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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0458-02
据医院调查资料显示，产科和骨科为发生医疗纠纷最多的科室，但骨科患者就诊时已有器官损伤，而孕妇作为一个特殊的群体，从严格意义上说，孕妇并不是病人，但妊娠分娩是一个动态变化的过程，其具有特殊性、复杂性，一个正常孕妇妊娠分娩有可能出现母婴并发症和不良妊娠结局。孕妇是家庭和社会高度关注的群体，一旦发生意外，产妇和家属难以接受。产科医疗纠纷的特点是突然发生、后果严重、热点事件，高度关注［1］。
1 基层保健网络不健全，孕妇及家属对胎儿期望值过高
基层医院保健网络不健全，部分群众观念滞后，认为孕期不适均是胎气所致，分娩是一个正常过程，生个孩子还能死人？孕期检查仅限于B超，其他脏器功能检查及感染性疾病监测均不查，有些孕妇整个孕期可以做8次B超检查，但未监测血压、心率，未做过脏器功能检查，入院待产时才发现有严重的合并症。母婴发生不良结局风险较高，因病情复杂，医疗费用随之增加，为医疗纠纷发生埋下伏笔。
针对这种现象，需健全保健网络，做好孕妇宣教，规范孕期检查次数及内容，规定不同级别医院根据医院条件决定接收病人种类，规范转诊流程。
2 医患关系紧张，缺乏信任感
目前患者对医疗服务的要求越来越高，维权意识增强，而社会舆论对医院的片面报道、媒体不恰当的炒作和不正确的舆论导向，使患者入院时就对医院不信任，总在想大夫是不是多开了检查多开了药，有了这种思想，医患之间很难沟通，一旦医务人员发生一点点疏忽，患者家属会产生不满，甚至有些患者会以各种借口要求经济赔偿，“医闹”应运而生，医闹拒绝法律程序解决问题，院方为医疗秩序不被干扰，经常以给予经济赔偿解决问题，导致部分人认为医院肯定有问题，否则为什么一闹就给钱呢？
3 医护人员专业水平欠缺，服务意识不强
产科工作具有较多的不可预知性，病情变化复杂、快，一旦发生紧急情况，不会留给医护人员太多的抢救时间，这就要求医护人员有较高的專业水平，有较高的紧急应变能力和熟练的操作技术，同时团队协作能力强。产科操作具有经验性和技术性，目前我国剖宫产率较高，尤其是基层医院，常有无指征的剖宫产，导致年轻医师处理难产的能力下降，助产技术不过关，一旦发生脐带脱垂、胎儿窘迫，需立即助产娩出胎儿时，手忙脚乱，操作失误，造成新生儿窒息、颅内出血、产妇产道撕伤而引发医疗纠纷，部分医护人员服务意识差，医护人员不能主动关心孕妇，不能主动听取孕产妇主诉，孕妇临产后因疼痛急躁、恐惧，新生儿出生后成为全家的中心，新生儿的一举一动牵动着全家的心，同时家属也处于焦躁状态，家属希望医护人员同家属一样的心情，这时需要医护人员主动关心、照顾，耐心讲解，责任心欠缺，一旦工作不到位，均可使孕产妇及家属产生意见，诱发医疗纠纷［2］。
4 医护人员自我保护意识淡薄
部分医护人员工作态度不端正，不能及时完成病历，不能准确记录患者病情变化及治疗变化，现在一些医院实行电子病历，部分大夫为了省事经常设置模板，遇到同类病人时粘贴覆盖，粘贴时不认真，粘贴错误现象严重，例如产妇分娩一女婴，但模板上为分娩一男婴，粘贴后未更改，导致产后病程和出院记录均记录为男婴，患者家属复印病历时发现错误，和医院发生纠纷，最后以院方赔偿2万元解决；一些医疗纠纷经常发生在熟人身上，部分医生总觉得有熟人，即使有问题也好沟通解决，患者入院后沟通不到位，知情签字不及时，治疗多，记录少，一旦发生意外患者家属不理解发生纠纷，因院方不能举证倒置，这种医疗纠纷经常以院方败诉赔偿告终。
5 沟通方式不正确
孕妇入院整个过程中需要医护人员多次沟通，沟通是需要技巧的，新入院的孕妇，要做入院评估，包括孕妇和胎儿，告知入院诊断及分娩的风险，分娩方式选择，两种分娩方式的利弊，沟通要坦诚，注意尊重和倾听，选择分娩方式时要有建议，避免一副公事公办的口吻，例如孕妇临产入院，检查后无头盆不称，可阴道分娩，但B超提示有脐绕颈，医师告诉患者及家属脐绕颈会发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息；剖宫产会发生剖宫产儿综合征，麻醉意外，大出血，感染，家属觉得无论是生还是手术都很危险，大夫推卸责任，一旦签字发生意外均要自己承担，家属产生不信任感，很容易发生纠纷。如果医生告知患者家属产前诊断，评估可以阴道试产，脐绕颈不是剖宫产指征，但在产程中需严密观察胎头下降及胎心情况，若出现异常可能需中转行剖宫产或阴道助产。医师沟通是要认真、诚恳，客观评价病情、风险、意外及可能发生的并发症，沟通的目的是要患者家属充分了解病情，与院方共同承担风险和责任。
目前医疗环境复杂，要求医师要有高超的诊治技巧、敏捷的反应能力、强大的承受能力和高超的沟通技巧。提高产科治疗是防止纠纷的关键。
参考文献：
[1] 余超秀，李秀泉.产科医疗纠纷的预防与处理[M].泸州医院学报，2010,33（5）：560-562.
[2] 李杰.孟宁产科医疗纠纷原因分析及防范措施[J.]华北国防医药2009,21（1）：61-62.
