿亦大，母亲矮小，体重轻者，低体重儿的发生率增高。
113孕周和胎次初产妇比经产妇，32孕周起所生的婴儿体重明显为低，至36孕周相差200克。一般情况下胎儿体重随胎次增加，但第4、5胎次后胎儿的体重下降，也有人报道不同胎次与新生儿体重无显著性差异。而产次与低体重儿有显著地差异。随着产次的增加，低体重儿发生率及相对危险性随之上升。
114母亲异常分娩史死产，早产及新生儿死亡史者。孕期缩短，低体重儿的发生率增高。
115月经史及月经初潮在14岁以上，有月经不调及痛经史者，低体重儿的发生率增高。
12妊娠中的因素
121妊高症与低体重儿的关系密切而且越是重度妊高症低体重儿的发病率越高。患妊高症者低体重儿的发生率高达到30%[2]。
122在孕妇中，因严重的妊高症者而表现营养失调全身症状的患者对低体重儿有一定影响。
123妊娠16-20周发生出血，胎龄明显缩短低体重儿的发生率增高。
124有过流产和早产症候者，应警惕低体重儿的发生。
13胎儿及胎盘因素在双胎或多胎中低体重儿的发生率增高。胎儿宫内病毒感染由于病毒与直接阻止细胞增殖。也会影响胎儿的发育。另外，婴儿各种染色体畸变，多伴有宫内生长迟缓。又因胎儿的营养主要通过胎盘摄取，故胎盘畸形，胎盘早剥，前置胎盘，胎盘功能不全等均能影响胎儿的发育。而且胎盘的血流量与胎儿体重的增长相平衡。子宫内膜血流量越增加。保证胎儿对氧及营养物质的摄取。而胎盘的血流量灌注不足过下降，可导致胎儿宫内发育迟缓[3]。
14社会因素近年来随着化学工业的发展如：金属、食品添加剂、合成洗涤剂等均可引起胎儿畸形及发展迟缓。而且孕妇的职业与未成熟儿有一定关系。低体重儿的发病率以家庭妇女为低，体力劳动妇女为高。在妊娠期睡眠不佳，吸烟均可成为早产的诱因。
2护理措施
21产时护理由于低体重儿发育不良，产时新生儿窒息，颅内感染，缺氧性脑损伤，先天畸形发病率高。有时还有心肌缺氧，故产时应准备好复苏设备，如准备好婴儿辐射保温台，清理呼吸道的器械，吸引器，喉镜，氧气，口罩，各种人工呼吸器。脐血管插管器械及药物1：1000肾上腺素。5%碳酸氢钠，10%葡萄糖酸钙，地塞米松，维生素C，脱水剂20%甘露醇，扩容剂低分子右旋糖酐，白蛋白等。遵医嘱准备血浆或全血。
22产后护理
221保暖因低体重儿体温调节中枢发育不完善，对外界环境温度的适应能力差，因此应特别注意保暖，室温宜在24-26℃，湿度宜为55-65℃以防止呼吸道粘膜干燥，保持体温恒定[3]。因此应根据体重调节暖箱温度，见表1。
在保温箱，调节箱温，要升温时不能操之过急，注意患儿面色变化，体温过高可导致周身血流不均。内脏与头部缺氧，产生惊厥，脑出血，肺出血，甚至弥漫性血管内凝血等等严重继发症。此外，加强婴儿自身产热。迅速建立有效血循环，以保证新陈代谢顺利进行，供应生命活动基本物质，通过综合措施体温保持在36-37℃之间[4]。并同时加强巡视。及时发现有无硬肿症的发生。
222氧气吸入如发现婴儿口周轻度紫绀，可用鼻导管低流量（05L∕min）吸氧。如全身青紫、呼吸困难则用面罩吸氧。流量视青紫程度调为3-6L∕min或6L∕min以上。并随时观察末梢循环情况。
223喂养低体重儿基础代谢率高，热量需要多，须早期喂养预防低血糖。以母乳喂养最佳。但喂乳时间间隔要短。以保证婴儿获得足够的热量。故，喂养时需要特别耐心，细致。低体重于2000克者，生后先喂一点糖水或温开水，如吸吮良好，可逐渐改为人乳。体重在1500-2000克者，每两小时喂养一次。体重在1000-1500克者，白天每两小时喂养一次，夜间每三小时喂养一次。体重在1000克以下者，每小时喂养一次并在奶间喂温水5-10ml。如为人工喂养，应采用由稀到浓的原则。同时应注意婴儿消化是否良好。喂养时应注意婴儿的反应，有无溢奶，呕吐及大便性状[5]。酌情增减乳量。
224预防感染和合并症宫内生长迟缓的低体重儿，发育不良，抗病能力低，工作人员应严格执行婴儿室的隔离消毒制度。一切用物与正常婴儿分开。喂乳后要调换体位以防呛乳而导致吸入性肺炎的发生。
225密切观察面色、呼吸、等变化低体重儿呼吸中枢相对不成熟，呼吸不规则（呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢<100次∕min并出现青紫）如出现此种情况应立即通知医生，并拍打足底，托背呼吸等。严重的呼吸暂停需要用面罩或机械正压通气[6]。
