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【摘 要】 目前中医药治疗艾滋病免疫调节的临床研究多以T淋巴细胞的免疫应答为主，尤其是针对CD4+ T细胞数量和功能的研究更为多见，但中医药治疗疾病具有多层次、多环节、多靶点的特点。显然当前研究不能全面反映出中医药对艾滋病患者免疫调节的影响作用，以后的研究应加强探索研究中医药治疗艾滋病对天然免疫应答和体液免疫的影响，为中医药提高艾滋病患者免疫功能的效果评价提供全面、多靶点的依据。
【关键词】 艾滋病；中医药；免疫调节；临床研究
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，它以免疫缺陷为主要特征，是一种严重的全身性慢性传染病。艾滋病感染早期并无特异性临床表现，随着艾滋病毒的复制增加，病情逐渐进展，临床上患者可出现发热、厌食、慢性腹泻、乏力、体重减轻、淋巴结肿大等全身症状，晚期患者表现出明显的免疫缺陷，出现全身多器官系统的疾病，并发各种严重机会性感染和/或恶性肿瘤等而导致死亡。本病致死、致残率高、感染途径多、传播迅速，但目前医学界还没有发现可以根本治愈艾滋病的方法。几十年的探索研究和临床实践证明，中医药治疗艾滋病在增加艾滋病患者免疫功能、改善临床症状方面取得了肯定的疗效。但与西药的抗逆转录病毒治疗(HAART)明确的疗效评价标准相比，中医药治疗艾滋病的临床疗效评价没有明确的标准，近年来受到国内外研究者的一致关注。
1 HIV感染后机体的免疫改变
HIV是一种获得性免疫缺陷病，故名思意，当HIV病毒侵人人体后会破坏人体免疫系统，艾滋病患者的病情严重程度与患者机体免疫系统的缺陷状态密切相关，AIDS患者的免疫病理主要表现为CD4+ T淋巴细胞数量减少、CD4+ T淋巴细胞功能障碍、异常免疫激活和免疫重建。
HIV病毒在使T淋巴细胞的免疫应答失调的同时，非特异性地激活B细胞，血清中产生大量IgG, IgA和IgE，但这些B细胞不能产生出特异性的抗体。
在人体感染HIV病毒3～12周后，启动人体的体液免疫系统，通过免疫应答产生出与组成HIV的各种结构蛋白相对应的特异性抗体，如GP120, GP41, P24, P18 , RT等。这些抗体中除抗GP120的中和性抗体具有抗病毒作用外，其他均无保护机体的作用。
天然免疫应答在阻止HIV感染和持续控制感染中起着非常重要的作用。天然免疫系统在识别外来抗原后，可以产生补体因子，天然补体因子可以通过裂解细胞核来杀伤被HIV病毒感染的细胞。
2 中医药研究现状
中医药通过辨证论治，整体调节，调节机体的免疫功能，具有临床疗效好，毒副作用小的优势。目前，在我国应用于临床治疗艾滋病的几十种中成药，多数通过调节机体免疫功能达到改善艾滋病患者临床症状、提高生命生活质量，如中研一号方 (艾克冲剂)、爱康胶囊、扶正排毒Ⅰ、Ⅱ号、益爱康胶囊、艾滋康、爱可扶正片、克艾可、艾滋宁、艾滋可宁、艾乃吉Ⅰ号等。基础研究表明上述药物可通过多靶点、全方面的调节免疫。
在当下对中医药治疗艾滋病调节机体免疫功能疗效的评价尚没有具有中医药特色的方法与指标，现阶段研究中多以西医西药治疗艾滋病的评价方法和指标，即对T淋巴细胞亚群(外周血CD3绝对数、CD4绝对数及百分比、CD8绝对数及百分比、CD4/CD8等)影响的研究为主，研究结果不能全面体现中医药在免疫调节方面的优势作用，临床中观察到患者治疗后主要临床症状体征得到明显改善，生命生活质量明显提高，未发生机会性感染，但未见患者CD4计数有明显上升。表明CD4+ T细胞计数高低与HIV感染患者的病情及机会性感染并非呈正相关。因此，中医药治疗艾滋病的机理并非与西医西药类似，是通过机体免疫系统的非CD4+ T环节发挥了作用，有效地抵御感染。但目前众多的有关中医药治療艾滋病的调节免疫研究临床科研，研究重点主要集中在T淋巴细胞数量的提高和功能的改善方面，并不能体现中医药激活的非CD4+ T细胞免疫调节的多靶点、多层次、全方位的特点。
