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【摘要】目的 探讨乳腺癌保乳手术后对全乳实施适形调强放疗治疗与常规方法的差异。方法 将我院2009年7月~2011年3月收治的12例采用保乳手术治疗的乳腺癌患者，使用三维治疗计划系统对患者进行放疗的计划，包括切线野常规计划和调强放疗计划。比较两种计划的靶区剂量均匀度。结果 调强放疗计划与常规计划比较，其靶区均匀度较好，p＜0.05，差异有统计学意义。结论 采用全乳调强放疗剂量学不但能够保证靶区的良好覆盖率，还可提高靶区剂量的均匀性，降低周围组织接受的放射剂量，效果显著。
【关键词】乳腺癌；保乳手术；放疗；调强放疗治疗
乳腺癌是临床较为常见的一种癌症，其临床治疗方法较为多样，主要包括手术治疗、局部切除治疗、放射治疗等[1]。而采用放射治疗目前已经成为乳腺癌治疗中的主要方法。其主要能够控制局部肿瘤的增长率，还能够延长患者的生存率，效果较好[2]。而常规放射治疗多采用二切线与楔形板结合进行照射，效果并不理想，我院在工作中采用调强放疗，取得了显著的治疗效果，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2009年7月~2011年3月收治的12例采用保乳手术治疗的乳腺癌患者患者作为本次实验的研究对象。患者年龄在37~68岁之间，平均（52.86±5.76）岁。患者KPS评分在60分以上。肿瘤部位为：左侧乳腺5例，右侧乳腺7例。3例患者为导管内癌，9例患者为浸润性导管癌。患者临床分期为，0期3例，I期5例，IIA期4例。所有患者腋淋巴结均无侵犯。
1.2方法
采用西门子64排CT进行扫描定位，扫描范围为患者锁骨上部至患者乳房沟下约3cm处，层厚选择5mm。将CT图像传输到三维治疗计划系统。
通过图像对患者的乳腺情况进行三维重建，其中患侧的乳腺为临床靶体积，靶体积以外可被照射部位为计划靶体积。
对患者使用常规的二维切线野放射治疗和调强放疗。使用6MV-X线。全乳的处方剂量为50Gy/25次。随后使用8MeV-E电子线对肿瘤瘤床进行补充放射，每日1次，每次10Gy。
比较两种放疗方法在靶区剂量。使用三维治疗计划系统对指标进行评估，用DVH图进行比较。对PTV需比较D95、V105%和V110%。
1.3数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（—X±s），组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
调强放疗计划与常规计划比较，其靶区均匀度较好， p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1、2
表1.两种放疗剂量下靶区MO95、V105%和V110%分析
3讨论
乳腺癌保乳手术后对患者进行放射治疗是临床治疗中的重要组成部分。而由于乳腺是一个形状并不规则的器官，因此在放疗时与乳腺的各部分距离不同，就会造成靶区内剂量不同。进而会影响乳腺癌患者保乳手术的疗效。且由于胸壁呈现凹形，肺组织会暴露在高剂量的射线下，出现有较为严重的肺部并发症[3]。而对左侧乳腺癌患者，也会累及到心脏部分。
调强放疗方法使放疗发展的高级阶段，是将射线的形状与靶区三维水平均保持一致，以保证在靶区内的剂量分布较为均匀[4]，且能够调整强度。通过此方法，可以有效避免传统常规剂量下造成的剂量不均、照射困难等多种情况。尤其对肿瘤位置相对较深，患者形状不规则者更为适用。而且，适用调强放疗对除乳腺组织以外的组织影响较小。
通过本次实验可明显看出，采用调强放疗计划对患者进行放射治疗，患者的剂量分布更加均匀。与对照组比较，差异明显。且患者在照射过程中，均无明显不良反应。
总之，适用调强放疗计划是放疗技术的一种突破性发展，其不但适用于乳腺癌的治疗中，也适用于各种癌肿的放疗中，其在保证了靶区得到良好覆盖和均匀放射剂量的前提下，还能够减少对周围组织器官的威胁，效果明显。
参考文献
[1] 曹远东,高恒东,孙新臣等.乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗的剂量学比较[J].医学研究生学报,2009,22(2):161-164,后插4.
