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【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0148-01
我院自2005年至2013年，治疗膝关节骨性关节炎140例，均获得满意效果，现报导如下。
1 临床资料
本组140例，均符合美国风湿病学会（KOA）膝骨关节炎诊断标准[1]。男56例，女84例；年龄45～80岁；左膝74例，右膝66例；均有不同程度的疼痛，膝关节畸形，行走困难等症状体征。
2 治疗方法
2.1 关节腔内注射曲安奈德注射液：嘱患者将膝关节曲屈呈90°位，于髌骨内上角，局部碘伏消毒三遍，铺洞巾，用利多卡因少许做皮肤局麻，用5毫升注射器抽取曲安奈德40毫克，注入关节腔，每15天1次，3次为一疗程；
2.2 中草药熏洗法：我们自配中药洗剂1号，组成：丹参25g、牛膝15g、灵仙15g、木瓜20g、五加皮l5g、独活l5g、当归15g、红花12g、防己15g、秦艽15g、香附15g、杜仲15g、白芷15g、乳香15g，伸筋草15 g等15味药，每日1剂，每剂煎两次，先加水4000 mL，文火煎30min取汁3500mL，再加水3500 mL，文火煎30min，取汁3000 mL，然后将两次药液混匀放入木桶中，先将膝关节放入中药蒸汽中熏15分钟后，再用毛巾浸药液敷盖膝关节局部，反复10～15次，药液温度降至40°左右，将膝关节放入药液中浸泡到药液变冷为止，擦干药液。每日早晚各熏洗1次，每剂药用2天，每10剂为1疗程；
2.3 急性疼痛期嘱患者少行走。为防止股四头肌萎缩消瘦，教病人足踏园木棍滚动，做股四头肌等长炼习，每次20分钟，一日6-8次。
3 治疗结果
优，疼痛完全消失，关节功能基本恢复正常，101例；良，疼痛基本消失，关节伸屈活动稍差，32例；可，走路仍感疼痛，关节功能恢复稍差，3例；差，疼痛减轻，关节功能活动度差3例。轻者1～2个疗程，重者3～4个疗程，随访时间3个月- 7个月。
4 讨论
骨性膝关节炎（Osteoarthritis of knee，OA），属于中医“痹症”之“骨痹”范畴，是一种因关节软骨退行性变引起的以骨质增生为主要表现的伴有滑膜炎的慢性退行性关节病，其发病率在四肢骨关节病中居首位，本病多发于中老年人，肥胖者多发，且女性多于男性，常因劳累、外伤、寒冷等因素引起，由不适到疼痛、肿胀，影响关节活动功能，病程绵长，严重影响患者的生活质量。关节软骨多数由透明软骨构成，表面光滑，厚度约2-7㎜，关节软骨不含血管、淋巴管和神经，其营养由表面覆盖的滑液和关节滑膜层血管渗透获得。滑膜由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，富含有血管、淋巴管和神经，产生透明蛋白样粘液，富含透明质酸，粘稠度较高，滑液不仅为关节提供了液态环境，且保证了关节软骨的新陈代谢，增加滑润，减少摩擦，降低软骨的蚀损。骨性关节炎不同程度损伤关节面，关节面互相撞击，关节面磨损，软骨下骨质改变，滑膜变性，继发滑膜炎，关节囊挛缩，关节间隙狭窄[2]杨贵昌，渗出液增加，刺激损伤关节面、滑膜及滑囊，形成无菌性炎症，表现为关节疼痛，肿胀，活动受限，临床广泛采用关节内注射药液，如玻璃酸钠、曲安奈德等，配合推拿、中药外敷、熏洗等疗法治疗本病，效果显著。曲安奈德注射液为合成的皮质类固醇，具有强力抗炎作用，其疗效可靠，能消除或减轻关节腔内无菌性炎症。中医认为本病是膝关节外伤或劳损，寒湿留注关节，气血运行不畅，致使气血凝滞，经脉瘀阻而成；治疗以活血化瘀，祛风除湿，通利关节，消肿止痛为主，中药熏洗剂中丹参具有活血化瘀、改善红细胞流速取消红细胞聚集和瘀滞[3]、红花、当归活血化瘀通络，行滞散寒止痛；乳香活血止痛消肿；牛膝活血化瘀，舒经活络、通利关节、强筋健骨；白芷祛风燥湿消肿；伸筋草通利关节，防己祛风湿、止痛；独活、伸筋草、灵仙祛风湿，通经络止痹痛、祛风胜湿散寒；香附疏肝理气；五加皮祛风湿强筋骨；杜仲补益肝肾强筋壮骨，秦艽祛风湿、舒经络，木瓜舒经络，曲安奈德与中药熏洗剂起协同作用，既能有效地解除关节疼痛，又能利于关节功能恢复。适合在基层医院推行。
注意事项：曲安奈德关节腔内注射，最多不超过三次。应用之前，尽可能地排除所有内脏感染性病灶。 用药期间，监控感染性并发症的发生。对患有溃疡性结肠炎、最近施行过肠吻合术、肾功能不全、高血压、骨质疏松、严重肌无力、糖尿病患者应加强监护。所有局部注射用药应排除感染的危险性；以下疾病慎用：糖尿病，充血性心力衰竭，血栓性静炎，惊厥，转移性癌肿和重症肌无力。
参考文献
[1] 中华医学会.临床诊疗指南，风湿病风湿病分册[M]，北京：人民卫生出版社，2005：18.
[2] 杨贵昌，李文进等.MRI在膝关节损伤诊断中的临床应用价值，[j].骨与关节损伤杂志，2002，17（5）345.
[3] 中山医学院，药理学[M]， 人民卫生出版社，1979：217.
