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作者单位：553028 贵州省首钢水钢集团总医院
通讯作者：陆丽萍
【摘要】 目的 评价表麻下改良式小切口非超声乳化术在白内障复明手术中的应用和手术效果。方法 对186例（198只眼）白内障患者实行表麻下改良式小切口非超声乳化人工晶体植入术，观察患者术中、术后并发症，术后视力恢复，远期效果及患者满意度。结果 术中并发后囊破裂4眼（2%），术后角膜内皮不同程度水肿67眼（33%），第3天视力≥0.5者156眼（79%），0.1～0.4者40眼（20%），＜0.1者2眼（1%）,均一期植入人工晶体，能迅速恢复视力，而且远期效果稳定，患者满意度较高。结论 表麻下改良式白内障非超声乳化小切口摘除人工晶状体植入术，手术易掌握，学习时间较超声乳化手术短，术后患者视力恢复快，能取得与白内障超声乳化术几乎相同的效果。
【关键词】 晶体； 人工； 白内障； 小切口
Clinical observation of modified small incision non-ultrasonic emulsification under topical anesthesia LU Li-ping，XIE Lan，HONG Hong.Shuicheng Iron and Steel Company General Hospital of Liupanshui City, Liupanshui 553028,China
【Abstract】 Objective To evaluate the application and effect of improved small incision non-ultrasonic emulsification under topical anesthesia in cataract operation.Methods Perform operation for 186 patients （198 eyes） of cataract patients who have improved anesthesia for small incision phacoemulsification and intraocular lens implantation.Observed the patients with postoperative complications, postoperative visual acuity, long-term results and patient satisfaction.Results The complications of posterior capsule rupture in 4 eyes （2%）, varying degrees of corneal endothelial edema 67 （33%）, visual acuity ≥ 0.5 on day 3 were 156 （79%）, 0.1-0.4 in 40 eyes （20% ）, ＜0.1 in 2 eyes （1%） with primary intraocular lens implantation, can quickly restore vision, and long-term effects of stable, high patient satisfaction.Conclusion Improved for small incision phacoemulsification cataract extraction with intraocular lens implantation, surgery become more easier to learn than phacoemulsification, postoperative visual acuity and rapid recovery can be achieved with phacoemulsification is almost the same effect.
【Key words】 Crystal; Artificial; Cataract; Small incision
目前，表麻下白内障超声乳化人工晶体植入已成为各大医院白内障患者的首选术式，而许多基层医院由于没有超乳设备多采用小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术，此种手术多在球后麻醉下进行，由于要进行球后注射、眼球按摩及上直肌缝线固定，故它比超声乳化人工晶体植入术的手术时间长、易发生球后出血、眼心反射、结膜下出血、上直肌损伤等情况，笔者采用表麻下改良式小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的方法后节省了手术时间，减少了小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术所致上述并发症的发生，具有与超声乳化手术相似大小的手术切口和较稳定的前房，术后反应小，效果满意，而且不需要昂贵的设备，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月～2009年12月笔者所在科接受白内障手术的患者186例（198只眼），男103例（106只眼），女83例（92只眼）；年龄43～84岁，平均63.5岁。老年性白内障135例，并发性白内障39例，外伤性白内障12例；患者视力在光感～0.2之间不等。
