论文部分内容阅读
【关键词】 NICU；UEX；躁动患者；发生率
神经外科重症患者往往需要留置多种管道,如脑室外引流管、头部血肿腔引流管、鼻饲管、气管插管、气管套管、深(浅)静脉留置管、导尿管、尿管、腰池引流管等。神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等,这类病人依从性差, 最容易发生UEX[1]。
非计划性拔管(UEX) 事件在神经外科重病监护室（NICU）时有发生。U EX 既给病人额外增加痛苦, 延长住院时间, 使病人的医疗费用增加, 给医疗纠纷留下隐患, 又增加医务人员的工作量, 是管道护理管理中的一个严重并发症, 可使病情恶化甚至死亡[2] 。国外研究[1] 发现,UEX 的发生率大概在10 % , 范围在2. 8 %～20.16 %之间。Ayman 等[3]在2 所教学医院进行了2 年的回顾性对照研究,结果显示:发生UEX 的大多是躁动患者,与对照组比较差异有统计学意义( P < 0. 01)。
目前临床应用的导管固定方法大多为胶带缠绕法、扁布带打结法、透明贴、缝线固定法,其中胶带固定时由于其粘度较差,且受热后易溶化亦易被患者的汗液、口腔分泌物污染而致固定失败。对于谵妄、躁动、神志不清的患者,临床上现多采用约束带以预防患者拔除导管。我国大陆和台湾的临床研究人员均认为采取有效的肢体约束是降低UEX 发生率的重要措施[4-5]。
临床中，因病情不稳定或是观察需要，医生有时对躁动患者不予使用镇静剂，这时对于这类病人的管道维护显得特别困难，即使按照各类管道的护理常规进行固定及护理也难免发生非计划性拔管。
结合对此类病人两年的临床护理实践，我小结了几种保护NICU躁动病人管道的方法，有效降低了非计划性拔管（UEX）率。通过这些小技巧的实施，我院NICU躁动病人UEX的发生率仅为2.4%，资料显示：我院NICU自2010年9月至2010年11月，共收治病人112例，留置管道314例次，共发生各种管道意外拔管13例次，其中躁动患者占发生总数的58%，NICU躁动病人UEX的发生率2.4%，大大低于同类报道的发生率。国内何海崧[4] 对其医院ICU 拔管研究发现:一年之内收治患者138 例,共发生各种管路意外拔管32 例次,18 例次均发生于患者意识不清、躁动不安的状态下。国内徐丽[6]对其医院有研究表明：颅脑外伤患者术后非计划性拔(脱)管的发生率及易拔(脱)管道类型260 例患者留置管道共652例次，发生非计划性拔(脱)管41 例次，发生率为6.3%，术后躁动患者占发生总数的61.0%，即NICU躁动病人UEX的发生率为3.84%。
在按常规护理要求固定的前提下，加强保护各类管道：
1、 头部引流管的保护：头部负压引流球在术后回室途中或外出检查时固定在头部弹力帽内或是双道胶布贴于头部敷料上或是前额，病人甩动头部及搬运时就不会牵动引流管了。
2、 胃管及颈部置管针的保护：此类管道应常规检查固定是否有效，每班检查置管深度，及时更换胃管固定胶布，更换置管处的敷贴并保持穿刺点干燥无渗漏。在此基础上，应有效约束双上肢。为避免病人在约束过程中将头部凑向手部拔管，应在前臂内侧附带固定一长枕，长度超出手指，即能在手与鼻之间形成有效的阻挡，防止双上肢约束时仍发生非计划性拔管。
3、 尿管及股静脉置管的保护：这类拔管的发生占观察数的近半数。均因患者躁动时将臀部移向一侧或健侧上肢时发生。此类管道除严格按常规规定护理外，双上肢的约束有别于平常，应在双上肢或是健侧上肢的前臂下方垫软枕并将上肢抬高约束绑于床栏上缘而不是系于床的边缘。躁动患者没有能力抬高臀部移向床栏上缘的手部而发生拔管。
4、 腰池引流管的保护：此类管道的脱落发生在患者频繁在床面上扭动躯干牵动引流装置接头处或是扭动时将局部穿刺点覆盖的敷贴和胶布脱落而发生。所以固定时除穿刺点引流管按常规“S”型盘绕固定外，还应横向用两条真丝胶带加固，但膠带长度应达到双侧腋前线，否则固定无效。
加强护患沟通, 做好安全宣教，增强护士防范风险的意识和能力; 规范护理操作程序; 加强预见性护理措施的落实等亦是防止UEX 的有效措施, 从而使病人得到安全、有效、优质的护理。
参考文献
[1] Moons P ,Sels K,De Becker W,et al .Development of a risktool for deliberate self2extubation in intensive care patients[J ]. Intensive Care Med ,2004 ,30 (7) :134821353.
[2] 方力争, 周畔, 方强, 等. 气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析[ J] . 护士进修杂志, 2003, 18( 5) : 404－406.
[3] Ayman K, Ron B ,Claudio M. Unplanned extubation inthe ICU : Impact on outcome and nursing workload [J ] .Ann Thorac Med ,2006 ,1 (2) :71275.
[4 ] 何海崧. ICU 患者意外拔管因素分析及护理对策[J ] . 现代临床护理,2005 ,4 (1) :16217.
[5] 兰瑞鲜. 胃管留置意外拔管的相关因素与护理对策[J ] . 华夏医学,2005 ,18 (5) :843.
