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【摘 要】手卫生依从性是全球公共卫生关注的焦点，如何改善手卫生依从性低的问题成为各大医院重点关注且急需改善的问题，通过分析我院医护人员手卫生依从性差的原因，研究并制定出了改善医护人员手卫生依从性的方法和措施，在院领导支持、质控小组的监督和指导下，全院不定期的组织手卫生知识培训，我院医务人员手卫生依从性得到很大提高，降低了医院感染发生率，取得了可喜的成绩。
【关键词】手卫生依从性；原因分析；改善对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0695—02
医院感染发生率与医护人员手卫生依从性有着密切的关系，手卫生受到全世界的高度重视。经医务人员手接触传播是医院感染最常见传播方式，医务人员手部病原菌携带检出率>80%，而医务人员的手部寄生菌引起的院内感染的比例约30%[1] ，细菌的种类则多为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌[2]。落实医院手卫生制度是控制医院感染最有效、最简便、最经济、最重要的方法，因此，通过提高医务人员手卫生依从性，加强医务人员洗手的正确率，可以显著减少手部携带的病原菌，降低医院感染的发生[3]。
1 手卫生有关知识
1.1 手卫生的概念
我国卫生部于2009年12月1日颁布了《医务人员手卫生规范》，规范规定手卫生即洗手，是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。依从性也称顺从性、顺应性，指医生按规定进行洗手。
1.2洗手指征
1.2.1直接接触每个病人前后。
1.2.2接触病人体液、黏膜、破损皮肤或伤口前后。
1.2.3穿脱隔离衣前后，摘手套后。
1.2.4进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
1.2.5接触病人周围环境及物品后。
1.3医护人员手卫生执行情况
医务人员手卫生的执行情况在各大医院内均有不同，总体来说，情况不容乐观。许多研究显示，我国大中型医院中医务人员手卫生执行率多数偏低，约为40%。
2 影响手卫生依从性的因素
2.1医务人员对手卫生的认知态度
医务人员手卫生的认知态度对能否正确执行手卫生起决定性因素，医务人员对手卫生的重视程度存在着相当的差距，造成总体手卫生依从性较低，通过临床调查发现，大多数医务人员在接触患者后和接触患者体液黏膜破损皮肤后的手卫生依从性较高，但在接触两患者之间和戴无菌手套后的手卫生依从性较低，体现了医务人员自我保护意识较强，对患者保护意识不足；检查人员在场时手卫生执行情况良好，洗手方法正确，检查人员不在时手卫生执行情况较差。
2.2人力资源不足
护理工作是一项繁琐的工作，大部分医院缺编护理人员，有研究报道床位与护士之比为1：0.33[4]，岗位人员不足造成护理工作繁重，在护理每位患者之间或做各项护理操作之前无法认真执行六步洗手法，或没有时间洗手，或洗手次数减少，故成为影响手卫生依从性的主要原因之一。
2.3手卫生误区
很多医务人员认为戴手套是减少细菌携带的办法，可以完全代替洗手，这种观点是错误的。戴手套对医护人员的手形成了一层保护层，在一定程度上能够阻断医护人员和患者之间的感染，如果手套破损也会造成医务人员手部被细菌污染，但当戴手套接触不同患者时，如不及时更换手套则有可能造成医患之间、患患者之间的交叉感染。
2.4设施不完善
受医院经济实力条件限制，非手触式洗手设施不完善，洗手液、速干手消毒液、干手纸巾配备不到位和或不充足，则是造成手卫生依从性较低的原因之一，据报道，病房手拧式水龙头微生物检测合格率仅有28%[5]。
2.5手卫生技术掌握程度参差不齐
据研究报道，只有70%的医务人员熟练掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公共毛巾擦手的又占有56.2% [6]。通过调查分析，我院医务人员熟练掌握六步洗手法的人数占75%，略高于报道数据；严格按照六步洗手法洗手的医务人员数占30%，医务人员洗手后用工作服、公共毛巾擦手的占83%，远远高于报道数据，与医院没有干手设施成绝对正相关。
2.6洗手剂造成皮肤伤害及水温较凉引起的洗手次数减少
大多数洗手剂均会伤害医务人员手部皮肤，速干手消毒剂有刺激性、粘手；肥皂液可使皮肤角质层蛋白变性，使皮肤粗糙干燥，部分医务人员因担心洗手次数过多，洗手剂会对手皮肤造成破坏而导致手卫生依从性下降，尤其是冬天，在天冷水凉的情况下，医务人员便更加减少了洗手次数，以避免手温降低而引起的不适。
3 提高医务人员手卫生依从性的措施
3.1加强学习、宣传、培训
我院积极组织医务人员学习《医务人员手卫生规范》，各科室部门发放手卫生规范制度，在走廊、楼梯处张贴手卫生提示和宣传照片，在洗手设备前张贴六步洗手法操作规程，在院网站上刊登关于手卫生知识及手卫生引起院感染范例，院感染科领导定期组织医务人员手卫生规范培训，实地演练手卫生六步洗手法。各科室主任及护士长在每日晨会例会结束后组织全科医务人员练习六步洗手法，做到用知识改变观念，用观念改变行为，用行为改变习惯。
