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[摘要] 目的 应用彩色多普勒超声技术诊断心肌梗死后室间隔穿孔。方法 采集2010年1月至2014年1月于大庆油田总医院院诊断为心肌梗死后并发室间隔穿孔11例患者的超声心动图结果，总结患者的症状、体征及超声诊断要点。结果 11例室间隔穿孔患者9例穿孔位置位于左室心尖部，2例位于后室间隔，结果均经DSA证实，所有患者彩色多普勒超声诊断准确度达100%。结论 彩色多普勒超声对心肌梗死后并发室间隔穿孔具有极高的诊断价值，为临床治疗提供可靠诊断依据。
[关键词] 彩色多普勒超声 室间隔穿孔 心肌梗死
室间隔穿孔是急性心肌梗死早期严重而致命的并发症，发病率为1%-3%，多发生于急性心肌梗死的第1周，如不及时发现和诊治，死亡率接近100%[1]。本研究应用CDFI诊断心肌梗死后室间隔穿孔，旨在能准确、迅速、及时诊断室间隔穿孔，为临床的诊治提供宝贵的时机。
1 研究对象与方法
1.1研究对象：选择2010年1月至2014年1月于我院经DSA证实为心肌梗死并发室间隔穿孔11例，男7例，女4例，平均年龄（66.2±3.4）岁，其中9例室间隔穿孔患者的穿孔位置位于左室心尖部，2例穿孔位置位于后室间隔。
1.2 仪器与方法 超声诊断仪采用PHLIPS IE33，频率2-4MHz的S5-1探头，嘱患者取左侧卧位，连接心电图，平静呼吸，常规扫查心脏的各切面，包括胸骨旁左室长轴切面、心尖部四腔和二腔心等切面、乳头肌及心尖水平短轴切面，仔细观察心脏的功能和结构，各瓣膜的血流速度、频谱形状、返流，如果发现有室间隔穿孔，要仔细观察并记录穿孔的部位、大小、数目等情况。DSA检查所用设备为德国西门子公司aristos-Dta型DSA機，桡动脉穿刺行左心室造影检查，仔细观察房室腔大小、有无异常分流及反流情况。
2 结果
2.1 11例心肌梗死患者，其中9例前壁和（或）前间壁心肌梗死，2例下壁右室心肌梗死，患者发病距检查时间1-8小时，主要临床表现有突发心前区疼痛、 胸闷、气短、 呼吸困难，其中7例伴有高血压，11例心肌梗死患者心尖部均闻及收缩期杂音3/6-4/6级，均伴有心电图改变及心肌酶的增高。
2.2 彩色多普勒超声结果：9例患者左室前壁和（或）前间隔节段性运动明显减低，有矛盾运动，2例患者下壁心肌向心运动明显减弱，存在矛盾运动，均探及室间隔回声脱失，其中有1例2处回声脱失，大小0.4-1.3cm，位于室间隔近心尖部者6例，位于室间隔中部者3例，位于基底部者2例。彩色多普勒超声显示12处室间隔回声失落处均可见明确左向右分流，分流速度为0-3m/s，其中3例患者左房、左室扩大伴有二尖瓣中-重度反流。
2.3 DSA造影结果：11例患者12处室间隔穿孔均经DSA证实存在，DSA显示造影剂从左室经室间隔进入右室。
3讨论
室间隔穿孔是临床上一种比较少见的疾病，但随着心肌梗死发生率的逐渐提高以及人们寿命的延长，它的发生率也逐渐增多，临床上室间隔穿孔的病死率相当高，接近100%，有很多患者还没有得到医治就已经死亡[2]。所以及时准确诊断室间隔穿孔对于临床治疗提供依据显得尤为重要。近年来随着彩色多普勒超声技术水平的不断提高，其诊断心肌梗死后室间隔穿孔的价值也越来越得到重视。以往，诊断急性心肌梗死后室间隔穿孔的方法只能凭借心脏杂音等临床症状来诊断，随着超声诊断技术的提高，尤其是彩色多普勒超声技术的广泛应用，对于心肌梗死后室间隔穿孔的报告更加全面准确。
