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摘要：目的 探讨降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（NEU%）对新生儿肺炎的诊疗价值。方法 选取2018年4月至2019年3月祥云县人民医院收治的144例新生儿肺炎患者，以114例同期健康新生儿为对照组，观察PCT、WBC、NEU%在两组之间的差异，以及新生儿肺炎组治疗前后的差异。结果 与对照组比较，肺炎组PCT、WBC、NEU%的水平显著升高，差异有统计学意义（P0.01）;肺炎组PCT、WBC、NEU%的阳性率显著大于对照组（P0.01）。治疗后肺炎组WBC、NEU%、PCT较治疗前均有明显降低（P0.01）。治疗前肺炎组患儿PCT水平与NEU%呈正相关（P0.01），与WBC无相关性（P>0.05）。结论 PCT作为一种已有的诊断工具，有望成为临床指导用药以及疗效评价的可靠指标。
关键词：降钙素原;白细胞计数;中性粒细胞比例;新生儿肺炎
【中图分类号】R722.13 【文献标识码】B 【文章编号】1673-9026（2020）04-001-03
新生儿肺炎是新生儿常见病，根据病因分为新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎，可发生在产前、产时以及产后。由于新生儿呼吸系统功能尚不成熟，以及免疫力较低下，如不及时诊治，易诱发呼吸衰竭、心力衰竭、败血症等，是导致新生儿死亡的第二大原因[1]。因此，临床上快速、敏感的检测指标对于肺炎患儿的早期诊断和疗效评价十分重要。降钙素原（PCT）是无激素活性降钙素前肽物质，正常情况下人血清中PCT浓度极低，几乎不被检测到，当机体发生感染、脓毒症和脏器衰竭时，在细菌毒素和炎症因子的刺激下3～4h开始升高，12～48h达到峰值，2～3d后恢复正常[2，3]。本研究通过检测肺炎新生儿的PCT、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（NEU%）的水平，探讨PCT在新生儿肺炎中的诊断和治疗中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月至2019年3月祥云县人民医院收治的144例新生儿肺炎患儿，以114例同期健康新生儿为对照组。
1.2方法
WBC和NEU%测定仪器为日本光电血球仪MEK641，仪器和试剂均购自日本光电公司，PCT测定仪器为南京基蛋Getein1600，仪器和试剂均购自南京基蛋公司。所有患者于入院24h内采集空腹静脉血，30min内完成检测。正常参考值如下：WBC （4～10）109/L;NEU% 50%～70%;PCT 0～0.5 ng/mL。
1.3 统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）或百分率（%）表示，组间比较采用x2检验。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。以P0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 肺炎组和对照组WBC、NEU%、PCT比较
对照组WBC、NEU%、PCT分别为（8.57±2.09）109/L、（61.27±6.06）%、（0.28±0.12）ng/mL，肺炎组WBC、NEU%、PCT分别为（17.49±5.88）109/L、（71.18±8.20）%、（5.01±4.55）ng/mL，肺炎组3个指标水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.01），见表1。
2.2 肺炎组和对照组WBC、NEU%、PCT阳性率比较
对照组WBC、NEU%、PCT的阳性率分别为25.44%、9.65%、2.63%，肺炎组患儿WBC、NEU%、PCT的阳性率分别为91.67%、61.81%、100%，肺炎组3个指标的阳性率显著大于对照组（P0.01），见表2。
2.3 肺炎组治疗前后WBC、NEU%、PCT比较
肺炎组治疗前WBC、NEU%、PCT分别为（17.49±5.88）109/L、（71.18±8.20）%、（5.01±4.55）ng/mL，治疗后WBC、NEU%、PCT分别为（12.01±4.14）109/L、（54.98±10.91）%、（0.36±0.12）ng/mL，治疗后 3个指标均显著低于治疗前（P0.01），见表3。
2.4 肺炎组WBC、NEU%与PCT水平的关系
Spearman相关性分析显示，治疗前肺炎组患儿PCT水平与NEU%呈正相关（r=0.243，P0.01），与WBC无相关性（P>0.05），治疗后肺炎组患儿PCT水平与WBC和NEU%均无相关性（P>0.05），见表4。
