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[摘要]目的探讨中西医结合治疗成人中重度支气管哮喘的疗效。方法将我院2014年1月～2015年1月入院治疗的成人中重度支气管哮喘患者72例作为研究对象，根据治疗方法的不同分为两组，其中对照组32例患者采用常规西医治疗，而治疗组40例患者则在对照组治疗基础上加用中医药治疗，疗程均为4周。结果治疗后及随访1年，治疗组的最大呼气流量（PEF）和第一秒用力呼吸容积占用力肺活量的比值（FEVdFVC%）的恢复情况明显好于对照组（P<0.05）；且治疗后治疗组的咳嗽、胸闷以及哮喘发作频率均有明显好转。治疗1年后治疗组ACT评分、每周急救药物使用次数明显高于对照组（P<0.05）。且两组均无明显药物不良反应。结论中西医结合治疗治疗成人中重度支气管哮喘的临床效果显著持久，安全性好，并能有效改善患者的肺功能，减少哮喘发作。
[关键词]支气管哮喘；中医；中西医结合；中重度；成人
支气管哮喘是常见的多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病之一，它的规范化治疗已经推行多年，但在临床工作中，我们发现有很多哮喘患者尽管已使用长效β2受体激动剂（LABA）、大剂量吸入糖皮质激素（ICS）及白三烯受体拮抗剂仍未能良好控制，仍有接近半数的患者伴有哮喘症状，甚至伴有哮喘急性发作。本研究目的是评估中西医结合治疗中重度支气管哮喘的临床疗效，为哮喘的监测提供重要的参考指标，为哮喘患者提供更好的治疗方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年1月～2015年1月入院治疗的成人中重度支气管哮喘患者72例作为回顾性研究对象，全部患者诊断均符合支气管哮喘防治指南2008修订版标准。排除标准：（1）临床表现较明显的支气管扩张症患者；（2）有药物过敏史患者；（3）合并严重肝炎、肺部疾病以及肾炎者；（4）肝功能异常者；（5）妊娠期及哺乳期妇女。
根据治疗方法的不同分为两组，其中对照组32例患者，男18例，女14例，年龄21～69岁，平均（36.3±6.9）岁，病程7～20年，平均（15.0±5.8）年；而治疗组40例患者，男23例，女17例，年龄20～70岁，平均（37.9±7.4）岁，病程6～21年，平均（14.6±7.1）年。两组的性别、年龄、病程及严重程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2方法
对照组32例患者采用常规西医治疗，采用抗生素、β2受体激动剂、多索茶碱，等常规治疗基础，而治疗组40例患者则在对照组治疗基础上加用中医药治疗，疗程均为4周，并于1年时门诊随访。
治疗组以标本兼治为则，患者多因外感风寒，引发内里的肺脾肾虚，痰瘀内生，治以化痰平喘活血、温肺散寒疏风，健脾益肾固肺为法。予黄龙疏喘汤加减：白术30g，黄芪30g，党参15g，地龙10g，麻黄6g，熟附子10g，桂枝10g，肉桂5g（冲服），紫苏子10g，炙款冬花15g，灸枇杷叶10g，细辛3g，五味子6g，法半夏10g，干姜10g，补骨脂15g，防风10g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服。
1.3观察指标
观察记录两组患者治疗前后的最大呼气流量（PEF）和第一秒用力呼吸容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%），及随访1年的PEF、FEV1/FVC%以及观察咳嗽、喘息、胸闷症状等症状的好转情况。主要测定哮喘控制测试（ACT）评分、急救药物使用情况等。并观察有无药物不良反应。
1.4统计学分析
建立数据库，处理数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。即采用（x±s）表示计量资料，计数资料则使用x2检验的方法。若P<0.05则说明两组差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肺功能的比较
在治疗之前，两组患者的肺功能状况之间差异无明显的统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组患者明显优于对照组，具体见表1。
2.2治疗前后两组ACT评分及每周急救药使用喷数比较
治疗前，两组各指标比较无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组ACT评分和每周急救药使用喷数与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；提示治疗后哮喘急性发作次数治疗组优于对照组。见表2。
