[摘要]压疮的预防在临床护理中至关重要，尤其在病人病程长、长期卧床、营养不良、消瘦、低蛋白等情况下极易发生压疮。本文将以压疮的预防和护理为切人点，对压疮的治疗和防控做研究。探讨应用循证护理的方法制定和实施，解决在压疮湿性愈合疗法中创面红色肉芽过度生长、足跟II期压疮、糖尿病合并创面难愈等问题的实践过程。成立由护士长及责任护士组成的伤口循证护理小组，根据压疮湿性愈合的特点，确定需要解决的问题，通过检索等方法寻找循证支持。解决了压疮湿性愈合中的常见且不易处理的问题，减少了成本，病人痛苦减轻。通过循证护理制定的解决压疮湿性愈合中常见且不易处理问题的方法能有效促进压疮愈合，对减轻病人痛苦、提高伤口护理的专业性和技术性有重要的l临床的意义。循证护理是临床护理的基础，不仅可以提高护理质量，对患者有益，而且可丰富护理知识，进一步提高护理人员的专业性和技术性。
　　[关键词]湿性愈合；压疮；循证护理；VAC
　　[中图分类号]R473.6　(文献标识码)B　(文章编号)1009-6019一(2010)05-57-03
　　
　　压力性溃疡(pressureuleer pu)简称压疮(pres—sure sores)，是由于局部组织长期受压引起血液循环障碍，造成缺血缺氧、营养不良而致组织变性、坏死和溃烂。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前称压力性溃疡(Pu)。根据压疮的发展过程，轻重程度不同，可分为4期：(1)瘀血红润期，局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退；(2)炎性浸润期：受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃；(3)浅部溃疡期：表皮水疱逐渐扩大，破溃、创面有黄色渗出液，浅皮组织坏死形成溃疡；(4)坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重的感染，全身衰竭甚至危及生命。压疮的防护一直困扰着医务人员，它不仅增加了患者的经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复，是护理学领域的难题。因此，通过预防护理降低压疮的发生率是护理人员今后研究的关键。本文是探讨应用循证护理方法制定和实施，解决在压疮湿性愈合疗法中创面红色肉芽过度生长问题的实践过程。
　　Pu的预防和护理在护理领域仍是难题，在全球范围看来发病率与15年前相比没有下降趋势，它不仅降低病人的生活质量而且巨大的消耗医药资源，也反映医院医疗护理质量的高低。而循证护理人员在护理实践中运用现有的科学依据对患者实施护理，也就是要求护理人员认真、准确的运用当前所获得的研究依据，同时，结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验，并考虑患者的愿望，将三者完美结合，制定出适合患者个体需要的完整的护理方案。循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。应用循证护理使临床护理工作更科学、更严谨，也更有效。患者则可根据护士提供的各种护理措施为依据，提出自己的意见，参与护理计划的实施，而更重要的是护患双方的观点都有良好的证据支持，使护理服务更具人性化。循证护理的实施，促使护理人员主动钻研业务，积极查阅科研文献和资料，加强了护士的观察力、理解力、判断力以及工作技能，有效的提高了护理的整体水平和护理质量，节约了卫生资源。
　　
　　1一般资料
　　
　　对2006年7月2009年7月入住巢湖市第二人民医院的108例(包括从家中、敬老院带入)压疮患者中，女52例，男56例；年龄22—85岁。湿性愈合疗法中出现红色肉芽过度生长19例，足跟Ⅱ期压疮35例，糖尿病合并创面难愈32例。
　　
　　2方法
　　
　　(1)成立伤口循证护理小组；(2)寻找临床实践中需要解决的问题；(3)查阅资料，寻找循证支持。
　　
　　3步骤
　　
　　3.1资料收集
　　(1)取得医院及科室领导对本次调查的同意、支持及协助；(2)取得符合本研究标准调查对象及其家属的同意；(3)向调查对象及家属说明调查表的填写方法；(4)检查调查表有无空缺或漏项，及时补充。