室间隔的血供特点是前2/3室间隔由左冠状动脉前降支发出的室间隔前支供血，后1/3室间隔是由右冠状动脉发出后降支供血，急性前壁和（或）前间壁心肌梗死室间隔穿孔时超声医生一般都有较高的警觉，但急性下壁心肌梗死发生室间隔穿孔大都被忽略，室间隔穿孔主要发生在左室心尖部室间隔，可能主要原因：心尖部室间隔位于心脏远端，活动幅度较大，所受的扭力较大，同时心脏搏动时，心尖部受血流冲击的压力也较大[3]。室间隔穿孔在超声二维图像表现为回声脱失，容易漏诊，彩色多普勒表现为室间隔左向右的分流，诊断率高，频谱多普勒表现为高速血流，频谱形态呈湍流，患者由于左房、左室扩大，腱索或乳头肌断裂导致二尖瓣关闭不全，本研究有3例患者中-重度二尖瓣关闭不全，其中2例为二尖瓣腱索断裂引起。
超声二维图像与彩色多普勒超声的结合明显提高了室间隔穿孔的诊断率，超声彩色多普勒技术不仅能明确心肌梗死后室间隔穿孔的数目、大小、部位、室壁瘤的有无及心功能的评价，且该技术具有无创、价廉、易操作等优点，为临床治疗方案的选择提供有力的依据，可以作为急性心肌梗死后室间隔穿孔诊断的首选选影像学检查方法。
[参考文献]
1 黄劲松，吴若彬，郑少忆，等.急性心肌梗死并发室间隔穿孔的治疗[J].南方医科大学学报，2006，26（7）：1067-1068.
2.KeeleyEC，deLemosJA.Freewall rupture in the elderly：deleterious effect to ffibrin olytic therapy on the ageing heart[J].Eur HeartJ，2005，26（17）：1693 -1694.
3.郭荣利，黄崑，赵一，等. 彩色多普勒血流显像在心肌梗死伴室间隔穿孔诊断中的临床应用[J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2010，30（4）：354-355.
[关键词] 彩色多普勒超声 室间隔穿孔 心肌梗死
室间隔穿孔是急性心肌梗死早期严重而致命的并发症，发病率为1%-3%，多发生于急性心肌梗死的第1周，如不及时发现和诊治，死亡率接近100%[1]。本研究应用CDFI诊断心肌梗死后室间隔穿孔，旨在能准确、迅速、及时诊断室间隔穿孔，为临床的诊治提供宝贵的时机。
1 研究对象与方法
1.1研究对象：选择2010年1月至2014年1月于我院经DSA证实为心肌梗死并发室间隔穿孔11例，男7例，女4例，平均年龄（66.2±3.4）岁，其中9例室间隔穿孔患者的穿孔位置位于左室心尖部，2例穿孔位置位于后室间隔。
1.2 仪器与方法 超声诊断仪采用PHLIPS IE33，频率2-4MHz的S5-1探头，嘱患者取左侧卧位，连接心电图，平静呼吸，常规扫查心脏的各切面，包括胸骨旁左室长轴切面、心尖部四腔和二腔心等切面、乳头肌及心尖水平短轴切面，仔细观察心脏的功能和结构，各瓣膜的血流速度、频谱形状、返流，如果发现有室间隔穿孔，要仔细观察并记录穿孔的部位、大小、数目等情况。DSA检查所用设备为德国西门子公司aristos-Dta型DSA機，桡动脉穿刺行左心室造影检查，仔细观察房室腔大小、有无异常分流及反流情况。
2 结果