[6] 林旭波，秦静，徐丽 颅脑外伤术后患者非计划性拔(脱)管原因分析及对策 [J]护理学报July，2010第17 卷第7A 期Journal of Nursing（China）
神经外科重症患者往往需要留置多种管道,如脑室外引流管、头部血肿腔引流管、鼻饲管、气管插管、气管套管、深(浅)静脉留置管、导尿管、尿管、腰池引流管等。神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等,这类病人依从性差, 最容易发生UEX[1]。
非计划性拔管(UEX) 事件在神经外科重病监护室（NICU）时有发生。U EX 既给病人额外增加痛苦, 延长住院时间, 使病人的医疗费用增加, 给医疗纠纷留下隐患, 又增加医务人员的工作量, 是管道护理管理中的一个严重并发症, 可使病情恶化甚至死亡[2] 。国外研究[1] 发现,UEX 的发生率大概在10 % , 范围在2. 8 %～20.16 %之间。Ayman 等[3]在2 所教学医院进行了2 年的回顾性对照研究,结果显示:发生UEX 的大多是躁动患者,与对照组比较差异有统计学意义( P < 0. 01)。
目前临床应用的导管固定方法大多为胶带缠绕法、扁布带打结法、透明贴、缝线固定法,其中胶带固定时由于其粘度较差,且受热后易溶化亦易被患者的汗液、口腔分泌物污染而致固定失败。对于谵妄、躁动、神志不清的患者,临床上现多采用约束带以预防患者拔除导管。我国大陆和台湾的临床研究人员均认为采取有效的肢体约束是降低UEX 发生率的重要措施[4-5]。
临床中，因病情不稳定或是观察需要，医生有时对躁动患者不予使用镇静剂，这时对于这类病人的管道维护显得特别困难，即使按照各类管道的护理常规进行固定及护理也难免发生非计划性拔管。
结合对此类病人两年的临床护理实践，我小结了几种保护NICU躁动病人管道的方法，有效降低了非计划性拔管（UEX）率。通过这些小技巧的实施，我院NICU躁动病人UEX的发生率仅为2.4%，资料显示：我院NICU自2010年9月至2010年11月，共收治病人112例，留置管道314例次，共发生各种管道意外拔管13例次，其中躁动患者占发生总数的58%，NICU躁动病人UEX的发生率2.4%，大大低于同类报道的发生率。国内何海崧[4] 对其医院ICU 拔管研究发现:一年之内收治患者138 例,共发生各种管路意外拔管32 例次,18 例次均发生于患者意识不清、躁动不安的状态下。国内徐丽[6]对其医院有研究表明：颅脑外伤患者术后非计划性拔(脱)管的发生率及易拔(脱)管道类型260 例患者留置管道共652例次，发生非计划性拔(脱)管41 例次，发生率为6.3%，术后躁动患者占发生总数的61.0%，即NICU躁动病人UEX的发生率为3.84%。
在按常规护理要求固定的前提下，加强保护各类管道：
1、 头部引流管的保护：头部负压引流球在术后回室途中或外出检查时固定在头部弹力帽内或是双道胶布贴于头部敷料上或是前额，病人甩动头部及搬运时就不会牵动引流管了。
2、 胃管及颈部置管针的保护：此类管道应常规检查固定是否有效，每班检查置管深度，及时更换胃管固定胶布，更换置管处的敷贴并保持穿刺点干燥无渗漏。在此基础上，应有效约束双上肢。为避免病人在约束过程中将头部凑向手部拔管，应在前臂内侧附带固定一长枕，长度超出手指，即能在手与鼻之间形成有效的阻挡，防止双上肢约束时仍发生非计划性拔管。
3、 尿管及股静脉置管的保护：这类拔管的发生占观察数的近半数。均因患者躁动时将臀部移向一侧或健侧上肢时发生。此类管道除严格按常规规定护理外，双上肢的约束有别于平常，应在双上肢或是健侧上肢的前臂下方垫软枕并将上肢抬高约束绑于床栏上缘而不是系于床的边缘。躁动患者没有能力抬高臀部移向床栏上缘的手部而发生拔管。
4、 腰池引流管的保护：此类管道的脱落发生在患者频繁在床面上扭动躯干牵动引流装置接头处或是扭动时将局部穿刺点覆盖的敷贴和胶布脱落而发生。所以固定时除穿刺点引流管按常规“S”型盘绕固定外，还应横向用两条真丝胶带加固，但膠带长度应达到双侧腋前线，否则固定无效。
加强护患沟通, 做好安全宣教，增强护士防范风险的意识和能力; 规范护理操作程序; 加强预见性护理措施的落实等亦是防止UEX 的有效措施, 从而使病人得到安全、有效、优质的护理。
参考文献
[1] Moons P ,Sels K,De Becker W,et al .Development of a risktool for deliberate self2extubation in intensive care patients[J ]. Intensive Care Med ,2004 ,30 (7) :134821353.
[2] 方力争, 周畔, 方强, 等. 气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析[ J] . 护士进修杂志, 2003, 18( 5) : 404－406.
[3] Ayman K, Ron B ,Claudio M. Unplanned extubation inthe ICU : Impact on outcome and nursing workload [J ] .Ann Thorac Med ,2006 ,1 (2) :71275.
[4 ] 何海崧. ICU 患者意外拔管因素分析及护理对策[J ] . 现代临床护理,2005 ,4 (1) :16217.
[5] 兰瑞鲜. 胃管留置意外拔管的相关因素与护理对策[J ] . 华夏医学,2005 ,18 (5) :843.
[6] 林旭波，秦静，徐丽 颅脑外伤术后患者非计划性拔(脱)管原因分析及对策 [J]护理学报July，2010第17 卷第7A 期Journal of Nursing（China）