据医院调查资料显示，产科和骨科为发生医疗纠纷最多的科室，但骨科患者就诊时已有器官损伤，而孕妇作为一个特殊的群体，从严格意义上说，孕妇并不是病人，但妊娠分娩是一个动态变化的过程，其具有特殊性、复杂性，一个正常孕妇妊娠分娩有可能出现母婴并发症和不良妊娠结局。孕妇是家庭和社会高度关注的群体，一旦发生意外，产妇和家属难以接受。产科医疗纠纷的特点是突然发生、后果严重、热点事件，高度关注［1］。
1 基层保健网络不健全，孕妇及家属对胎儿期望值过高
基层医院保健网络不健全，部分群众观念滞后，认为孕期不适均是胎气所致，分娩是一个正常过程，生个孩子还能死人？孕期检查仅限于B超，其他脏器功能检查及感染性疾病监测均不查，有些孕妇整个孕期可以做8次B超检查，但未监测血压、心率，未做过脏器功能检查，入院待产时才发现有严重的合并症。母婴发生不良结局风险较高，因病情复杂，医疗费用随之增加，为医疗纠纷发生埋下伏笔。
针对这种现象，需健全保健网络，做好孕妇宣教，规范孕期检查次数及内容，规定不同级别医院根据医院条件决定接收病人种类，规范转诊流程。
2 医患关系紧张，缺乏信任感
目前患者对医疗服务的要求越来越高，维权意识增强，而社会舆论对医院的片面报道、媒体不恰当的炒作和不正确的舆论导向，使患者入院时就对医院不信任，总在想大夫是不是多开了检查多开了药，有了这种思想，医患之间很难沟通，一旦医务人员发生一点点疏忽，患者家属会产生不满，甚至有些患者会以各种借口要求经济赔偿，“医闹”应运而生，医闹拒绝法律程序解决问题，院方为医疗秩序不被干扰，经常以给予经济赔偿解决问题，导致部分人认为医院肯定有问题，否则为什么一闹就给钱呢？
3 医护人员专业水平欠缺，服务意识不强
产科工作具有较多的不可预知性，病情变化复杂、快，一旦发生紧急情况，不会留给医护人员太多的抢救时间，这就要求医护人员有较高的專业水平，有较高的紧急应变能力和熟练的操作技术，同时团队协作能力强。产科操作具有经验性和技术性，目前我国剖宫产率较高，尤其是基层医院，常有无指征的剖宫产，导致年轻医师处理难产的能力下降，助产技术不过关，一旦发生脐带脱垂、胎儿窘迫，需立即助产娩出胎儿时，手忙脚乱，操作失误，造成新生儿窒息、颅内出血、产妇产道撕伤而引发医疗纠纷，部分医护人员服务意识差，医护人员不能主动关心孕妇，不能主动听取孕产妇主诉，孕妇临产后因疼痛急躁、恐惧，新生儿出生后成为全家的中心，新生儿的一举一动牵动着全家的心，同时家属也处于焦躁状态，家属希望医护人员同家属一样的心情，这时需要医护人员主动关心、照顾，耐心讲解，责任心欠缺，一旦工作不到位，均可使孕产妇及家属产生意见，诱发医疗纠纷［2］。
4 医护人员自我保护意识淡薄
部分医护人员工作态度不端正，不能及时完成病历，不能准确记录患者病情变化及治疗变化，现在一些医院实行电子病历，部分大夫为了省事经常设置模板，遇到同类病人时粘贴覆盖，粘贴时不认真，粘贴错误现象严重，例如产妇分娩一女婴，但模板上为分娩一男婴，粘贴后未更改，导致产后病程和出院记录均记录为男婴，患者家属复印病历时发现错误，和医院发生纠纷，最后以院方赔偿2万元解决；一些医疗纠纷经常发生在熟人身上，部分医生总觉得有熟人，即使有问题也好沟通解决，患者入院后沟通不到位，知情签字不及时，治疗多，记录少，一旦发生意外患者家属不理解发生纠纷，因院方不能举证倒置，这种医疗纠纷经常以院方败诉赔偿告终。
5 沟通方式不正确
孕妇入院整个过程中需要医护人员多次沟通，沟通是需要技巧的，新入院的孕妇，要做入院评估，包括孕妇和胎儿，告知入院诊断及分娩的风险，分娩方式选择，两种分娩方式的利弊，沟通要坦诚，注意尊重和倾听，选择分娩方式时要有建议，避免一副公事公办的口吻，例如孕妇临产入院，检查后无头盆不称，可阴道分娩，但B超提示有脐绕颈，医师告诉患者及家属脐绕颈会发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息；剖宫产会发生剖宫产儿综合征，麻醉意外，大出血，感染，家属觉得无论是生还是手术都很危险，大夫推卸责任，一旦签字发生意外均要自己承担，家属产生不信任感，很容易发生纠纷。如果医生告知患者家属产前诊断，评估可以阴道试产，脐绕颈不是剖宫产指征，但在产程中需严密观察胎头下降及胎心情况，若出现异常可能需中转行剖宫产或阴道助产。医师沟通是要认真、诚恳，客观评价病情、风险、意外及可能发生的并发症，沟通的目的是要患者家属充分了解病情，与院方共同承担风险和责任。
目前医疗环境复杂，要求医师要有高超的诊治技巧、敏捷的反应能力、强大的承受能力和高超的沟通技巧。提高产科治疗是防止纠纷的关键。
参考文献：
[1] 余超秀，李秀泉.产科医疗纠纷的预防与处理[M].泸州医院学报，2010,33（5）：560-562.
[2] 李杰.孟宁产科医疗纠纷原因分析及防范措施[J.]华北国防医药2009,21（1）：61-62.