3 多角度探索中医药调节免疫功能的机制
人体的免疫系统不仅是指免疫细胞，免疫细胞只是人体免疫系统组成中的一小部分。人体的自我净化系统和自我修复系统才是最根本的免疫系统，调动它们的升降出人机能和自修复能力是中医祛邪治病的最有效手段 。中医药治疗艾滋病主要是激活人体的自我净化系统和自我修复系统，，提高机体的免疫力，其着眼点不是侵入人体使人得病的艾滋病毒，也不是抑制、杀灭艾滋病毒，而是着眼于受艾滋病毒侵害的人，着眼于人的自身免疫平衡，通过中医辩证论治、整体调理，恢复人体的正气，调节自身免疫平衡，使病原微生物不能对人体形成危害，从而达到“正气存内，邪不可干”的目的。人体免疫系统是一个复杂的网络型结构，正是这种网络型结构，使得单靶点的西医西药遭遇瓶颈，但却为中医药发挥自身多靶点[2]、多层次、全方位抗HIV/AIDS的研究提供了可能。从HIV病毒侵入人体到晚期免疫缺陷出现机会性感染，中药通过整个激活免疫网络的的多个环节，从整体水平纠正机体免疫系统的不平衡状态，使机体进入良性循环。
中医药治疗艾滋病调节机体免疫功能可能涉及免疫系统的多个环节，多个靶点 ，因此，在临床研究中，不应当以单靶点的西药疗效评价标准来评价中药，中医药治疗疾病有其自身的规律和特点，我们不应当按照西医西药的理论观点来评价中医药治疗疾病的疗效，我们应当探索客观量化评价中医药治疗艾滋病调节免疫功能的疗效的方法和指标。我们可以一方面利用经典免疫功能评价方法从整体来评价中医药调节免疫的作用。另一方面利用现代免疫学检测技术从分子水平或细胞水平来研究中医药调节免疫的作用机制[3]。
近20年的临床研究和实践都证明中医药治疗艾滋病能提高患者的免疫功能，但现阶段医学界流行的只用T淋巴细胞亚群来评价其疗效不能体现中医药多靶点、多层次的疗效特点。
参考文献
[4]李发枝，徐立然，李伯龄中医学对艾滋病病因病机的认识.中医杂志，2006,47(5):395.
[2]彭勃，苗明三，杨晓娜中医药治疗艾滋病的研究进展，河南中医，2006,26（1）:82.
[2]杨玉琪，方路等，浅析中医药治疗艾滋病临床免疫研究的意义[J]，云南中医药杂志，2011，32（10）：74-76.
【关键词】 艾滋病；中医药；免疫调节；临床研究
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，它以免疫缺陷为主要特征，是一种严重的全身性慢性传染病。艾滋病感染早期并无特异性临床表现，随着艾滋病毒的复制增加，病情逐渐进展，临床上患者可出现发热、厌食、慢性腹泻、乏力、体重减轻、淋巴结肿大等全身症状，晚期患者表现出明显的免疫缺陷，出现全身多器官系统的疾病，并发各种严重机会性感染和/或恶性肿瘤等而导致死亡。本病致死、致残率高、感染途径多、传播迅速，但目前医学界还没有发现可以根本治愈艾滋病的方法。几十年的探索研究和临床实践证明，中医药治疗艾滋病在增加艾滋病患者免疫功能、改善临床症状方面取得了肯定的疗效。但与西药的抗逆转录病毒治疗(HAART)明确的疗效评价标准相比，中医药治疗艾滋病的临床疗效评价没有明确的标准，近年来受到国内外研究者的一致关注。
1 HIV感染后机体的免疫改变
HIV是一种获得性免疫缺陷病，故名思意，当HIV病毒侵人人体后会破坏人体免疫系统，艾滋病患者的病情严重程度与患者机体免疫系统的缺陷状态密切相关，AIDS患者的免疫病理主要表现为CD4+ T淋巴细胞数量减少、CD4+ T淋巴细胞功能障碍、异常免疫激活和免疫重建。
HIV病毒在使T淋巴细胞的免疫应答失调的同时，非特异性地激活B细胞，血清中产生大量IgG, IgA和IgE，但这些B细胞不能产生出特异性的抗体。
在人体感染HIV病毒3～12周后，启动人体的体液免疫系统，通过免疫应答产生出与组成HIV的各种结构蛋白相对应的特异性抗体，如GP120, GP41, P24, P18 , RT等。这些抗体中除抗GP120的中和性抗体具有抗病毒作用外，其他均无保护机体的作用。
