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【摘 要】目的：比较二种静脉留置针送管方法对老年病人静脉留置针的留置成功率的影响。方法：将180例老年患者（65岁以上），随机分为二组，试验组和对照组各90例，对照组在静脉留置针操作中采用双手送管法，试验组采用单手送管法，比较二组的一次穿刺成功率，留置天数。结果：试验组老年病人静脉留置针一次穿刺成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），二组留置时间（>3天）比较，差异无统计学意义（P>0.05）.结论：单手送管法可提高老年病人静脉留置针的一次穿刺成功率，减轻病人的痛苦，提高护理质量，同时增加了病人的满意度。
【关键词】静脉留置；送管方法；老年病人
在临床工作中，静脉输液是内科疾病的常用方法。内科患者大多是老年人，而老年病人慢性病多、病程长、反复多次住院；皮下脂肪组织减少，皮下松弛；血管滑而表浅，血管弹性下降，脆性增加；长期使用对血管有强烈刺激性药物，使血管硬化萎缩[1]。同时由于营养不良或疾病影响，静脉塌陷，管脉狭窄，增加静脉穿刺的难度。针对此种病人，临床中多采用静脉留置针穿刺技术。本研究主要探讨老年病人单手送管方法静脉留置针穿刺技术的效果，并与双手送管方法进行比较分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 2013年1月--2013年6月在我科输液的老年患者，将需要使用静脉留置针的180例患者，随机分成对照组（90例）和试验组（90例）。二组患者年龄，性别、体重、病种，静脉清晰度比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1材料 威海洁瑞医用制品有限公司生产的一次性Y型静脉留置针，选用18-24G的静脉留置针，附带肝素帽，相对小号的留置针可相对延长留置时间[2]，固定选用弹性的，粘度大的3M一次性透明敷贴。
1.2.2血管选择 选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管[3]，避开瘢痕，感染，血管窦等部位，一般由远心端向近心端逐渐选择，尽量选用上肢静脉，心内科患者尤须如此，避免下肢静脉血栓。
1.2.3穿刺方法
对照组：双手送套管法 操作者按常规穿刺顺序处理，备齐用物，选在穿刺点上方10cm处扎止血带，用络合碘消毒两次，待干，将输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转动柄部，使针芯针尖部斜面向上，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，其中进针方法有两种：（1）针头与皮肤呈5°-10°刺入血管，针芯与管套同时送入血管内，再拔出针芯，适用于粗直的血管；（2）针头与皮肤呈15°-30°刺入血管内，进针速度要慢，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行0.1-0.2cm，左手持针座将套管送入静脉内，同时右手退出针芯，松开止血带，打开调速器，用3M敷贴固定。
试验组： 单手送套管法 按照对照组的方法准备好用物，选择血管，络合碘消毒，将输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上，排净留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，右手拇指在上，食指在下，捏住蝶翼部分，沿血管走向，以 15°-30°角进针直刺静脉，穿刺时速度宜慢，以免刺破血管，见回血后降低角度再进针约0.1-0.2cm[4]，左手不动，右手拇指指腹顶住外套管针座，食指协助，中指指腹顶住针芯的针翼向后稍用力，將针芯退出2-3mm，右手将外套管全部送入静脉，拔出针芯，松开止血带，打开调速器，用3M敷贴固定。
1.2.4观察指标 ①静脉留置针一次穿刺成功率：液体输入通畅，无肿胀，回血正常为成功，反之为失败。②留置时间：静脉留置针可持续使用的天数。
1.2.5统计学方法 所有数据采用spss13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1二组患者静脉留置一次穿刺成功比较（见表1）
2.2二组患者静脉留置时间情况比较（见表2）
3 讨论
3.1静脉留置针不仅减少了反复穿刺带给患者的痛苦，更在危重患者的抢救的过程中保证了给药通道，为及时抢救提供了基础，而且减轻了护士的工作负担，提高了护士工作的效率，使护士抽出时间用于巡视、观察，及时发现患者病情变化并采取措施，因此静脉留置针深受医护人员及患者家属的喜爱。
3.2结果显示，对照组采用双手送管法易导致留置失败，其原因为：老年患者皮肤松弛，皱褶多，血管脆性大，弹性差，送针时需两手同时操作，无法绷紧皮肤，固定血管，而容易刺破血管或套管使留置失败。左手送套管的同时，右手退针芯，很容易因力度和速度不均或两手动作不协调将套管带出管外，导致留置针穿刺失败【4】。试验组采用单手送管法，穿刺时三手指并用，中间不换手，一气呵成，缩短穿刺时间。静脉留置针单手送管法能大大提高一次穿刺成功率，使倡导的优质护理质量得到提高。
4 小结
静脉留置针在我科广泛使用单手送管法，提高了穿刺成功率，减轻患者痛苦，降低了成本，提高了工作效率及护理质量，促进护患关系和谐。此穿刺方法简单容易掌握，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 刘居秀.影响老年人静脉穿刺成功的原因及对策[J].中国医学导报，2009，6（10）：132-133.