2.1 11例心肌梗死患者，其中9例前壁和（或）前间壁心肌梗死，2例下壁右室心肌梗死，患者发病距检查时间1-8小时，主要临床表现有突发心前区疼痛、 胸闷、气短、 呼吸困难，其中7例伴有高血压，11例心肌梗死患者心尖部均闻及收缩期杂音3/6-4/6级，均伴有心电图改变及心肌酶的增高。
2.2 彩色多普勒超声结果：9例患者左室前壁和（或）前间隔节段性运动明显减低，有矛盾运动，2例患者下壁心肌向心运动明显减弱，存在矛盾运动，均探及室间隔回声脱失，其中有1例2处回声脱失，大小0.4-1.3cm，位于室间隔近心尖部者6例，位于室间隔中部者3例，位于基底部者2例。彩色多普勒超声显示12处室间隔回声失落处均可见明确左向右分流，分流速度为0-3m/s，其中3例患者左房、左室扩大伴有二尖瓣中-重度反流。
2.3 DSA造影结果：11例患者12处室间隔穿孔均经DSA证实存在，DSA显示造影剂从左室经室间隔进入右室。
3讨论
室间隔穿孔是临床上一种比较少见的疾病，但随着心肌梗死发生率的逐渐提高以及人们寿命的延长，它的发生率也逐渐增多，临床上室间隔穿孔的病死率相当高，接近100%，有很多患者还没有得到医治就已经死亡[2]。所以及时准确诊断室间隔穿孔对于临床治疗提供依据显得尤为重要。近年来随着彩色多普勒超声技术水平的不断提高，其诊断心肌梗死后室间隔穿孔的价值也越来越得到重视。以往，诊断急性心肌梗死后室间隔穿孔的方法只能凭借心脏杂音等临床症状来诊断，随着超声诊断技术的提高，尤其是彩色多普勒超声技术的广泛应用，对于心肌梗死后室间隔穿孔的报告更加全面准确。
室间隔的血供特点是前2/3室间隔由左冠状动脉前降支发出的室间隔前支供血，后1/3室间隔是由右冠状动脉发出后降支供血，急性前壁和（或）前间壁心肌梗死室间隔穿孔时超声医生一般都有较高的警觉，但急性下壁心肌梗死发生室间隔穿孔大都被忽略，室间隔穿孔主要发生在左室心尖部室间隔，可能主要原因：心尖部室间隔位于心脏远端，活动幅度较大，所受的扭力较大，同时心脏搏动时，心尖部受血流冲击的压力也较大[3]。室间隔穿孔在超声二维图像表现为回声脱失，容易漏诊，彩色多普勒表现为室间隔左向右的分流，诊断率高，频谱多普勒表现为高速血流，频谱形态呈湍流，患者由于左房、左室扩大，腱索或乳头肌断裂导致二尖瓣关闭不全，本研究有3例患者中-重度二尖瓣关闭不全，其中2例为二尖瓣腱索断裂引起。
超声二维图像与彩色多普勒超声的结合明显提高了室间隔穿孔的诊断率，超声彩色多普勒技术不仅能明确心肌梗死后室间隔穿孔的数目、大小、部位、室壁瘤的有无及心功能的评价，且该技术具有无创、价廉、易操作等优点，为临床治疗方案的选择提供有力的依据，可以作为急性心肌梗死后室间隔穿孔诊断的首选选影像学检查方法。
[参考文献]
1 黄劲松，吴若彬，郑少忆，等.急性心肌梗死并发室间隔穿孔的治疗[J].南方医科大学学报，2006，26（7）：1067-1068.
2.KeeleyEC，deLemosJA.Freewall rupture in the elderly：deleterious effect to ffibrin olytic therapy on the ageing heart[J].Eur HeartJ，2005，26（17）：1693 -1694.
3.郭荣利，黄崑，赵一，等. 彩色多普勒血流显像在心肌梗死伴室间隔穿孔诊断中的临床应用[J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2010，30（4）：354-355.