1.2 术前准备 术前用电脑验光仪测出角膜曲率，AB超测出眼轴及人工晶体度数，术前常规测眼压，冲洗泪道，复方托比酰胺滴眼液散瞳，手术显微镜为日产拓普康90型。
1.3 手术方法 常规的白内障小切口非超乳术是术前用复方托比酰胺滴眼液充分散瞳。手术在显微镜下操作，首先进行球后、球周、表面麻醉，压迫眼球3～5 min，以降低眼压，软化眼球。置上直肌固定缝线，做以上穹隆为基底结膜瓣，巩膜表面烧灼止血，用隧道刀于上方角膜缘后2 mm切开巩膜1/2厚度，切口长6～7 mm，板层分离至透明角膜内2 mm，用3.2 mm刀穿刺进入前房，注入粘弹剂，撕囊或截囊，充分水分离晶状体核与皮质及皮质与囊膜，用截囊针帮助旋转晶状体核使晶状体核上极进入前房，仍用3.2 mm刀的侧刃向两侧扩大切口，使内口略大于外口，这样整个切口有较好的连续性，如晶状体核较大可适当扩大切口以使晶状体核能够顺利娩出，于前房及晶状体核的后部各注入粘弹剂，以注水式圈匙娩出晶状体核，注吸皮质并抛光后囊膜。囊袋内注入适量粘弹剂，将人工晶体植入于囊袋内，调整人工晶体于理想位置。注吸前房内黏弹剂，前房内注入适量灌注液以维持适当的前房深度及适中的眼压。检查切口是否达到水密状态，如切口漏水前房不能很好维持，可将巩膜切口以10-0无损伤缝线缝合1针。必要时以1%毛果芸香碱缩瞳。指测眼压适中。球结膜瓣复位，结膜瓣内注入庆大霉素及地塞米松，使结膜瓣隆起自动复位遮盖巩膜切口。单眼敷料遮盖。笔者采用的手术方法较上面略有不同，首先是麻醉用奥布卡因滴眼液表麻后，用15度穿刺刀在角巩缘3点方位做一板层的穿刺，用微型齿镊夹住以固定眼球，继之在角巩缘大约11点钟处用3.2 mm刀做透明角膜切口穿刺进入前房，然后注入粘弹剂进行撕囊-水分离-扩切口-娩核-注吸皮质-植入晶体等步骤均同上述方法，角膜透明切口一般自闭，不需缝合。经改良后的方法减少了球后麻醉及上直肌缝线固定和做结膜瓣、板层巩膜隧道等4个步骤，角膜透明切口不需缝合，由此大大缩短了手术时间，减少了术中、术后并发症的发生，同时术后反应轻。
2 结果
2.1 术后视力 手术后第一天视力＜0.1占3%，0.1≤视力≤0.4占45%，视力≥0.5占52%。术后第3天视力＜0.1占1%，0.1≤视力≤0.4占20%，视力≥0.5占79%。视力＜0.1的2例患者一例为自幼高度近视网膜病变，另一例为糖网病黄斑出血。
2.2 术后并发症 早期由于手术经验少，术后出现较多角膜水肿，后期病例此并发症明显减少。角膜不同程度水肿占33%（67眼），一般在术后2～5 d消退。一例糖尿病患者术后前房有渗出，一例术后3 d外伤后前房出血，经治疗后消失。
3 讨论
白内障是现今世界上最主要的致盲眼病，目前对于白内障尚无特效药物，治疗仍以手术最为有效。白内障非超乳小切口手术已经成为现代白内障较为理想的手术方式。由以上病例结果分析可以看出，表麻下改良式非超乳小切口术优点如下：（1）术中减少优化了一些步骤，缩短了手术时间，减少了对组织的损伤，减轻了术后反应，如结膜下出血、角膜水肿等明显减少。（2）透明角膜切口不需缝线，术后切口愈合快，角膜散光少［1～3］。（3）术后短期恢复视力和日常生活。（4）切口小手术只需5～6 mm即可将晶体核吸出，植入人工晶体。（5）术后并发症明显减少。由于切口小，极少出现驱逐性出血、虹膜脱出现象。（6）具有手术时间短、成本低的优点。手术时间较常规手术时间缩短了约5 min。总之，表麻下改良式白内障非超声乳化小切口摘除人工晶状体植入术将小切口非超声乳化摘除人工晶体植入术与白内障超声乳化摘除人工晶体植入术两种方法相互结合进行改进，手术易掌握，学习时间较超声乳化手术短，它不依赖昂贵的医疗设备，术后患者视力恢复快［4］，能取得与白内障超声乳化术几乎相同的效果，值得在基层医院开展推广。
参 考 文 献
［1］ 魏勇,李宁.非超声乳化与超声乳化白内障手术的临床比较.中国眼耳鼻喉科杂志,2002,2（2）:88-90.
［2］ 刘平,闫海,王新.小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术的临床观察.中国实用眼科杂志,2002,20（8）:596-597.
［3］ 赵邯英，陈海娥.超声乳化与小切口非乳化白内障摘除视力比较.眼外伤职业病杂志,2004,26（3）:184-185.
［4］ 丁千兵,罗伟荣.小切口非超声乳化白内障吸出术在基层医院的应用.中国眼耳鼻喉科杂志,2009,3（2）:119.