3 讨论
新生儿肺炎临床症状不显著，与其他呼吸系统疾病症状相似，且易受围产期并发症的影响，临床上容易造成误诊或漏诊[4]。目前主要通过细菌培养的方式进行确诊，但因其耗时较久，难以尽早明确诊断。因此寻找快速敏感的诊断指标，将有助于临床医师及时使用抗生素以控制病情[5]。
目前国内常见的感染性指标包括PCT、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素6（IL-6）等。本研究显示新生儿肺炎组患儿的PCT、WBC和NEU%显著高于健康新生儿对照组，且这三个指标的阳性率也高于对照组。较多研究表明在新生儿肺炎早期诊断的价值方面，PCT明显提高了新生儿肺炎的诊断率，其敏感性和特异性高于hs-CRP和IL-6[6-8]，另有其他文献指出PCT对于新生儿细菌感染敏感性最高，而SAA对于病毒感染敏感性最高[9，10]。Bian等[11]发现相比较CRP和IL-6，PCT在反映新生儿的感染程度方面具有较高的诊断价值，且PCT与IL-6呈正相关关系。本研究的结果与上述的文献一致，肺炎组患儿PCT水平与NEU%呈正相关，但与WBC无相关性。对于新生儿，如果没有其他原因能够解释PCT水平超过0.5 ng/mL的界限，往往认为存在感染或者炎癥反应[12]。杨青原等[13]的研究显示诊断新生儿肺炎时，以PCT>1.0 ng/mL为界限值时的灵敏度和特异性高于以PCT>0.5 ng/mL为界限值。 Falcao Goncalves等[14]提出一种依据PCT水平制定的诊治策略，PCT<0.1 ng/mL不需要微生物学检测，>0.1 ng/mL需要微生物学检测，>1.0 ng/mL表明存在细菌感染，这种由PCT指导的演算法减少了将近50%的抗生素治疗。一项针对不同类型呼吸道感染患者由PCT指导的抗生素治疗算法的meta分析研究中指出，建议/强烈建议停止抗生素治疗的PCT cut-off值分别为，门诊和急诊肺炎患者0.25/ 0.1 ng/mL，ICU患者0.5/ 0.25 ng/mL，脓毒症患者减少量超过峰值的80%[15]。一项针对中国某医院16405名呼吸道感染患者的队列研究显示，相比较通常的治疗方案，基于PCT制定的治疗方案使住院病人节约72万元，使门诊病人节约240万元，大大减少了不必要的抗生素使用[16]。Kordek等[17]指出给予产妇抗生素用药并不会降低早发型感染的新生儿血液中PCT的水平。Liang等[18]的研究显示在出生24小时内的新生儿肺炎组，由PCT指导的抗生素治疗平均时间为4.0天，而标准对照组的抗生素治疗平均时间为4.9天，PCT可帮助临床医生决定何时停止抗生素治疗。
PCT不仅作为一种已有的诊断工具，也有望成为临床指导抗生素使用以及疗效评价的可靠指标，大大减少患儿的费用，降低耐药菌株的产生。本研究所选标本量较少，后期可通过加大标本量以及增加分析项目来进行深入研究。
参考文献
[1] 左霞. 降钙素原和白细胞介素6在新生儿肺炎早期诊断中的价值[J]. 山西职工医学院学报， 2019， 26（13）： 73-74.
[2] Aloisio E， Dolci A， Panteghini M. Procalcitonin： Between evidence and critical issues[J]. Clin Chim Acta， 2019， 496： 7-12.
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[16] Stojanovic I， Schneider JE， Wei L， et al. Economic evaluation of procalcitonin-guided antibiotic therapy in acute respiratory infections： a Chinese hospital system perspective[J]. Clin Chem Lab Med， 2017， 55（4）： 561-570.
[17] Kordek A， Torbe A， Tousty J， et al. The determination of procalcitonin concentration in early-onset neonatal infection [J]. Clin Pediatr， 2017， 56（4）： 333-340.
[18] Liang JW， Wang LL， Zhou W， et al. Value of Procalcitonin in Neonatal Infection within 24 Hours after Birth： a Retrospective Cohort Study[J]. Clin Lab， 2019， 65（7）： 181212..
