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【摘要】 目的:探讨中西医结合治疗小儿癫痫强直-阵挛性发作临床价值分析。方法:选取2013年1月-2017年1月本院收治的癫痫强直-阵挛性发作患儿100例。按照随机数字表法分为中西组和常规组,各50例。常规组给予丙戊酸钠治疗,中西组在此基础上给予推拿、针灸等中医疗法,比较两组疗效、治疗前后的癫痫发作频率、持续时间、白细胞介素-1β(IL-1β)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)。
结果:中西组治疗总有效率为94.00%,高于常规组的76.00%(P<0.05);治疗后,两组癫痫发作频率及持续时间均低于治疗前,且中西组均低于常规组,比较差异均有統计学意义(P<0.05);治疗后,两组IL-1β均低于治疗前,IGF-1均高于治疗前,且中西组IL-1β低于常规组,IGF-1高于常规组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗可有效改善癫痫强直-阵挛性发作患儿发作频率及持续时间,有利于提高治疗疗效,且其机制可能与改善IL-1β、IGF-1水平有关,值得临床做进一步推广。
【关键词】 中西医结合; 小儿; 癫痫; 强直-阵挛性发作; 疗效
小儿癫痫是小儿时期神经系统常见的慢性难治性疾病之一,其患病率国内为3‰~6‰。其临床主要表现为强直-阵挛性发作,非主观所能控制,一旦发作,危险性大,给患者带来一定伤害和身心痛苦,且本病缠绵难愈,若治疗不及时,延误治疗时机,或用药不当,导致癫痫恶化,可造成患儿神经功能缺失的累及,影响患儿身体发育和认知功能[1]。目前,治疗癫痫强直-阵挛性发作主要通过丙戊酸钠治疗,可有效缓解临床症状,但可能由于药效单一,仍有部分患儿的病情控制不佳[2-4]。有研究显示,推拿、针灸是中医较为经典的疗法,通过正确的手法和针灸刺激机体特定的穴位,可达行气通络,扶正祛邪之功效,还可促进血液循环及增强体质[5-6]。对此,本研究通过给予小儿癫痫强直-阵挛性发作中西医结合治疗,探讨其临床价值分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2017年1月本院收治的癫痫强直-阵挛性发作患儿100例。纳入标准:经临床症状、实验室、影像学等检查证实为癫痫[6];年龄0~15岁;未曾服用过抗癫痫药物;观察前3个月内,每个月发作次数不少于1次。排除标准:不符合上述诊断标准和纳入标准者;经检查证实由肿瘤、脑外伤、脑血管疾病、先天性异常、脑寄生虫病、代谢障碍等引起者;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者;拒绝或终止本次研究者。按照随机数字表法分为中西组和常规组,各50例。本次研究已经本院伦理委员会审批且通过,患者及监护人均对本研究知情同意。
1.2 方法
1.2.1 常规组 给予丙戊酸钠(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H19991395,0.2 g×30片)的治疗剂量口服,丙戊酸钠起始剂量为每日10 mg/kg,分3次口服,以后每周增加5~10 mg/kg,逐渐增到常用的有效治疗的剂量,一般约每日40 mg/kg,分3次口服。半年为一疗程,疗程结束后进行统计。
1.2.2 中西组 在此基础上给予推拿、针灸等中医疗法。(1)中医推拿。脾土穴:位于小儿拇指的指腹,推拿方法为补脾土(顺时针按揉脾土穴);肾水穴:位于小儿小指的指腹,推拿方法为补肾水(顺时针按揉肾水穴);肝木穴:位于小儿食指的指腹,推拿方法为清肝木(向指根方向直推);心火穴:位于小儿中指的指腹,推拿方法为清心火(向指根方向直推)。以上每穴每次直推或按揉200~300次,每日早、中、晚各1次,轻重宜适度,半年为一疗程。(2)中医针灸:选穴人中、百会、风池(双)、内关(双)、太冲(双)、足三里(双),其中人中、太冲用捻转泻法,三里用捻转补法,其余用平补平泻法,留针30 min,另外根据患者情况,辨证瘀血痛加刺三阴交,痰湿痛配丰隆,癫痫昼发者加刺申脉,夜发者加刺照海。每天针刺一次,8 d为一疗程,休息2 d后可进行第二疗程。共治疗半年。