（收稿日期：2011-02-10）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：陆丽萍
【摘要】 目的 评价表麻下改良式小切口非超声乳化术在白内障复明手术中的应用和手术效果。方法 对186例（198只眼）白内障患者实行表麻下改良式小切口非超声乳化人工晶体植入术，观察患者术中、术后并发症，术后视力恢复，远期效果及患者满意度。结果 术中并发后囊破裂4眼（2%），术后角膜内皮不同程度水肿67眼（33%），第3天视力≥0.5者156眼（79%），0.1～0.4者40眼（20%），＜0.1者2眼（1%）,均一期植入人工晶体，能迅速恢复视力，而且远期效果稳定，患者满意度较高。结论 表麻下改良式白内障非超声乳化小切口摘除人工晶状体植入术，手术易掌握，学习时间较超声乳化手术短，术后患者视力恢复快，能取得与白内障超声乳化术几乎相同的效果。
【关键词】 晶体； 人工； 白内障； 小切口
Clinical observation of modified small incision non-ultrasonic emulsification under topical anesthesia LU Li-ping，XIE Lan，HONG Hong.Shuicheng Iron and Steel Company General Hospital of Liupanshui City, Liupanshui 553028,China
【Abstract】 Objective To evaluate the application and effect of improved small incision non-ultrasonic emulsification under topical anesthesia in cataract operation.Methods Perform operation for 186 patients （198 eyes） of cataract patients who have improved anesthesia for small incision phacoemulsification and intraocular lens implantation.Observed the patients with postoperative complications, postoperative visual acuity, long-term results and patient satisfaction.Results The complications of posterior capsule rupture in 4 eyes （2%）, varying degrees of corneal endothelial edema 67 （33%）, visual acuity ≥ 0.5 on day 3 were 156 （79%）, 0.1-0.4 in 40 eyes （20% ）, ＜0.1 in 2 eyes （1%） with primary intraocular lens implantation, can quickly restore vision, and long-term effects of stable, high patient satisfaction.Conclusion Improved for small incision phacoemulsification cataract extraction with intraocular lens implantation, surgery become more easier to learn than phacoemulsification, postoperative visual acuity and rapid recovery can be achieved with phacoemulsification is almost the same effect.
【Key words】 Crystal; Artificial; Cataract; Small incision
目前，表麻下白内障超声乳化人工晶体植入已成为各大医院白内障患者的首选术式，而许多基层医院由于没有超乳设备多采用小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术，此种手术多在球后麻醉下进行，由于要进行球后注射、眼球按摩及上直肌缝线固定，故它比超声乳化人工晶体植入术的手术时间长、易发生球后出血、眼心反射、结膜下出血、上直肌损伤等情况，笔者采用表麻下改良式小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的方法后节省了手术时间，减少了小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术所致上述并发症的发生，具有与超声乳化手术相似大小的手术切口和较稳定的前房，术后反应小，效果满意，而且不需要昂贵的设备，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月～2009年12月笔者所在科接受白内障手术的患者186例（198只眼），男103例（106只眼），女83例（92只眼）；年龄43～84岁，平均63.5岁。老年性白内障135例，并发性白内障39例，外伤性白内障12例；患者视力在光感～0.2之间不等。