3.2合理配置人力资源
按照床位编制原则，重新科学分配全院各科护理人员岗位，缓解护士工作负荷以提高工作效率，从而提高护理人员手卫生依从性。
3.3完善洗手设备
我院积极改善洗手设施，如：配备充足的速干手消毒剂、肥皂液以及安装非手触式洗手设施等，并且我院在每个科室洗手设备处加設一个热水器以改善在冬季医务人员不愿洗手的主观因素。
3.4制定相应的手卫生管理制度和管理规范
我院领导、院感染科领导共同制定相应手卫生管理制度和管理规范，定期分批对医务人员进行手卫生教育以达督促目的。
3.5规范考核，严格要求
我院医务科和护理部实行月考核制度，定期和或不定期对各科室医务人员进行手卫生六步洗手法进行考核，考核成绩纳入科室奖罚制度，与绩效考核挂钩，以此调动医务人员积极性以达到提高手卫生依从性的目的。
3.6加强监督，定期反馈
院感染科及科室领导加强医务人员对手卫生实施的监督，院感染科定期检查医务人员手部寄生菌检出率，做手部细菌培养，并且将检查结果定期上报并及时反馈，以促进整改。
4 小结
通过以上措施，我院各科室手卫生依从性从31.5%上升到89%，对我院院内感染起到了很大的控制效果，减少了医院感染发生率。提高手卫生依从性是全院领导及医务人员一项重要而艰巨的任务，只有认真分析影响手卫生依从性的原因，查找手卫生依从性低的制约因素，制定针对性措施，才能改善手卫生依从性，进而降低医院感染的发生率，保护自身，保护患者。手卫生依从性是一项持续而重要的任务，只有经历观念上的蜕变，才能真正达到目的上的升华，实现全员参与，全员执行，依从性达到医院评审A级标准。
参考文献：
[1] 何红燕，林伟青，黄雪琴，等，手污染的控制与医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008，（10）：1407-1409
[2] 张萍，蒋林静，加强配置中心护士依从性的持续质量改进[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1416-1417
[3] 曾俊，陶国才，毛秀丽，麻醉医师手卫生现状调查与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：45-47
[4] 郭燕红，发展护理事业维护和促进人民群众健康[J].中华护理杂志，2005，40（5）：322-323
[5] 李丹，薛秀丽，邱士伟，加强洗手管理降低医院感染[J].中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1346
[6] 崔霞，曹晋桂，路琴，等，医务人员洗手和手部带菌现状调查和分析[J].空军总医院学报，2008，18（40）：542-543
【关键词】手卫生依从性；原因分析；改善对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0695—02
医院感染发生率与医护人员手卫生依从性有着密切的关系，手卫生受到全世界的高度重视。经医务人员手接触传播是医院感染最常见传播方式，医务人员手部病原菌携带检出率>80%，而医务人员的手部寄生菌引起的院内感染的比例约30%[1] ，细菌的种类则多为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌[2]。落实医院手卫生制度是控制医院感染最有效、最简便、最经济、最重要的方法，因此，通过提高医务人员手卫生依从性，加强医务人员洗手的正确率，可以显著减少手部携带的病原菌，降低医院感染的发生[3]。
1 手卫生有关知识
1.1 手卫生的概念
我国卫生部于2009年12月1日颁布了《医务人员手卫生规范》，规范规定手卫生即洗手，是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。依从性也称顺从性、顺应性，指医生按规定进行洗手。
1.2洗手指征
1.2.1直接接触每个病人前后。
1.2.2接触病人体液、黏膜、破损皮肤或伤口前后。
1.2.3穿脱隔离衣前后，摘手套后。
1.2.4进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
1.2.5接触病人周围环境及物品后。
1.3医护人员手卫生执行情况
医务人员手卫生的执行情况在各大医院内均有不同，总体来说，情况不容乐观。许多研究显示，我国大中型医院中医务人员手卫生执行率多数偏低，约为40%。
2 影响手卫生依从性的因素
2.1医务人员对手卫生的认知态度
医务人员手卫生的认知态度对能否正确执行手卫生起决定性因素，医务人员对手卫生的重视程度存在着相当的差距，造成总体手卫生依从性较低，通过临床调查发现，大多数医务人员在接触患者后和接触患者体液黏膜破损皮肤后的手卫生依从性较高，但在接触两患者之间和戴无菌手套后的手卫生依从性较低，体现了医务人员自我保护意识较强，对患者保护意识不足；检查人员在场时手卫生执行情况良好，洗手方法正确，检查人员不在时手卫生执行情况较差。
2.2人力资源不足