1.3 观察指标及判定标准 统计分析两组治疗疗效、治疗前后的癫痫每月发作频率、每次发作持续时间和白细胞介素-1β(IL-1β)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)。(1)治疗疗效判定标准:发作完全控制3年以上,脑电图恢复正常为痊愈;发作频率减少75%以上,或与治疗前发作间隔比较,延长1年以上未发作,脑电图改变明显好转为显效;发作频率减少50%~70%或发作症状明显减轻,持续时间缩短1/2以上,脑电图改变有好转为有效;发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转或恶化为无效。总有效=痊愈+显效+有效。(2)治疗前后采取空腹坐姿用无菌注射器未受任何干扰后肘静脉采血2 mL,立即分离血清1.0~1.5 mL,然后置-20 ℃冰箱中保存,采用双抗体夹心ELISA法择期检测IGF-1、IL-1B水平。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 中西组男26例,女24例;年龄4~12岁;平均(6.13±2.04)岁;体质量指数(BMI)值18.32~22.12 kg/m2,平均(20.04±1.17)kg/m2;病程0.4~10年,平均(4.15±1.26)年。常规组男27例,女23例;年龄4~13岁,平均(6.22±1.98)岁;BMI值18.24~22.23 kg/m2,平均(20.18±1.13)kg/m2;病程0.4~10年,平均(4.27±1.15)年。两组性别、年龄、BMI值、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.2 两组治疗效果比较 中西组治疗总有效率为94.00%,高于常规组的76.00%,比较差异有统计学意义(字2=6.353,P<0.05),见表1。 2.3 两组癫痫发作频率及持续时间比较 治疗前,两组每月癫痫发作频率及每次发作持续时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组癫痫发作频率及持续时间均低于治疗前,且中西组均低于常规组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.4 两组IL-1β、IGF-1比较 治疗前,两组
IL-1β、IGF-1比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-1β均低于治疗前,IGF-1均高于治疗前,且中西组IL-1β低于常规组,IGF-1高于常规组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
中医认为,癫痫在属于“痫症”范畴,多数医学认为小儿痫症是由风、痰引起的,其病位在肝、心、肾、脾,故治疗本病以补脾益肾、扶正为主,兼以泻火清心、平熄肝风为治则进行辨证施治[7-9]。而有研究显示,中医上的推拿手法上和选穴上正遵循这一原则,运用小儿推拿中补肾水与补脾土的方法来调补脾肾,用清心火与肝木的方法来泻火清心、平熄肝风实现标本兼治[10-11]。此外,IL-1β属于白介素-1,作用于脑部,是控制惊厥重要机制[12];IGF-1分布于中枢神经系统的神经元细胞和胶质细胞中,癫痫发作会刺激脑神经元过度异常放电从而促使IGF-1大量流失[13]。
对此,本研究通过给予患者丙戊酸钠治疗及在此基础上给予推拿、针灸等中医疗法,结果显示,中西组治疗总有效率为94.00%,高于常规组的76.00%(P<0.05),表明中西结合有较好的治疗效果。这有可能由于丙戊酸钠是临床常见的抗癫痫药物,可促使γ-GABA抑制其降解,还可降低抑制性递质氨基酸-甘氨酸的浓度,稳定神经膜,减少神经元损伤,从而达到控制癫痫发作。而推拿、针灸是通过独特的手法刺激关于肾、肝、脾的穴位,以达益肾填精、增智调神,熄风止痉,祛痰开窍、标本兼治作用。现代医理表明,小儿发育尚未健全,采用推拿、针灸可行气通络,促进血液循环,促进新陈代谢,而且能增强体质,扶正祛邪,提高抵抗力,以利于本病的康复[14-15]。同时,本研究结果显示,治疗后,两组癫痫发作频率及持续时间均低于治疗前,且中西组均低于常规组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),这与钟向阳等[16]研究结果基本相同,提示中西结合对患儿的癫痫控制效果较佳。这有可能由于针灸、推拿刺激穴位可对大脑皮质的病灶相应投射区进行刺激,调节脑神经功能从而抑制癫痫发作次数,减轻发作程度和缩短发作时间,延长癫痫发作间歇时间[17-19]。此外,中西组治疗后IL-1β、IGF-1均较常规组改善(P<0.05),这有可能由于通过药物配合针灸、推拿可有效控制癫痫发作,抑制脑神经发电,从而减少钙离子内流,这与张献等[20]研究结论基本相同,进一步提示IL-1β、IGF-1水平的变化可作为癫痫发作机制的参考。
综上所述,中西医结合治疗可有效改善癫痫强直-阵挛性发作患儿发作频率及持续时间,有利于提高治疗疗效,其机制可能与改善IL-1β、IGF-1水平有关,值得临床作进一步推广。
參考文献
[1]孙利,黄光,王晓梅,等.局灶性癫痫继发性强直-阵挛阶段中非对称性强直的临床特征[J].脑与神经疾病杂志,2017,25(12):780-785.