1.2 术前准备 术前用电脑验光仪测出角膜曲率，AB超测出眼轴及人工晶体度数，术前常规测眼压，冲洗泪道，复方托比酰胺滴眼液散瞳，手术显微镜为日产拓普康90型。
1.3 手术方法 常规的白内障小切口非超乳术是术前用复方托比酰胺滴眼液充分散瞳。手术在显微镜下操作，首先进行球后、球周、表面麻醉，压迫眼球3～5 min，以降低眼压，软化眼球。置上直肌固定缝线，做以上穹隆为基底结膜瓣，巩膜表面烧灼止血，用隧道刀于上方角膜缘后2 mm切开巩膜1/2厚度，切口长6～7 mm，板层分离至透明角膜内2 mm，用3.2 mm刀穿刺进入前房，注入粘弹剂，撕囊或截囊，充分水分离晶状体核与皮质及皮质与囊膜，用截囊针帮助旋转晶状体核使晶状体核上极进入前房，仍用3.2 mm刀的侧刃向两侧扩大切口，使内口略大于外口，这样整个切口有较好的连续性，如晶状体核较大可适当扩大切口以使晶状体核能够顺利娩出，于前房及晶状体核的后部各注入粘弹剂，以注水式圈匙娩出晶状体核，注吸皮质并抛光后囊膜。囊袋内注入适量粘弹剂，将人工晶体植入于囊袋内，调整人工晶体于理想位置。注吸前房内黏弹剂，前房内注入适量灌注液以维持适当的前房深度及适中的眼压。检查切口是否达到水密状态，如切口漏水前房不能很好维持，可将巩膜切口以10-0无损伤缝线缝合1针。必要时以1%毛果芸香碱缩瞳。指测眼压适中。球结膜瓣复位，结膜瓣内注入庆大霉素及地塞米松，使结膜瓣隆起自动复位遮盖巩膜切口。单眼敷料遮盖。笔者采用的手术方法较上面略有不同，首先是麻醉用奥布卡因滴眼液表麻后，用15度穿刺刀在角巩缘3点方位做一板层的穿刺，用微型齿镊夹住以固定眼球，继之在角巩缘大约11点钟处用3.2 mm刀做透明角膜切口穿刺进入前房，然后注入粘弹剂进行撕囊-水分离-扩切口-娩核-注吸皮质-植入晶体等步骤均同上述方法，角膜透明切口一般自闭，不需缝合。经改良后的方法减少了球后麻醉及上直肌缝线固定和做结膜瓣、板层巩膜隧道等4个步骤，角膜透明切口不需缝合，由此大大缩短了手术时间，减少了术中、术后并发症的发生，同时术后反应轻。
2 结果
2.1 术后视力 手术后第一天视力＜0.1占3%，0.1≤视力≤0.4占45%，视力≥0.5占52%。术后第3天视力＜0.1占1%，0.1≤视力≤0.4占20%，视力≥0.5占79%。视力＜0.1的2例患者一例为自幼高度近视网膜病变，另一例为糖网病黄斑出血。
2.2 术后并发症 早期由于手术经验少，术后出现较多角膜水肿，后期病例此并发症明显减少。角膜不同程度水肿占33%（67眼），一般在术后2～5 d消退。一例糖尿病患者术后前房有渗出，一例术后3 d外伤后前房出血，经治疗后消失。
3 讨论
白内障是现今世界上最主要的致盲眼病，目前对于白内障尚无特效药物，治疗仍以手术最为有效。白内障非超乳小切口手术已经成为现代白内障较为理想的手术方式。由以上病例结果分析可以看出，表麻下改良式非超乳小切口术优点如下：（1）术中减少优化了一些步骤，缩短了手术时间，减少了对组织的损伤，减轻了术后反应，如结膜下出血、角膜水肿等明显减少。（2）透明角膜切口不需缝线，术后切口愈合快，角膜散光少［1～3］。（3）术后短期恢复视力和日常生活。（4）切口小手术只需5～6 mm即可将晶体核吸出，植入人工晶体。（5）术后并发症明显减少。由于切口小，极少出现驱逐性出血、虹膜脱出现象。（6）具有手术时间短、成本低的优点。手术时间较常规手术时间缩短了约5 min。总之，表麻下改良式白内障非超声乳化小切口摘除人工晶状体植入术将小切口非超声乳化摘除人工晶体植入术与白内障超声乳化摘除人工晶体植入术两种方法相互结合进行改进，手术易掌握，学习时间较超声乳化手术短，它不依赖昂贵的医疗设备，术后患者视力恢复快［4］，能取得与白内障超声乳化术几乎相同的效果，值得在基层医院开展推广。
参 考 文 献
［1］ 魏勇,李宁.非超声乳化与超声乳化白内障手术的临床比较.中国眼耳鼻喉科杂志,2002,2（2）:88-90.
［2］ 刘平,闫海,王新.小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术的临床观察.中国实用眼科杂志,2002,20（8）:596-597.
［3］ 赵邯英，陈海娥.超声乳化与小切口非乳化白内障摘除视力比较.眼外伤职业病杂志,2004,26（3）:184-185.
［4］ 丁千兵,罗伟荣.小切口非超声乳化白内障吸出术在基层医院的应用.中国眼耳鼻喉科杂志,2009,3（2）:119.
（收稿日期：2011-02-10）
（本文编辑：陈丹云）