2.3两组患者胸闷、咳嗽、喘息症状的好轉情况比较
治疗之前两组患者的症状所占比率差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组患者症状所占比率均优于对照组（P<0.05）。具体见表3。
2.4不良反应
治疗过程中，对照组仅1例出现轻微口干症状，无其他明显不良反应，均可以耐受。
3讨论
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，气道高反应性和气道痉挛是其两大特征，从而引发了反复发作的气促、喘息以及咳嗽和胸闷等症状，哮喘发病的机制尚未明确，本质是气道的非特异性炎症。哮喘会严重影响到人们的身心健康，甚至会威胁到患者的生命，哮喘患者如有急性发作严重的也有可能危及生命。哮喘的反复发作还会引发慢性阻塞性肺疾病、心功能衰竭、肺心病以及呼吸衰竭和肺气肿等严重的并发症，治疗该疾病的目的是及时有效的控制症状。
祖国医学目前多认为其为“哮”“呷嗽”“上气”“喘而有声”等症，认为哮喘时的临床表现，除了与喘相关的症状外，尚有痰、外感、寒、热等的变化。
林色奇等检索2004～2014年间检索各数据库，对所得哮喘治疗方进行全面整理，分析古今治疗哮喘方的组方用药概况与特点。从药对分析看，高频药物组成已知药对30组，治疗哮喘的古方和今方中都蕴含的共同药对，但现代用药出现了一些新的特点，笔者采用中药汤剂联合西药治疗中重度支气管哮喘，以标本兼治为则，考虑患者多因外感风寒，引发内里的肺脾肾虚，痰瘀内生，因此予晁恩祥教授的黄龙疏喘汤加减治疗，其中白术一党参是一药对，补脾益胃燥湿，强心补肺；细辛一五味子散寒祛风，温肺化饮，通窍敛肺止汗；麻黄一细辛也是一个常用药对，开宣肺气，散风寒而平喘；黄芪大补元气，地龙清热平肝熄风药；熟附子是温经逐寒，彻内彻外，宣通气血之第一利器，桂枝散寒解表，调和营卫，肉桂（冲服）散寒止痛、活血通经，紫苏子下气定喘，止嗽消痰，炙款冬花润肺止咳，消痰下气，灸枇杷叶清肺和胃，降气化痰，法半夏燥湿化痰，降逆止呕，干姜温中散寒，燥湿消痰，温肺化饮，补骨脂温肾助阳，纳气，防风祛风解表，除湿止痛，炙甘草调和诸药，全方共奏化痰平喘活血、温肺散寒疏风，培土生金，健脾益肾固肺。
在药物治疗支气管哮喘的临床评价中，疗效评判指标一般来源于全球哮喘防治创议（GINA）推荐的哮喘控制标准以及各种哮喘生命质量问卷。笔者采用ACT，从哮喘疾病对身体功能、心理、社会适应等方面来评估哮喘状态。
本研究表明通过比较两组的治疗效果，治疗组患者PEF和FEV1/FVC%明显优于对照组，很好的改善了肺功能指标，此外，治疗组ACT评分及每周急救药使用喷数比较明显优于对照组，且咳嗽以及胸闷和喘息的患者情况得以明显缓解，有效缓解了哮喘，降低患者的哮喘发作次数。综上可知，中西医结合治疗成人中重度支气管哮喘的临床疗效高，安全性好，可推广应用于中重度支气管哮喘的临床治疗。
[关键词]支气管哮喘；中医；中西医结合；中重度；成人
支气管哮喘是常见的多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病之一，它的规范化治疗已经推行多年，但在临床工作中，我们发现有很多哮喘患者尽管已使用长效β2受体激动剂（LABA）、大剂量吸入糖皮质激素（ICS）及白三烯受体拮抗剂仍未能良好控制，仍有接近半数的患者伴有哮喘症状，甚至伴有哮喘急性发作。本研究目的是评估中西医结合治疗中重度支气管哮喘的临床疗效，为哮喘的监测提供重要的参考指标，为哮喘患者提供更好的治疗方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年1月～2015年1月入院治疗的成人中重度支气管哮喘患者72例作为回顾性研究对象，全部患者诊断均符合支气管哮喘防治指南2008修订版标准。排除标准：（1）临床表现较明显的支气管扩张症患者；（2）有药物过敏史患者；（3）合并严重肝炎、肺部疾病以及肾炎者；（4）肝功能异常者；（5）妊娠期及哺乳期妇女。
根据治疗方法的不同分为两组，其中对照组32例患者，男18例，女14例，年龄21～69岁，平均（36.3±6.9）岁，病程7～20年，平均（15.0±5.8）年；而治疗组40例患者，男23例，女17例，年龄20～70岁，平均（37.9±7.4）岁，病程6～21年，平均（14.6±7.1）年。两组的性别、年龄、病程及严重程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2方法
对照组32例患者采用常规西医治疗，采用抗生素、β2受体激动剂、多索茶碱，等常规治疗基础，而治疗组40例患者则在对照组治疗基础上加用中医药治疗，疗程均为4周，并于1年时门诊随访。