我院自2005年至2013年，治疗膝关节骨性关节炎140例，均获得满意效果，现报导如下。
1 临床资料
本组140例，均符合美国风湿病学会（KOA）膝骨关节炎诊断标准[1]。男56例，女84例；年龄45～80岁；左膝74例，右膝66例；均有不同程度的疼痛，膝关节畸形，行走困难等症状体征。
2 治疗方法
2.1 关节腔内注射曲安奈德注射液：嘱患者将膝关节曲屈呈90°位，于髌骨内上角，局部碘伏消毒三遍，铺洞巾，用利多卡因少许做皮肤局麻，用5毫升注射器抽取曲安奈德40毫克，注入关节腔，每15天1次，3次为一疗程；
2.2 中草药熏洗法：我们自配中药洗剂1号，组成：丹参25g、牛膝15g、灵仙15g、木瓜20g、五加皮l5g、独活l5g、当归15g、红花12g、防己15g、秦艽15g、香附15g、杜仲15g、白芷15g、乳香15g，伸筋草15 g等15味药，每日1剂，每剂煎两次，先加水4000 mL，文火煎30min取汁3500mL，再加水3500 mL，文火煎30min，取汁3000 mL，然后将两次药液混匀放入木桶中，先将膝关节放入中药蒸汽中熏15分钟后，再用毛巾浸药液敷盖膝关节局部，反复10～15次，药液温度降至40°左右，将膝关节放入药液中浸泡到药液变冷为止，擦干药液。每日早晚各熏洗1次，每剂药用2天，每10剂为1疗程；
2.3 急性疼痛期嘱患者少行走。为防止股四头肌萎缩消瘦，教病人足踏园木棍滚动，做股四头肌等长炼习，每次20分钟，一日6-8次。
3 治疗结果
优，疼痛完全消失，关节功能基本恢复正常，101例；良，疼痛基本消失，关节伸屈活动稍差，32例；可，走路仍感疼痛，关节功能恢复稍差，3例；差，疼痛减轻，关节功能活动度差3例。轻者1～2个疗程，重者3～4个疗程，随访时间3个月- 7个月。
4 讨论
骨性膝关节炎（Osteoarthritis of knee，OA），属于中医“痹症”之“骨痹”范畴，是一种因关节软骨退行性变引起的以骨质增生为主要表现的伴有滑膜炎的慢性退行性关节病，其发病率在四肢骨关节病中居首位，本病多发于中老年人，肥胖者多发，且女性多于男性，常因劳累、外伤、寒冷等因素引起，由不适到疼痛、肿胀，影响关节活动功能，病程绵长，严重影响患者的生活质量。关节软骨多数由透明软骨构成，表面光滑，厚度约2-7㎜，关节软骨不含血管、淋巴管和神经，其营养由表面覆盖的滑液和关节滑膜层血管渗透获得。滑膜由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，富含有血管、淋巴管和神经，产生透明蛋白样粘液，富含透明质酸，粘稠度较高，滑液不仅为关节提供了液态环境，且保证了关节软骨的新陈代谢，增加滑润，减少摩擦，降低软骨的蚀损。骨性关节炎不同程度损伤关节面，关节面互相撞击，关节面磨损，软骨下骨质改变，滑膜变性，继发滑膜炎，关节囊挛缩，关节间隙狭窄[2]杨贵昌，渗出液增加，刺激损伤关节面、滑膜及滑囊，形成无菌性炎症，表现为关节疼痛，肿胀，活动受限，临床广泛采用关节内注射药液，如玻璃酸钠、曲安奈德等，配合推拿、中药外敷、熏洗等疗法治疗本病，效果显著。曲安奈德注射液为合成的皮质类固醇，具有强力抗炎作用，其疗效可靠，能消除或减轻关节腔内无菌性炎症。中医认为本病是膝关节外伤或劳损，寒湿留注关节，气血运行不畅，致使气血凝滞，经脉瘀阻而成；治疗以活血化瘀，祛风除湿，通利关节，消肿止痛为主，中药熏洗剂中丹参具有活血化瘀、改善红细胞流速取消红细胞聚集和瘀滞[3]、红花、当归活血化瘀通络，行滞散寒止痛；乳香活血止痛消肿；牛膝活血化瘀，舒经活络、通利关节、强筋健骨；白芷祛风燥湿消肿；伸筋草通利关节，防己祛风湿、止痛；独活、伸筋草、灵仙祛风湿，通经络止痹痛、祛风胜湿散寒；香附疏肝理气；五加皮祛风湿强筋骨；杜仲补益肝肾强筋壮骨，秦艽祛风湿、舒经络，木瓜舒经络，曲安奈德与中药熏洗剂起协同作用，既能有效地解除关节疼痛，又能利于关节功能恢复。适合在基层医院推行。
注意事项：曲安奈德关节腔内注射，最多不超过三次。应用之前，尽可能地排除所有内脏感染性病灶。 用药期间，监控感染性并发症的发生。对患有溃疡性结肠炎、最近施行过肠吻合术、肾功能不全、高血压、骨质疏松、严重肌无力、糖尿病患者应加强监护。所有局部注射用药应排除感染的危险性；以下疾病慎用：糖尿病，充血性心力衰竭，血栓性静炎，惊厥，转移性癌肿和重症肌无力。
参考文献
[1] 中华医学会.临床诊疗指南，风湿病风湿病分册[M]，北京：人民卫生出版社，2005：18.
[2] 杨贵昌，李文进等.MRI在膝关节损伤诊断中的临床应用价值，[j].骨与关节损伤杂志，2002，17（5）345.
[3] 中山医学院，药理学[M]， 人民卫生出版社，1979：217.