关键词：降钙素原;白细胞计数;中性粒细胞比例;新生儿肺炎
【中图分类号】R722.13 【文献标识码】B 【文章编号】1673-9026（2020）04-001-03
新生儿肺炎是新生儿常见病，根据病因分为新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎，可发生在产前、产时以及产后。由于新生儿呼吸系统功能尚不成熟，以及免疫力较低下，如不及时诊治，易诱发呼吸衰竭、心力衰竭、败血症等，是导致新生儿死亡的第二大原因[1]。因此，临床上快速、敏感的检测指标对于肺炎患儿的早期诊断和疗效评价十分重要。降钙素原（PCT）是无激素活性降钙素前肽物质，正常情况下人血清中PCT浓度极低，几乎不被检测到，当机体发生感染、脓毒症和脏器衰竭时，在细菌毒素和炎症因子的刺激下3～4h开始升高，12～48h达到峰值，2～3d后恢复正常[2，3]。本研究通过检测肺炎新生儿的PCT、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（NEU%）的水平，探讨PCT在新生儿肺炎中的诊断和治疗中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月至2019年3月祥云县人民医院收治的144例新生儿肺炎患儿，以114例同期健康新生儿为对照组。
1.2方法
WBC和NEU%测定仪器为日本光电血球仪MEK641，仪器和试剂均购自日本光电公司，PCT测定仪器为南京基蛋Getein1600，仪器和试剂均购自南京基蛋公司。所有患者于入院24h内采集空腹静脉血，30min内完成检测。正常参考值如下：WBC （4～10）109/L;NEU% 50%～70%;PCT 0～0.5 ng/mL。
1.3 统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）或百分率（%）表示，组间比较采用x2检验。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。以P0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 肺炎组和对照组WBC、NEU%、PCT比较
对照组WBC、NEU%、PCT分别为（8.57±2.09）109/L、（61.27±6.06）%、（0.28±0.12）ng/mL，肺炎组WBC、NEU%、PCT分别为（17.49±5.88）109/L、（71.18±8.20）%、（5.01±4.55）ng/mL，肺炎组3个指标水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.01），见表1。
2.2 肺炎组和对照组WBC、NEU%、PCT阳性率比较
对照组WBC、NEU%、PCT的阳性率分别为25.44%、9.65%、2.63%，肺炎组患儿WBC、NEU%、PCT的阳性率分别为91.67%、61.81%、100%，肺炎组3个指标的阳性率显著大于对照组（P0.01），见表2。
2.3 肺炎组治疗前后WBC、NEU%、PCT比较
肺炎组治疗前WBC、NEU%、PCT分别为（17.49±5.88）109/L、（71.18±8.20）%、（5.01±4.55）ng/mL，治疗后WBC、NEU%、PCT分别为（12.01±4.14）109/L、（54.98±10.91）%、（0.36±0.12）ng/mL，治疗后 3个指标均显著低于治疗前（P0.01），见表3。
2.4 肺炎组WBC、NEU%与PCT水平的关系
Spearman相关性分析显示，治疗前肺炎组患儿PCT水平与NEU%呈正相关（r=0.243，P0.01），与WBC无相关性（P>0.05），治疗后肺炎组患儿PCT水平与WBC和NEU%均无相关性（P>0.05），见表4。
3 讨论
新生儿肺炎临床症状不显著，与其他呼吸系统疾病症状相似，且易受围产期并发症的影响，临床上容易造成误诊或漏诊[4]。目前主要通过细菌培养的方式进行确诊，但因其耗时较久，难以尽早明确诊断。因此寻找快速敏感的诊断指标，将有助于临床医师及时使用抗生素以控制病情[5]。
目前国内常见的感染性指标包括PCT、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素6（IL-6）等。本研究显示新生儿肺炎组患儿的PCT、WBC和NEU%显著高于健康新生儿对照组，且这三个指标的阳性率也高于对照组。较多研究表明在新生儿肺炎早期诊断的价值方面，PCT明显提高了新生儿肺炎的诊断率，其敏感性和特异性高于hs-CRP和IL-6[6-8]，另有其他文献指出PCT对于新生儿细菌感染敏感性最高，而SAA对于病毒感染敏感性最高[9，10]。Bian等[11]发现相比较CRP和IL-6，PCT在反映新生儿的感染程度方面具有较高的诊断价值，且PCT与IL-6呈正相关关系。本研究的结果与上述的文献一致，肺炎组患儿PCT水平与NEU%呈正相关，但与WBC无相关性。对于新生儿，如果没有其他原因能够解释PCT水平超过0.5 ng/mL的界限，往往认为存在感染或者炎癥反应[12]。杨青原等[13]的研究显示诊断新生儿肺炎时，以PCT>1.0 ng/mL为界限值时的灵敏度和特异性高于以PCT>0.5 ng/mL为界限值。 Falcao Goncalves等[14]提出一种依据PCT水平制定的诊治策略，PCT<0.1 ng/mL不需要微生物学检测，>0.1 ng/mL需要微生物学检测，>1.0 ng/mL表明存在细菌感染，这种由PCT指导的演算法减少了将近50%的抗生素治疗。一项针对不同类型呼吸道感染患者由PCT指导的抗生素治疗算法的meta分析研究中指出，建议/强烈建议停止抗生素治疗的PCT cut-off值分别为，门诊和急诊肺炎患者0.25/ 0.1 ng/mL，ICU患者0.5/ 0.25 ng/mL，脓毒症患者减少量超过峰值的80%[15]。一项针对中国某医院16405名呼吸道感染患者的队列研究显示，相比较通常的治疗方案，基于PCT制定的治疗方案使住院病人节约72万元，使门诊病人节约240万元，大大减少了不必要的抗生素使用[16]。Kordek等[17]指出给予产妇抗生素用药并不会降低早发型感染的新生儿血液中PCT的水平。Liang等[18]的研究显示在出生24小时内的新生儿肺炎组，由PCT指导的抗生素治疗平均时间为4.0天，而标准对照组的抗生素治疗平均时间为4.9天，PCT可帮助临床医生决定何时停止抗生素治疗。
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