226皮肤粘膜护理勤洗澡，保持皮肤清洁，大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生，同时脐带残端清洁和干燥，每日脐带处置一次。衣服宜宽松，质软，选用柔软、吸水性强的尿布。
3预后
外因性宫内生长迟缓的新生儿，其细胞体积小，数目少，出生后，应给予丰富的营养，可恢复组织及蛋白质的含量，使新生儿预后较好。但如内因性影响细胞的数目虽经营养，即很少提高脑细胞的数目[7]。在宫内营养不良，出生后还继续营养不良；宫内营养良好，出生后营养良好；因此，宫内与出生后两个阶段的营养都是重要的，所以在生后注意增加营养，可促进今后的生长发育。
总之，低体重儿的护理，是一项非常细致的工作。护士必须具备高度的责任心，丰富的经验，在自己细心护理的同时指导家属如何护理，以取得合作，使低体重儿早日离开保温箱。提高适应外界环境变化的生活能力。
参考文献
[1]杨锡强，易著文，主编儿科学[M]北京：人民卫生出版社，2003：108
[2]李晶，李飞早产低体质量儿的体温管理进展[J]护理学报，2007，23（6）：414-415
[3]郝玉萍静脉营养在低体重儿中的应用疗效观察[J]吉林医学，2011，29（27）：104-106
[4]朱燕1例极低体重儿的护理[J]中华现代护理杂志，2011，34（36）：429-430
[5]李一美，陶洁茹，李秀林，虞慧君，陈瑶，廖晓琼综合性护理干预对极低出生体重儿体温的影响[J]温州医学院学报，2009，32（3）：131
[6]王延荣，张丽红早产儿的护理管理[J]中外健康文摘，2011，34（25）：423-424
[7]刘雯，刘华，韩冬韧新生儿重症监护病房新生儿主要健康问题调查及相关护理措施分析[J]现代中西医结合杂志，2010，3（23）：131-133
【关键词】低体重儿；发病因素；护理；预后
低体重儿的命名：是单纯以体重为依据的，不论孕龄多少体重不足2500克均称之为低体重儿。≤1500克称为极低体重儿。低体重儿的生命力较弱，对小儿健康和智力的影响，已引起国内外的充分重视。为减少低体重儿的出生，应重视发病因素并应做好其低体重儿的护理。笔者现将低体重儿的诱发因素及护理汇报如下。
1发病因素
11妊娠前因素
111母亲的年龄年轻和高龄初产妇未成熟儿的发生率增高，国内有人研究指出，母亲年龄为25-29岁，分娩的低体重儿百分率最低，而小于20岁或者大于45岁者最高。
112母亲身高体重一般情况下母亲高大婴儿亦大，母亲矮小，体重轻者，低体重儿的发生率增高。
113孕周和胎次初产妇比经产妇，32孕周起所生的婴儿体重明显为低，至36孕周相差200克。一般情况下胎儿体重随胎次增加，但第4、5胎次后胎儿的体重下降，也有人报道不同胎次与新生儿体重无显著性差异。而产次与低体重儿有显著地差异。随着产次的增加，低体重儿发生率及相对危险性随之上升。
114母亲异常分娩史死产，早产及新生儿死亡史者。孕期缩短，低体重儿的发生率增高。
115月经史及月经初潮在14岁以上，有月经不调及痛经史者，低体重儿的发生率增高。
12妊娠中的因素
121妊高症与低体重儿的关系密切而且越是重度妊高症低体重儿的发病率越高。患妊高症者低体重儿的发生率高达到30%[2]。
122在孕妇中，因严重的妊高症者而表现营养失调全身症状的患者对低体重儿有一定影响。
123妊娠16-20周发生出血，胎龄明显缩短低体重儿的发生率增高。
124有过流产和早产症候者，应警惕低体重儿的发生。
13胎儿及胎盘因素在双胎或多胎中低体重儿的发生率增高。胎儿宫内病毒感染由于病毒与直接阻止细胞增殖。也会影响胎儿的发育。另外，婴儿各种染色体畸变，多伴有宫内生长迟缓。又因胎儿的营养主要通过胎盘摄取，故胎盘畸形，胎盘早剥，前置胎盘，胎盘功能不全等均能影响胎儿的发育。而且胎盘的血流量与胎儿体重的增长相平衡。子宫内膜血流量越增加。保证胎儿对氧及营养物质的摄取。而胎盘的血流量灌注不足过下降，可导致胎儿宫内发育迟缓[3]。
14社会因素近年来随着化学工业的发展如：金属、食品添加剂、合成洗涤剂等均可引起胎儿畸形及发展迟缓。而且孕妇的职业与未成熟儿有一定关系。低体重儿的发病率以家庭妇女为低，体力劳动妇女为高。在妊娠期睡眠不佳，吸烟均可成为早产的诱因。
2护理措施
