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腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)是一种终末期肾脏衰竭患者的有效替代治疗方式之一.具有操作简单、安全有效、较好地保护残肾功能、治疗费用经济、居家透析等特点[1].尽管腹透技术发展迅速,但仍存在不少并发症,给患者及家人造成一定程度的损伤,增加患者的痛苦和经济负担.肠穿孔作为腹膜透析并发症,一般多为急性并发症,多发于腹腔内有粘连而插管用力不当所致.本院2012年8月收治一老年腹透患者,因腹膜透析不充分而改血透治疗,却未及时拔除腹透导管而发生结肠穿孔,本例患者发生肠穿孔于术后超过两年,尚属少见,现将护理体会报告如下:1 临床资料患者,男,72岁,农民,因"维持性腹透2年半,血透7年,腹透管渗液20余天"予2012年8月24日入院.入院诊断:(1)慢性肾脏病V期(2)肾血液透析状态(3)腹透管隧道口感染.患者10年前因高血压、糖尿病就诊后确诊为尿毒症,并予行腹膜透析治疗,后因腹膜透析不充分而改血透治疗,却未拔除腹透管至今.3年前有腹透导管从肛门滑脱史,于当地医院就诊后剪断外露腹透导管处理,本次因腹透管出口处出现红肿流脓,为拔管入院.入院查体:体温37.1℃,脉搏99次/分,呼吸20次/分,血压107/61 mmHg,慢性病容,轻度贫血貌,颜面四肢无浮肿,右下腹可见一腹透管,固定妥,导管出口处可见少许红肿流脓,腹平坦,无压痛、反跳痛,左前臂动静脉内瘘杂音可触及.辅助检查:(1)血常规提示:白细胞7.4* 109/L,血红蛋白测定99g/L,(2)肺部CT示:右侧胸腔包裹性改变,右肺局限性不张伴钙化,心包增厚并钙化影;(3)心脏彩超示:主动脉硬化主瓣退变;(4)肛肠肠镜提示:腹透管穿透肠壁,腹透管距肛门口10cm.考虑腹透管插入肠管超过2年,可开腹取腹透管,但患者尿毒症,高龄,心肺功能及一般情况差,手术全麻风险较大,术后可能出现肠漏,粪性腹膜炎,感染性性休克等情况,经肛肠科多次会诊,全科疑难、危重病例讨论,与患者及家属充分沟通后,予术前全肠道灌洗,局麻下直接拔除腹透导管,术后禁食,予抗感染,补液等治疗,术后无发热、腹痛等并发症发生,术后3天出院.2周后随访患者,维持性血透治疗顺利,无腹痛发热情况,大便通畅,生活自理.