[2]李作吉,王春波,隋忠国,等.丙戊酸钠联合癫痫平序贯治疗癫痫的临床观察[J].中国医药科学,2014,4(16):58-60.
[3]姚福涛,孙晨旭,彭庆明.托吡酯治疗小儿癫痫临床观察[J].中国医学创新,2008,5(35):56-57.
[4]易宣超,李向荣,郝盼盼,等.刘氏小儿推拿治疗38例脑瘫患儿的临床疗效观察[J].中医药导报,2016,22(9):47-51.
[5]邹耀宗.探讨针刺加熄风胶囊治疗癫痫强直-阵挛性发作的临床价值[J/OL].全科口腔医学电子杂志,2016,3(20):109-110.
[6]陈华.小儿癫痫的诊治及用药原则[J].中国医学创新,2010,7(35):185-186.
[7]程首超.熄风胶囊治疗小儿癫痫强直-阵挛性发作患儿临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(9):190-191.
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[9]拓润芳.中医综合治疗小儿癫痫临床研究[J].河南中医,2015,35(9):2190-2191.
[10]刘潇,李崖雪,邵音,等.小儿推拿配合药物对特发性癫痫患儿脑电图的影响[J].针灸临床杂志,2015,31(2):11-12.
[11]张艳,何金玲,罗慧珊,等.定向针刺对癫痫发作间期脑电功率的影响[J].中国中医急症,2017,26(10):1840-1843.
[12]郝伟红,姜红,马慧平.S100B蛋白、BDNF、IGF-1在癫痫婴儿血清中的水平及临床意义[J].中国临床研究,2017,30(9):1186-1188.
[13]李崖雪,李欣,刘潇,等.推拿配合丙戊酸钠治疗小儿特发性癫痫疗效观察[J].山东中医杂志,2015,34(2):119-120.
[14]王子英.不同年龄强直-阵挛性发作性癫痫的急诊病因分析[J].中国医学创新,2011,8(11):12-14.
[15]姚云,马杏娟.自拟镇痫丸中西医结合治疗小儿癫痫的体会[J].中国妇幼健康研究,2014,25(6):1071-1073.
[16]钟向阳,张秋菊,李秋琼.消痫汤联合针灸治疗35例小儿癫痫疗效观察[J].现代医院,2015,15(6):66-68.
[17]杨志林.中药结合针灸治疗儿童癫痫的临床分析[J].当代医学,2013,19(14):156-157.
[18]乔海范,杨玉兰,张月,等.中西医结合治疗小儿癫痫研究进展[J].中医儿科杂志,2013,9(4):63-65.
[19]戚拥军,赵晓忠,国春玲.中西医治疗小儿癫痫的疗效观察[J].中外医疗,2013,32(29):136-137.
[20]张献,李崖雪,刘潇,等.小儿推拿配合定痫丸治疗特发性癫痫患儿机理研究[J].中医药信息,2016,33(4):90-92.