治疗组以标本兼治为则，患者多因外感风寒，引发内里的肺脾肾虚，痰瘀内生，治以化痰平喘活血、温肺散寒疏风，健脾益肾固肺为法。予黄龙疏喘汤加减：白术30g，黄芪30g，党参15g，地龙10g，麻黄6g，熟附子10g，桂枝10g，肉桂5g（冲服），紫苏子10g，炙款冬花15g，灸枇杷叶10g，细辛3g，五味子6g，法半夏10g，干姜10g，补骨脂15g，防风10g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服。
1.3观察指标
观察记录两组患者治疗前后的最大呼气流量（PEF）和第一秒用力呼吸容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%），及随访1年的PEF、FEV1/FVC%以及观察咳嗽、喘息、胸闷症状等症状的好转情况。主要测定哮喘控制测试（ACT）评分、急救药物使用情况等。并观察有无药物不良反应。
1.4统计学分析
建立数据库，处理数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。即采用（x±s）表示计量资料，计数资料则使用x2检验的方法。若P<0.05则说明两组差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肺功能的比较
在治疗之前，两组患者的肺功能状况之间差异无明显的统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组患者明显优于对照组，具体见表1。
2.2治疗前后两组ACT评分及每周急救药使用喷数比较
治疗前，两组各指标比较无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组ACT评分和每周急救药使用喷数与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；提示治疗后哮喘急性发作次数治疗组优于对照组。见表2。
2.3两组患者胸闷、咳嗽、喘息症状的好轉情况比较
治疗之前两组患者的症状所占比率差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组患者症状所占比率均优于对照组（P<0.05）。具体见表3。
2.4不良反应
治疗过程中，对照组仅1例出现轻微口干症状，无其他明显不良反应，均可以耐受。
3讨论
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，气道高反应性和气道痉挛是其两大特征，从而引发了反复发作的气促、喘息以及咳嗽和胸闷等症状，哮喘发病的机制尚未明确，本质是气道的非特异性炎症。哮喘会严重影响到人们的身心健康，甚至会威胁到患者的生命，哮喘患者如有急性发作严重的也有可能危及生命。哮喘的反复发作还会引发慢性阻塞性肺疾病、心功能衰竭、肺心病以及呼吸衰竭和肺气肿等严重的并发症，治疗该疾病的目的是及时有效的控制症状。
祖国医学目前多认为其为“哮”“呷嗽”“上气”“喘而有声”等症，认为哮喘时的临床表现，除了与喘相关的症状外，尚有痰、外感、寒、热等的变化。
林色奇等检索2004～2014年间检索各数据库，对所得哮喘治疗方进行全面整理，分析古今治疗哮喘方的组方用药概况与特点。从药对分析看，高频药物组成已知药对30组，治疗哮喘的古方和今方中都蕴含的共同药对，但现代用药出现了一些新的特点，笔者采用中药汤剂联合西药治疗中重度支气管哮喘，以标本兼治为则，考虑患者多因外感风寒，引发内里的肺脾肾虚，痰瘀内生，因此予晁恩祥教授的黄龙疏喘汤加减治疗，其中白术一党参是一药对，补脾益胃燥湿，强心补肺；细辛一五味子散寒祛风，温肺化饮，通窍敛肺止汗；麻黄一细辛也是一个常用药对，开宣肺气，散风寒而平喘；黄芪大补元气，地龙清热平肝熄风药；熟附子是温经逐寒，彻内彻外，宣通气血之第一利器，桂枝散寒解表，调和营卫，肉桂（冲服）散寒止痛、活血通经，紫苏子下气定喘，止嗽消痰，炙款冬花润肺止咳，消痰下气，灸枇杷叶清肺和胃，降气化痰，法半夏燥湿化痰，降逆止呕，干姜温中散寒，燥湿消痰，温肺化饮，补骨脂温肾助阳，纳气，防风祛风解表，除湿止痛，炙甘草调和诸药，全方共奏化痰平喘活血、温肺散寒疏风，培土生金，健脾益肾固肺。
在药物治疗支气管哮喘的临床评价中，疗效评判指标一般来源于全球哮喘防治创议（GINA）推荐的哮喘控制标准以及各种哮喘生命质量问卷。笔者采用ACT，从哮喘疾病对身体功能、心理、社会适应等方面来评估哮喘状态。
本研究表明通过比较两组的治疗效果，治疗组患者PEF和FEV1/FVC%明显优于对照组，很好的改善了肺功能指标，此外，治疗组ACT评分及每周急救药使用喷数比较明显优于对照组，且咳嗽以及胸闷和喘息的患者情况得以明显缓解，有效缓解了哮喘，降低患者的哮喘发作次数。综上可知，中西医结合治疗成人中重度支气管哮喘的临床疗效高，安全性好，可推广应用于中重度支气管哮喘的临床治疗。