天然免疫应答在阻止HIV感染和持续控制感染中起着非常重要的作用。天然免疫系统在识别外来抗原后，可以产生补体因子，天然补体因子可以通过裂解细胞核来杀伤被HIV病毒感染的细胞。
2 中医药研究现状
中医药通过辨证论治，整体调节，调节机体的免疫功能，具有临床疗效好，毒副作用小的优势。目前，在我国应用于临床治疗艾滋病的几十种中成药，多数通过调节机体免疫功能达到改善艾滋病患者临床症状、提高生命生活质量，如中研一号方 (艾克冲剂)、爱康胶囊、扶正排毒Ⅰ、Ⅱ号、益爱康胶囊、艾滋康、爱可扶正片、克艾可、艾滋宁、艾滋可宁、艾乃吉Ⅰ号等。基础研究表明上述药物可通过多靶点、全方面的调节免疫。
在当下对中医药治疗艾滋病调节机体免疫功能疗效的评价尚没有具有中医药特色的方法与指标，现阶段研究中多以西医西药治疗艾滋病的评价方法和指标，即对T淋巴细胞亚群(外周血CD3绝对数、CD4绝对数及百分比、CD8绝对数及百分比、CD4/CD8等)影响的研究为主，研究结果不能全面体现中医药在免疫调节方面的优势作用，临床中观察到患者治疗后主要临床症状体征得到明显改善，生命生活质量明显提高，未发生机会性感染，但未见患者CD4计数有明显上升。表明CD4+ T细胞计数高低与HIV感染患者的病情及机会性感染并非呈正相关。因此，中医药治疗艾滋病的机理并非与西医西药类似，是通过机体免疫系统的非CD4+ T环节发挥了作用，有效地抵御感染。但目前众多的有关中医药治療艾滋病的调节免疫研究临床科研，研究重点主要集中在T淋巴细胞数量的提高和功能的改善方面，并不能体现中医药激活的非CD4+ T细胞免疫调节的多靶点、多层次、全方位的特点。
3 多角度探索中医药调节免疫功能的机制
人体的免疫系统不仅是指免疫细胞，免疫细胞只是人体免疫系统组成中的一小部分。人体的自我净化系统和自我修复系统才是最根本的免疫系统，调动它们的升降出人机能和自修复能力是中医祛邪治病的最有效手段 。中医药治疗艾滋病主要是激活人体的自我净化系统和自我修复系统，，提高机体的免疫力，其着眼点不是侵入人体使人得病的艾滋病毒，也不是抑制、杀灭艾滋病毒，而是着眼于受艾滋病毒侵害的人，着眼于人的自身免疫平衡，通过中医辩证论治、整体调理，恢复人体的正气，调节自身免疫平衡，使病原微生物不能对人体形成危害，从而达到“正气存内，邪不可干”的目的。人体免疫系统是一个复杂的网络型结构，正是这种网络型结构，使得单靶点的西医西药遭遇瓶颈，但却为中医药发挥自身多靶点[2]、多层次、全方位抗HIV/AIDS的研究提供了可能。从HIV病毒侵入人体到晚期免疫缺陷出现机会性感染，中药通过整个激活免疫网络的的多个环节，从整体水平纠正机体免疫系统的不平衡状态，使机体进入良性循环。
中医药治疗艾滋病调节机体免疫功能可能涉及免疫系统的多个环节，多个靶点 ，因此，在临床研究中，不应当以单靶点的西药疗效评价标准来评价中药，中医药治疗疾病有其自身的规律和特点，我们不应当按照西医西药的理论观点来评价中医药治疗疾病的疗效，我们应当探索客观量化评价中医药治疗艾滋病调节免疫功能的疗效的方法和指标。我们可以一方面利用经典免疫功能评价方法从整体来评价中医药调节免疫的作用。另一方面利用现代免疫学检测技术从分子水平或细胞水平来研究中医药调节免疫的作用机制[3]。
近20年的临床研究和实践都证明中医药治疗艾滋病能提高患者的免疫功能，但现阶段医学界流行的只用T淋巴细胞亚群来评价其疗效不能体现中医药多靶点、多层次的疗效特点。
参考文献
[4]李发枝，徐立然，李伯龄中医学对艾滋病病因病机的认识.中医杂志，2006,47(5):395.
[2]彭勃，苗明三，杨晓娜中医药治疗艾滋病的研究进展，河南中医，2006,26（1）:82.
[2]杨玉琪，方路等，浅析中医药治疗艾滋病临床免疫研究的意义[J]，云南中医药杂志，2011，32（10）：74-76.