[2] 张友华.静脉套管针引起静脉血栓1例报告[J].实用护理杂志，1999，15（12）：41.
[3] 戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果及观察[J].护理学杂志，2000，15（2）：7.
[4] 丁虹，裴小珍，冉琼.介绍一种小儿头皮静脉输液针送管方法[J].护理研究，2007，21（9）：2423
【关键词】静脉留置；送管方法；老年病人
在临床工作中，静脉输液是内科疾病的常用方法。内科患者大多是老年人，而老年病人慢性病多、病程长、反复多次住院；皮下脂肪组织减少，皮下松弛；血管滑而表浅，血管弹性下降，脆性增加；长期使用对血管有强烈刺激性药物，使血管硬化萎缩[1]。同时由于营养不良或疾病影响，静脉塌陷，管脉狭窄，增加静脉穿刺的难度。针对此种病人，临床中多采用静脉留置针穿刺技术。本研究主要探讨老年病人单手送管方法静脉留置针穿刺技术的效果，并与双手送管方法进行比较分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 2013年1月--2013年6月在我科输液的老年患者，将需要使用静脉留置针的180例患者，随机分成对照组（90例）和试验组（90例）。二组患者年龄，性别、体重、病种，静脉清晰度比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1材料 威海洁瑞医用制品有限公司生产的一次性Y型静脉留置针，选用18-24G的静脉留置针，附带肝素帽，相对小号的留置针可相对延长留置时间[2]，固定选用弹性的，粘度大的3M一次性透明敷贴。
1.2.2血管选择 选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管[3]，避开瘢痕，感染，血管窦等部位，一般由远心端向近心端逐渐选择，尽量选用上肢静脉，心内科患者尤须如此，避免下肢静脉血栓。
1.2.3穿刺方法
对照组：双手送套管法 操作者按常规穿刺顺序处理，备齐用物，选在穿刺点上方10cm处扎止血带，用络合碘消毒两次，待干，将输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转动柄部，使针芯针尖部斜面向上，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，其中进针方法有两种：（1）针头与皮肤呈5°-10°刺入血管，针芯与管套同时送入血管内，再拔出针芯，适用于粗直的血管；（2）针头与皮肤呈15°-30°刺入血管内，进针速度要慢，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行0.1-0.2cm，左手持针座将套管送入静脉内，同时右手退出针芯，松开止血带，打开调速器，用3M敷贴固定。
试验组： 单手送套管法 按照对照组的方法准备好用物，选择血管，络合碘消毒，将输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上，排净留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，右手拇指在上，食指在下，捏住蝶翼部分，沿血管走向，以 15°-30°角进针直刺静脉，穿刺时速度宜慢，以免刺破血管，见回血后降低角度再进针约0.1-0.2cm[4]，左手不动，右手拇指指腹顶住外套管针座，食指协助，中指指腹顶住针芯的针翼向后稍用力，將针芯退出2-3mm，右手将外套管全部送入静脉，拔出针芯，松开止血带，打开调速器，用3M敷贴固定。
1.2.4观察指标 ①静脉留置针一次穿刺成功率：液体输入通畅，无肿胀，回血正常为成功，反之为失败。②留置时间：静脉留置针可持续使用的天数。
1.2.5统计学方法 所有数据采用spss13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1二组患者静脉留置一次穿刺成功比较（见表1）
2.2二组患者静脉留置时间情况比较（见表2）
3 讨论
3.1静脉留置针不仅减少了反复穿刺带给患者的痛苦，更在危重患者的抢救的过程中保证了给药通道，为及时抢救提供了基础，而且减轻了护士的工作负担，提高了护士工作的效率，使护士抽出时间用于巡视、观察，及时发现患者病情变化并采取措施，因此静脉留置针深受医护人员及患者家属的喜爱。
3.2结果显示，对照组采用双手送管法易导致留置失败，其原因为：老年患者皮肤松弛，皱褶多，血管脆性大，弹性差，送针时需两手同时操作，无法绷紧皮肤，固定血管，而容易刺破血管或套管使留置失败。左手送套管的同时，右手退针芯，很容易因力度和速度不均或两手动作不协调将套管带出管外，导致留置针穿刺失败【4】。试验组采用单手送管法，穿刺时三手指并用，中间不换手，一气呵成，缩短穿刺时间。静脉留置针单手送管法能大大提高一次穿刺成功率，使倡导的优质护理质量得到提高。
4 小结
静脉留置针在我科广泛使用单手送管法，提高了穿刺成功率，减轻患者痛苦，降低了成本，提高了工作效率及护理质量，促进护患关系和谐。此穿刺方法简单容易掌握，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 刘居秀.影响老年人静脉穿刺成功的原因及对策[J].中国医学导报，2009，6（10）：132-133.
[2] 张友华.静脉套管针引起静脉血栓1例报告[J].实用护理杂志，1999，15（12）：41.
[3] 戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果及观察[J].护理学杂志，2000，15（2）：7.
[4] 丁虹，裴小珍，冉琼.介绍一种小儿头皮静脉输液针送管方法[J].护理研究，2007，21（9）：2423