　　3.2(1)成立伤口循证护理小组：伤口循证护理小组成员包括病区护士长、责任护士共8人，学历均为本科，负责伤口护理，有一定写作能力，接受过有关循证护理知识的学习，掌握循证护理的有效方法；(2)寻找临床实践中需要解决的问题：伤口循证护理小组把压疮湿性愈合中常见不易处理的问题作为研究题目；(3)查阅资料，寻找循证支持：查阅检索在压疮湿性愈合常见不易处理问题的干预措施，对资料进行分析，对论据可靠性及临床实用性作出评价，结合小组成员分别外出学习、深造、培训的知识，制定解决压疮湿性愈合中常见不易处理问题的方法。
　　
　　3.3实施
　　关于创面红色肉芽过度生长：(1)压疮去除坏死组织后，伤口基底毛细血管再生，肉芽开始生长过程中，红色肉芽出现过度生长，高出正常皮肤表面，使周围上皮爬行困难，上皮组织难以覆盖创面，使伤口不易愈合；(2)伤口循证护理小组分析了伤口的特点，系统的查阅文献。据所查文献报道：虽创面肉芽红润，但从气味或细菌培养中得知组织水肿伴创面有感染时，红色肉芽会出现过度生长。临床上逐步应用的银离子敷料能干扰细菌硫基酶性，影响糖代谢；高浓度可沉淀蛋白质，破坏细菌DNA合成，导致细菌死亡。新兴的负压伤口治疗技术中的封闭负压吸引原理(VAC)，能减轻组织水肿，减少细菌能量；内镜下使压疮新生血管数量增多，血管内皮细胞肿胀消退，炎症细胞减少，胶原纤维量增多，粗而规则。压力在125mmHg能使创面血流量增加4倍。并在此压力下保持恒定血流。2004年Gupta等组织伤口护理专业人员讨论制定了VAC治疗压疮的临床指南，以便于临床护理人员做出恰当的决策，合理使用。该指南指出：使用VAC治疗Ⅲ－Ⅳ期压疮有利于清创、控制渗液、减少细菌生长；(3)操作流程：首先用0.9％生理盐水和双氧水清洗伤口，在外科医生的指导下对伤口进行彻底的清创，伤口周围用0.5％安多福消毒，特别注意是对肛门周围的消毒，把医用泡沫消毒好，把它剪成环状，根据伤口选用合适的引流管(如头皮针、吸痰管、胃管)，根据伤口的面积把引流管的两面交叉剪成口径小，均匀分布的侧孑L，用医用泡沫把引流管卷好，注意要重叠，然后把卷好的泡沫放置在伤口内，用医用薄膜封闭创面，再通过埋人多孔材料内的引流管连接引流瓶及负压源，使负压作用于创面。根据引流液的情况，一般1～2d更换1次敷料；(4)护理干预：伤口循证护理小组成员为患者采取了以下措施：①生理盐水清创并每次清除过度生长肉芽.外覆银离子敷料；二层敷料选用透气型泡沫敷料；外加弹性绷带包扎，使创面形成负压环境。根据创面，换药时间为1～2d；②其中8例去除坏死组织后的Ⅳ期压疮患者在采取以上措施的基础上选用持续封闭负压吸引。
　　
　　4结果
　　
　　经过以上措施，在压疮湿性愈合疗法中出现的19例红色肉芽出现过度生长的伤口均愈合，平均愈合时间缩短。经过两年多的实践，我院患者伤口愈合率大幅提高，令人满意。
　　
　　5讨论
　　
　　一直以来压疮是护理工作的一大难题，发生压疮，会影响疾病的恢复，给患者带来精神和肉体上的痛苦，也加重其经济负担。同时，也会增加护士的工作量，直接影响了护理工作质量。而循证护理是护理人员在护理实践中运用现有的最佳的科学依据对患者实施护理，也就是要求护理人员认真、准确的运用当前所获得的最佳的研究依据，同时，结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验，并考虑患者的愿望，将三者完美结合，制定出适合患者个体需要的完整的护理方案。循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。应用循证护理使临床护理工作更严谨、更科学、也更有效。患者则可根据护士提供的各种护理措施为依据，提出自己的意见，参与护理计划的实施，而更重要的是护患双方的观点都有良好的证据支持，使护理服务更具有人性化。循证护理的实施，促使护理人员主动钻研业务，积极查阅科研文献和资料，加强了护士的观察力、理解力、判断力以及工作技能，有效地提高了护理的整体水平和护理质量，节约了卫生资源。
　　总之，在临床护理工作中，充分运用辨证施护理论，结合现代医学的新方法，进行了护理理论和实践的升华，得到了患者的认可和良好的临床疗效。一方面减轻了护理工作量，提高了工作效率，另一方面为提高患者的生活质量打下了坚实的基础。