护理工作是一项繁琐的工作，大部分医院缺编护理人员，有研究报道床位与护士之比为1：0.33[4]，岗位人员不足造成护理工作繁重，在护理每位患者之间或做各项护理操作之前无法认真执行六步洗手法，或没有时间洗手，或洗手次数减少，故成为影响手卫生依从性的主要原因之一。
2.3手卫生误区
很多医务人员认为戴手套是减少细菌携带的办法，可以完全代替洗手，这种观点是错误的。戴手套对医护人员的手形成了一层保护层，在一定程度上能够阻断医护人员和患者之间的感染，如果手套破损也会造成医务人员手部被细菌污染，但当戴手套接触不同患者时，如不及时更换手套则有可能造成医患之间、患患者之间的交叉感染。
2.4设施不完善
受医院经济实力条件限制，非手触式洗手设施不完善，洗手液、速干手消毒液、干手纸巾配备不到位和或不充足，则是造成手卫生依从性较低的原因之一，据报道，病房手拧式水龙头微生物检测合格率仅有28%[5]。
2.5手卫生技术掌握程度参差不齐
据研究报道，只有70%的医务人员熟练掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公共毛巾擦手的又占有56.2% [6]。通过调查分析，我院医务人员熟练掌握六步洗手法的人数占75%，略高于报道数据；严格按照六步洗手法洗手的医务人员数占30%，医务人员洗手后用工作服、公共毛巾擦手的占83%，远远高于报道数据，与医院没有干手设施成绝对正相关。
2.6洗手剂造成皮肤伤害及水温较凉引起的洗手次数减少
大多数洗手剂均会伤害医务人员手部皮肤，速干手消毒剂有刺激性、粘手；肥皂液可使皮肤角质层蛋白变性，使皮肤粗糙干燥，部分医务人员因担心洗手次数过多，洗手剂会对手皮肤造成破坏而导致手卫生依从性下降，尤其是冬天，在天冷水凉的情况下，医务人员便更加减少了洗手次数，以避免手温降低而引起的不适。
3 提高医务人员手卫生依从性的措施
3.1加强学习、宣传、培训
我院积极组织医务人员学习《医务人员手卫生规范》，各科室部门发放手卫生规范制度，在走廊、楼梯处张贴手卫生提示和宣传照片，在洗手设备前张贴六步洗手法操作规程，在院网站上刊登关于手卫生知识及手卫生引起院感染范例，院感染科领导定期组织医务人员手卫生规范培训，实地演练手卫生六步洗手法。各科室主任及护士长在每日晨会例会结束后组织全科医务人员练习六步洗手法，做到用知识改变观念，用观念改变行为，用行为改变习惯。
3.2合理配置人力资源
按照床位编制原则，重新科学分配全院各科护理人员岗位，缓解护士工作负荷以提高工作效率，从而提高护理人员手卫生依从性。
3.3完善洗手设备
我院积极改善洗手设施，如：配备充足的速干手消毒剂、肥皂液以及安装非手触式洗手设施等，并且我院在每个科室洗手设备处加設一个热水器以改善在冬季医务人员不愿洗手的主观因素。
3.4制定相应的手卫生管理制度和管理规范
我院领导、院感染科领导共同制定相应手卫生管理制度和管理规范，定期分批对医务人员进行手卫生教育以达督促目的。
3.5规范考核，严格要求
我院医务科和护理部实行月考核制度，定期和或不定期对各科室医务人员进行手卫生六步洗手法进行考核，考核成绩纳入科室奖罚制度，与绩效考核挂钩，以此调动医务人员积极性以达到提高手卫生依从性的目的。
3.6加强监督，定期反馈
院感染科及科室领导加强医务人员对手卫生实施的监督，院感染科定期检查医务人员手部寄生菌检出率，做手部细菌培养，并且将检查结果定期上报并及时反馈，以促进整改。
4 小结
通过以上措施，我院各科室手卫生依从性从31.5%上升到89%，对我院院内感染起到了很大的控制效果，减少了医院感染发生率。提高手卫生依从性是全院领导及医务人员一项重要而艰巨的任务，只有认真分析影响手卫生依从性的原因，查找手卫生依从性低的制约因素，制定针对性措施，才能改善手卫生依从性，进而降低医院感染的发生率，保护自身，保护患者。手卫生依从性是一项持续而重要的任务，只有经历观念上的蜕变，才能真正达到目的上的升华，实现全员参与，全员执行，依从性达到医院评审A级标准。
参考文献：
[1] 何红燕，林伟青，黄雪琴，等，手污染的控制与医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008，（10）：1407-1409
[2] 张萍，蒋林静，加强配置中心护士依从性的持续质量改进[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1416-1417
[3] 曾俊，陶国才，毛秀丽，麻醉医师手卫生现状调查与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：45-47
[4] 郭燕红，发展护理事业维护和促进人民群众健康[J].中华护理杂志，2005，40（5）：322-323
[5] 李丹，薛秀丽，邱士伟，加强洗手管理降低医院感染[J].中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1346
[6] 崔霞，曹晋桂，路琴，等，医务人员洗手和手部带菌现状调查和分析[J].空军总医院学报，2008，18（40）：542-543