(收稿日期:2018-08-09) (本文编辑:董悦)
结果:中西组治疗总有效率为94.00%,高于常规组的76.00%(P<0.05);治疗后,两组癫痫发作频率及持续时间均低于治疗前,且中西组均低于常规组,比较差异均有統计学意义(P<0.05);治疗后,两组IL-1β均低于治疗前,IGF-1均高于治疗前,且中西组IL-1β低于常规组,IGF-1高于常规组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗可有效改善癫痫强直-阵挛性发作患儿发作频率及持续时间,有利于提高治疗疗效,且其机制可能与改善IL-1β、IGF-1水平有关,值得临床做进一步推广。
【关键词】 中西医结合; 小儿; 癫痫; 强直-阵挛性发作; 疗效
小儿癫痫是小儿时期神经系统常见的慢性难治性疾病之一,其患病率国内为3‰~6‰。其临床主要表现为强直-阵挛性发作,非主观所能控制,一旦发作,危险性大,给患者带来一定伤害和身心痛苦,且本病缠绵难愈,若治疗不及时,延误治疗时机,或用药不当,导致癫痫恶化,可造成患儿神经功能缺失的累及,影响患儿身体发育和认知功能[1]。目前,治疗癫痫强直-阵挛性发作主要通过丙戊酸钠治疗,可有效缓解临床症状,但可能由于药效单一,仍有部分患儿的病情控制不佳[2-4]。有研究显示,推拿、针灸是中医较为经典的疗法,通过正确的手法和针灸刺激机体特定的穴位,可达行气通络,扶正祛邪之功效,还可促进血液循环及增强体质[5-6]。对此,本研究通过给予小儿癫痫强直-阵挛性发作中西医结合治疗,探讨其临床价值分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2017年1月本院收治的癫痫强直-阵挛性发作患儿100例。纳入标准:经临床症状、实验室、影像学等检查证实为癫痫[6];年龄0~15岁;未曾服用过抗癫痫药物;观察前3个月内,每个月发作次数不少于1次。排除标准:不符合上述诊断标准和纳入标准者;经检查证实由肿瘤、脑外伤、脑血管疾病、先天性异常、脑寄生虫病、代谢障碍等引起者;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者;拒绝或终止本次研究者。按照随机数字表法分为中西组和常规组,各50例。本次研究已经本院伦理委员会审批且通过,患者及监护人均对本研究知情同意。
1.2 方法
1.2.1 常规组 给予丙戊酸钠(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H19991395,0.2 g×30片)的治疗剂量口服,丙戊酸钠起始剂量为每日10 mg/kg,分3次口服,以后每周增加5~10 mg/kg,逐渐增到常用的有效治疗的剂量,一般约每日40 mg/kg,分3次口服。半年为一疗程,疗程结束后进行统计。
1.2.2 中西组 在此基础上给予推拿、针灸等中医疗法。(1)中医推拿。脾土穴:位于小儿拇指的指腹,推拿方法为补脾土(顺时针按揉脾土穴);肾水穴:位于小儿小指的指腹,推拿方法为补肾水(顺时针按揉肾水穴);肝木穴:位于小儿食指的指腹,推拿方法为清肝木(向指根方向直推);心火穴:位于小儿中指的指腹,推拿方法为清心火(向指根方向直推)。以上每穴每次直推或按揉200~300次,每日早、中、晚各1次,轻重宜适度,半年为一疗程。(2)中医针灸:选穴人中、百会、风池(双)、内关(双)、太冲(双)、足三里(双),其中人中、太冲用捻转泻法,三里用捻转补法,其余用平补平泻法,留针30 min,另外根据患者情况,辨证瘀血痛加刺三阴交,痰湿痛配丰隆,癫痫昼发者加刺申脉,夜发者加刺照海。每天针刺一次,8 d为一疗程,休息2 d后可进行第二疗程。共治疗半年。
1.3 观察指标及判定标准 统计分析两组治疗疗效、治疗前后的癫痫每月发作频率、每次发作持续时间和白细胞介素-1β(IL-1β)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)。(1)治疗疗效判定标准:发作完全控制3年以上,脑电图恢复正常为痊愈;发作频率减少75%以上,或与治疗前发作间隔比较,延长1年以上未发作,脑电图改变明显好转为显效;发作频率减少50%~70%或发作症状明显减轻,持续时间缩短1/2以上,脑电图改变有好转为有效;发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转或恶化为无效。总有效=痊愈+显效+有效。(2)治疗前后采取空腹坐姿用无菌注射器未受任何干扰后肘静脉采血2 mL,立即分离血清1.0~1.5 mL,然后置-20 ℃冰箱中保存,采用双抗体夹心ELISA法择期检测IGF-1、IL-1B水平。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 中西组男26例,女24例;年龄4~12岁;平均(6.13±2.04)岁;体质量指数(BMI)值18.32~22.12 kg/m2,平均(20.04±1.17)kg/m2;病程0.4~10年,平均(4.15±1.26)年。