高血压是一种病程进展缓慢的疾病。不过,有相当一部分高血压患者(尤其是某些初发的高血压患者)其交感神经常处于激活或易激活的状态。此类患者可表现为心率较快(常大于80次/分钟)、在轻微活动后即出现心动过速、心悸、面红等。此类患者在情绪激动、气候变化、内分泌失调等诱因下,其全身的小动脉可出现剧烈的收缩,并会引起相应的血液动力学改变,从而导致血压突然升高(收缩压高于180毫米汞柱)。此外,老年高血压患者对环境的适应能力较差,在遇到上述诱因(甚至无明显诱因)时,也会出现血压突然升高的现象。
　　在血压突然升高的高血压患者中,有一部分人的血压虽然剧烈升高,但不会出现明显不适的症状和严重的心、脑、肾损害,临床上将这种现象叫做高血压紧急状态。还有一部分血压突然升高的高血压患者在发病后,可出现兴奋、口干、出汗、头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、视物不清等一系列症状,临床上将这种现象叫做高血压危象。高血压危象可引起高血压脑病和急性脑出血等并发症。需要注意的是,高血压患者无论出现高血压紧急状态还是高血压危象,也不管是否出现不适症状,只要血压超过180/110毫米汞柱,就应及时进行降压治疗,否则很可能危及生命。
　　高血压病患者血压突然升高后进行自救的方法是口服短效降压药。目前临床上常用的口服短效降压药有四种,即可乐定、卡托普利、硝苯地平、柳胺苄心定。其中硝苯地平、卡托普利的降压效果较快,一般在服用30分钟内即可起效,在服用1～2个小时后可达到最大疗效。可乐定、柳胺苄心定一般在服用后1小时起效,在服用2个小时后可达到最大疗效。因此,血压突然升高的高血压患者可首选硝苯地平或卡托普利进行治疗。此类患者如果平时常服硝苯地平和卡托普利,则可将这两种药物合用或先服用硝苯地平,1个小时后待血压无明显下降时再加服卡托普利(或可乐定)。伴有恶心呕吐的此类患者可在舌下含服硝苯地平或可乐定进行治疗。不过,从未服用过硝苯地平的初发高血压患者应慎用此药,平时服用过多种降压药但从未服用过硝苯地平的高血压患者更应慎用此药,以免引起低血压。此类患者可改用可乐定、柳胺苄心定进行治疗。
　　需要注意的是,血压突然升高的老年高血压患者降压的速度不要太快,也不要将血压降得太低,以免导致心、脑、肾等重要脏器的供血不足。患有缺血性中风或冠心病、心肌梗死的此类患者应将血压降到140/85毫米汞柱左右,以防止因血压过低而引起再次中风或冠状动脉灌流不足。血压突然升高的高血压患者在血压平稳以后,应继续按照正常服药的习惯服用降压药。如在治疗的过程中无法使血压下降到正常范围内甚至血压继续上升时,应及时去医院就诊,以免发生危险。■