摘 要 目的:观察在综合治疗的基础上加用酚妥拉明和阿拉明治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭的疗效。方法:分对照组和治疗组。对照组入院后给予常规综合治疗,包括使用抗生素、肾上腺皮質激素、镇静、强心、利尿、吸氧等。治疗组在对照组治疗基础上加用酚妥拉明和阿拉明。结果:治疗组总有效率明显高于对照组。结论:酚妥拉明可扩张血管、降低外周阻力使心脏后负荷明显降低、左室舒张末期压与肺动脉压下降、心搏量增加,心力衰竭得以减轻[1];阿拉明能增强心肌收缩力,扩张支气管平滑肌,改善心肺功能。两药合用可较快纠正心衰。
　　关键词 酚妥拉明 阿拉明 肺炎 心衰
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.089
　　
　　资料与方法
　　2005年至今收治确诊为婴幼儿肺炎并发心力衰竭患儿96例,均具有典型的支气管肺炎的症状和体征,于入院时或入院后并发心力衰竭。心衰诊断均以根据1985年全国儿科会议修订的《关于婴幼儿肺炎并发心力衰竭的诊断标准》为依据。将96例患儿随机分为两组,其中对照组50例,男28例,女22例。年龄1岁以内的21例,1～2岁17例,2～3岁12例。治疗组46例,男28例,女18例,年龄1岁以内的18例,1～2岁15例,2～3岁13例。两组间统计比较无明显差异性(P>0.05)。
　　治疗方法:对照组入院后给予常规综合治疗,包括使用抗生素、肾上腺皮质激素、镇静、强心(应用西地兰)、利尿、吸氧等。治疗组在对照组治疗的基础上加用酚妥拉明和阿拉明。酚妥拉明用量为0.5mg/(kg•次),阿拉明0.25mg/(kg•次),加入5%葡萄糖30ml内静脉缓慢滴注,根据病情每4～12小时重复给药1次,每日用药可用2～3次。
　　疗效判定标准:①显效:用药后1天内心衰控制,如咳嗽、气促减轻,烦躁、发绀消失,呼吸、心率减慢,肺内湿啰音减少;②有效:用药后2天内上述症状和体征改善;③无效:用药后3天以上,上述症状和体征无改善。
　　结 果
　　疗效比较:治疗组病情恢复较快,总有率为89.13%高于对照组的70%,两组患儿治疗效果比较见下表,以总有效率比较,经统计学处理,采用卡方检验,两组具有明显统计学差异(P<0.01)。表明治疗组疗效明显优于对照组。见表1。
　　讨 论
　　肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症,是小儿时期的常见病、多发病,也是我国小儿死亡的第一位病因。
　　应用酚妥拉明联合阿拉明治疗婴幼儿肺炎并发心力衰竭早有报道。婴幼儿肺炎并发心力衰竭,过去普遍应用强心苷类药物治疗,使大部分患儿心衰得以纠正,但仍有部分患儿效果不佳,不能控制心衰。婴幼儿肺炎并发心力衰竭的病理基础是通气功能和换气功能障碍致低氧血症和高碳酸血症、酸中毒,同时病原体毒性产物也影响心功能,使肺炎发生心力衰竭。且心肌酶测定以及超声心动图检查证实心脏收缩和舒张功能均有严重影响[2],故减轻心脏前后负荷,增强心肌收缩力,是纠正心衰的关键。酚妥拉明为血管扩张剂,阻断α受体,直接松弛血管平滑肌,同时扩张小静脉,心脏前负荷降低,心室充盈度下降,肺充血得以改善。而阿拉明兴奋α受体的兴奋作用被酚妥拉明所阻断,却保留了阿拉明对β受体的兴奋作用,增强心肌收缩力,扩张支气管平滑肌,改善心肺功能[3]。两药合用可较快纠正心衰。
　　
　　参考文献
　　1 金有豫.药理学.北京:人民卫生出版社,2002:84.
　　2 袁壮,薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述.北京:人民卫生出版社,2005:85.
　　3 王瑜.酚妥拉明加阿拉明治疗婴幼儿肺炎并发心衰48例疗效观察.黑龙江医药科学,2008,31(4).