常规组男27例,女23例;年龄4~13岁,平均(6.22±1.98)岁;BMI值18.24~22.23 kg/m2,平均(20.18±1.13)kg/m2;病程0.4~10年,平均(4.27±1.15)年。两组性别、年龄、BMI值、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.2 两组治疗效果比较 中西组治疗总有效率为94.00%,高于常规组的76.00%,比较差异有统计学意义(字2=6.353,P<0.05),见表1。 2.3 两组癫痫发作频率及持续时间比较 治疗前,两组每月癫痫发作频率及每次发作持续时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组癫痫发作频率及持续时间均低于治疗前,且中西组均低于常规组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.4 两组IL-1β、IGF-1比较 治疗前,两组
IL-1β、IGF-1比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-1β均低于治疗前,IGF-1均高于治疗前,且中西组IL-1β低于常规组,IGF-1高于常规组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
中医认为,癫痫在属于“痫症”范畴,多数医学认为小儿痫症是由风、痰引起的,其病位在肝、心、肾、脾,故治疗本病以补脾益肾、扶正为主,兼以泻火清心、平熄肝风为治则进行辨证施治[7-9]。而有研究显示,中医上的推拿手法上和选穴上正遵循这一原则,运用小儿推拿中补肾水与补脾土的方法来调补脾肾,用清心火与肝木的方法来泻火清心、平熄肝风实现标本兼治[10-11]。此外,IL-1β属于白介素-1,作用于脑部,是控制惊厥重要机制[12];IGF-1分布于中枢神经系统的神经元细胞和胶质细胞中,癫痫发作会刺激脑神经元过度异常放电从而促使IGF-1大量流失[13]。
对此,本研究通过给予患者丙戊酸钠治疗及在此基础上给予推拿、针灸等中医疗法,结果显示,中西组治疗总有效率为94.00%,高于常规组的76.00%(P<0.05),表明中西结合有较好的治疗效果。这有可能由于丙戊酸钠是临床常见的抗癫痫药物,可促使γ-GABA抑制其降解,还可降低抑制性递质氨基酸-甘氨酸的浓度,稳定神经膜,减少神经元损伤,从而达到控制癫痫发作。而推拿、针灸是通过独特的手法刺激关于肾、肝、脾的穴位,以达益肾填精、增智调神,熄风止痉,祛痰开窍、标本兼治作用。现代医理表明,小儿发育尚未健全,采用推拿、针灸可行气通络,促进血液循环,促进新陈代谢,而且能增强体质,扶正祛邪,提高抵抗力,以利于本病的康复[14-15]。同时,本研究结果显示,治疗后,两组癫痫发作频率及持续时间均低于治疗前,且中西组均低于常规组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),这与钟向阳等[16]研究结果基本相同,提示中西结合对患儿的癫痫控制效果较佳。这有可能由于针灸、推拿刺激穴位可对大脑皮质的病灶相应投射区进行刺激,调节脑神经功能从而抑制癫痫发作次数,减轻发作程度和缩短发作时间,延长癫痫发作间歇时间[17-19]。此外,中西组治疗后IL-1β、IGF-1均较常规组改善(P<0.05),这有可能由于通过药物配合针灸、推拿可有效控制癫痫发作,抑制脑神经发电,从而减少钙离子内流,这与张献等[20]研究结论基本相同,进一步提示IL-1β、IGF-1水平的变化可作为癫痫发作机制的参考。
综上所述,中西医结合治疗可有效改善癫痫强直-阵挛性发作患儿发作频率及持续时间,有利于提高治疗疗效,其机制可能与改善IL-1β、IGF-1水平有关,值得临床作进一步推广。
參考文献
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[6]陈华.小儿癫痫的诊治及用药原则[J].中国医学创新,2010,7(35):185-186.
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[12]郝伟红,姜红,马慧平.S100B蛋白、BDNF、IGF-1在癫痫婴儿血清中的水平及临床意义[J].中国临床研究,2017,30(9):1186-1188.
[13]李崖雪,李欣,刘潇,等.推拿配合丙戊酸钠治疗小儿特发性癫痫疗效观察[J].山东中医杂志,2015,34(2):119-120.
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[18]乔海范,杨玉兰,张月,等.中西医结合治疗小儿癫痫研究进展[J].中医儿科杂志,2013,9(4):63-65.
[19]戚拥军,赵晓忠,国春玲.中西医治疗小儿癫痫的疗效观察[J].中外医疗,2013,32(29):136-137.
[20]张献,李崖雪,刘潇,等.小儿推拿配合定痫丸治疗特发性癫痫患儿机理研究[J].中医药信息,2016,33(4):90-92.
(收稿日期:2018-08-09) (本文编辑:董悦)