摘 要:目的:分析足月初产妇临产时头浮的发生原因及与难产的关系。方法:对2005年1月—2006年12月足月单胎初产妇临产时胎头浮动188例作回顾性分析与同期随机抽样的足月单胎初产妇胎头入盆病例186例作比较。结果:胎头浮动的主要原因为胎头位置异常;其次为脐带因素、胎儿过大及骨盆异常。胎头浮动使头位难产率增加。结论:临产时胎头浮动增加了头位难产的发生率,但胎头浮动经严密观察可以试产并经阴道分娩。
　　关键词:初产妇;临产;胎头浮动;难产
　　中图分类号:R271.9文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0083-01
　　
　　本文对我院2005年1月—2006年12月住院分娩的足月单胎初产妇临产时胎头浮动188例作回顾性分析,与同期随机抽样的足月单胎初产妇胎头入盆病例186例为对照,分析其发生原因及与难产的关系,探讨如何采取合理措施, 降低难产发生率。
　　
　　1 研究对象
　　
　　1.1 一般资料
　　胎头浮动组共188例,平均年龄(26.12±1.24)岁,平均孕周(40.04±0.31)周;随机抽样同期分娩单胎头位初产妇临产时胎头入盆病例186例为对照组,平均年龄(27.15±1.44)岁,平均孕周(39.34±0.38)周。两组平均年龄及孕周比较无明显差异(P>0.05)。
　　1.2 病例选择
　　初产头浮病例按以下诊断标准选择: 初产,单胎,头位;妊娠≥37周;临产时胎头尚未衔接,头颅骨质部最低点位于坐骨棘水平-2cm(S-2)以上;无孕4个月以上流产或引产史;B超排除各种类型前置胎盘。
　　
　　2 方法与结果
　　
　　2.1 胎头浮动的相关因素比较
　　见表1。
　　胎方位异常中枕横位38例,枕后位28例,高直位及倾势不均7例,面先露3例;骨盆异常中入口平面及中骨盆狭窄7例,出口狭窄5例,扁平骨盆1例。浮动组中异常胎方位、脐带缠绕、过短、巨大儿和骨盆异常的发生率均明显高于对照组(P<0.01)。
　　


　　2.2 两组分娩方式比较
　　见表2。
　　可以看出,剖宫产及阴道手术助产率浮动组明显高于入盆组,而顺产则是入盆组明显高于浮动组,差异显著。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 头浮因素及难产率分析
　　初产妇大部分于预产期前1~2周胎头入盆[1], 如临产前胎头未入盆,可能存在难产因素。本文浮动组异常胎方位、骨盆异常、脐带缠绕或过短发生率高于对照组。脐带缠绕可造成脐带相对过短,脐带缠绕或异常胎方位,可使胎先露不衔接,或待产过程中胎头下降缓慢,若胎儿不大而胎头浮动或胎头下降缓慢时,应考虑有胎方位异常或脐带缠绕可能。浮动组剖宫产率达43.08%,高于入盆组的13.98%;而顺产浮动组48.41%,明显低于入盆组的82.26%。
　　3.2 正确处理胎头浮动
　　临产时胎头浮动并不是剖宫产指征,只要无明显头盆不称情况, 均可试产。 对胎头浮动、胎膜未破,产程进展缓慢,胎头迟迟不能入盆者,应行人工破膜,因前羊水囊消失后,阻碍胎头下降的阻力消失,将有助于胎头入盆,从而加速产程的进展,使分娩得以正常进行;且破膜后可进一步了解头盆关系、羊水性状,为进一步处理分娩提供参考。如果破膜后30min宫缩无改善,且羊水清,胎心监护无明显晚减及变异减速,则采用催产素静滴加强宫缩。人工破膜后2h宫缩规律而产程无进展的应考虑剖宫产。但在产程中如出现不利于产妇或胎儿的征象,又不能立即分娩者,应停止试产。胎头浮动能否顺利分娩,要经过充分试产观察。经骨盆测量及腹部检查证实,无明显头盆不称的病例均可试产,试产可使某些潜在性异常因素充分表现出来,有助于选择合适的分娩方式,降低剖宫产率。
　　
　　参考文献:
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:82.
　　(责任编辑:曾楚华)