21产时护理由于低体重儿发育不良，产时新生儿窒息，颅内感染，缺氧性脑损伤，先天畸形发病率高。有时还有心肌缺氧，故产时应准备好复苏设备，如准备好婴儿辐射保温台，清理呼吸道的器械，吸引器，喉镜，氧气，口罩，各种人工呼吸器。脐血管插管器械及药物1：1000肾上腺素。5%碳酸氢钠，10%葡萄糖酸钙，地塞米松，维生素C，脱水剂20%甘露醇，扩容剂低分子右旋糖酐，白蛋白等。遵医嘱准备血浆或全血。
22产后护理
221保暖因低体重儿体温调节中枢发育不完善，对外界环境温度的适应能力差，因此应特别注意保暖，室温宜在24-26℃，湿度宜为55-65℃以防止呼吸道粘膜干燥，保持体温恒定[3]。因此应根据体重调节暖箱温度，见表1。
在保温箱，调节箱温，要升温时不能操之过急，注意患儿面色变化，体温过高可导致周身血流不均。内脏与头部缺氧，产生惊厥，脑出血，肺出血，甚至弥漫性血管内凝血等等严重继发症。此外，加强婴儿自身产热。迅速建立有效血循环，以保证新陈代谢顺利进行，供应生命活动基本物质，通过综合措施体温保持在36-37℃之间[4]。并同时加强巡视。及时发现有无硬肿症的发生。
222氧气吸入如发现婴儿口周轻度紫绀，可用鼻导管低流量（05L∕min）吸氧。如全身青紫、呼吸困难则用面罩吸氧。流量视青紫程度调为3-6L∕min或6L∕min以上。并随时观察末梢循环情况。
223喂养低体重儿基础代谢率高，热量需要多，须早期喂养预防低血糖。以母乳喂养最佳。但喂乳时间间隔要短。以保证婴儿获得足够的热量。故，喂养时需要特别耐心，细致。低体重于2000克者，生后先喂一点糖水或温开水，如吸吮良好，可逐渐改为人乳。体重在1500-2000克者，每两小时喂养一次。体重在1000-1500克者，白天每两小时喂养一次，夜间每三小时喂养一次。体重在1000克以下者，每小时喂养一次并在奶间喂温水5-10ml。如为人工喂养，应采用由稀到浓的原则。同时应注意婴儿消化是否良好。喂养时应注意婴儿的反应，有无溢奶，呕吐及大便性状[5]。酌情增减乳量。
224预防感染和合并症宫内生长迟缓的低体重儿，发育不良，抗病能力低，工作人员应严格执行婴儿室的隔离消毒制度。一切用物与正常婴儿分开。喂乳后要调换体位以防呛乳而导致吸入性肺炎的发生。
225密切观察面色、呼吸、等变化低体重儿呼吸中枢相对不成熟，呼吸不规则（呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢<100次∕min并出现青紫）如出现此种情况应立即通知医生，并拍打足底，托背呼吸等。严重的呼吸暂停需要用面罩或机械正压通气[6]。
226皮肤粘膜护理勤洗澡，保持皮肤清洁，大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生，同时脐带残端清洁和干燥，每日脐带处置一次。衣服宜宽松，质软，选用柔软、吸水性强的尿布。
3预后
外因性宫内生长迟缓的新生儿，其细胞体积小，数目少，出生后，应给予丰富的营养，可恢复组织及蛋白质的含量，使新生儿预后较好。但如内因性影响细胞的数目虽经营养，即很少提高脑细胞的数目[7]。在宫内营养不良，出生后还继续营养不良；宫内营养良好，出生后营养良好；因此，宫内与出生后两个阶段的营养都是重要的，所以在生后注意增加营养，可促进今后的生长发育。
总之，低体重儿的护理，是一项非常细致的工作。护士必须具备高度的责任心，丰富的经验，在自己细心护理的同时指导家属如何护理，以取得合作，使低体重儿早日离开保温箱。提高适应外界环境变化的生活能力。
参考文献
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[2]李晶，李飞早产低体质量儿的体温管理进展[J]护理学报，2007，23（6）：414-415
[3]郝玉萍静脉营养在低体重儿中的应用疗效观察[J]吉林医学，2011，29（27）：104-106
[4]朱燕1例极低体重儿的护理[J]中华现代护理杂志，2011，34（36）：429-430
[5]李一美，陶洁茹，李秀林，虞慧君，陈瑶，廖晓琼综合性护理干预对极低出生体重儿体温的影响[J]温州医学院学报，2009，32（3）：131
[6]王延荣，张丽红早产儿的护理管理[J]中外健康文摘，2011，34（25）：423-424
[7]刘雯，刘华，韩冬韧新生儿重症监护病房新生儿主要健康问题调查及相关护理措施分析[J]现代中西医结合杂志，2010，3（23）：131-133