[2] 王嘉伟,张树平.乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗的剂量学比较[J].肿瘤研究与临床,2010,22(3):182-185.
[3] 姚家红.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后的三维适形调强放射治疗的护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):18-19.
[4] 陈惠,木尼热.乳腺癌保乳术后常规与三维适形调强放疗剂量学比较[J].新疆医学,2008,38(8):13-16.
作者简介：
唐卉嫣，女，（1978.2-），本科，山东省新泰市，主治医师，研究方向：肿瘤内科
【关键词】乳腺癌；保乳手术；放疗；调强放疗治疗
乳腺癌是临床较为常见的一种癌症，其临床治疗方法较为多样，主要包括手术治疗、局部切除治疗、放射治疗等[1]。而采用放射治疗目前已经成为乳腺癌治疗中的主要方法。其主要能够控制局部肿瘤的增长率，还能够延长患者的生存率，效果较好[2]。而常规放射治疗多采用二切线与楔形板结合进行照射，效果并不理想，我院在工作中采用调强放疗，取得了显著的治疗效果，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2009年7月~2011年3月收治的12例采用保乳手术治疗的乳腺癌患者患者作为本次实验的研究对象。患者年龄在37~68岁之间，平均（52.86±5.76）岁。患者KPS评分在60分以上。肿瘤部位为：左侧乳腺5例，右侧乳腺7例。3例患者为导管内癌，9例患者为浸润性导管癌。患者临床分期为，0期3例，I期5例，IIA期4例。所有患者腋淋巴结均无侵犯。
1.2方法
采用西门子64排CT进行扫描定位，扫描范围为患者锁骨上部至患者乳房沟下约3cm处，层厚选择5mm。将CT图像传输到三维治疗计划系统。
通过图像对患者的乳腺情况进行三维重建，其中患侧的乳腺为临床靶体积，靶体积以外可被照射部位为计划靶体积。
对患者使用常规的二维切线野放射治疗和调强放疗。使用6MV-X线。全乳的处方剂量为50Gy/25次。随后使用8MeV-E电子线对肿瘤瘤床进行补充放射，每日1次，每次10Gy。
比较两种放疗方法在靶区剂量。使用三维治疗计划系统对指标进行评估，用DVH图进行比较。对PTV需比较D95、V105%和V110%。
1.3数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（—X±s），组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
调强放疗计划与常规计划比较，其靶区均匀度较好， p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1、2
表1.两种放疗剂量下靶区MO95、V105%和V110%分析
3讨论
乳腺癌保乳手术后对患者进行放射治疗是临床治疗中的重要组成部分。而由于乳腺是一个形状并不规则的器官，因此在放疗时与乳腺的各部分距离不同，就会造成靶区内剂量不同。进而会影响乳腺癌患者保乳手术的疗效。且由于胸壁呈现凹形，肺组织会暴露在高剂量的射线下，出现有较为严重的肺部并发症[3]。而对左侧乳腺癌患者，也会累及到心脏部分。
调强放疗方法使放疗发展的高级阶段，是将射线的形状与靶区三维水平均保持一致，以保证在靶区内的剂量分布较为均匀[4]，且能够调整强度。通过此方法，可以有效避免传统常规剂量下造成的剂量不均、照射困难等多种情况。尤其对肿瘤位置相对较深，患者形状不规则者更为适用。而且，适用调强放疗对除乳腺组织以外的组织影响较小。
通过本次实验可明显看出，采用调强放疗计划对患者进行放射治疗，患者的剂量分布更加均匀。与对照组比较，差异明显。且患者在照射过程中，均无明显不良反应。
总之，适用调强放疗计划是放疗技术的一种突破性发展，其不但适用于乳腺癌的治疗中，也适用于各种癌肿的放疗中，其在保证了靶区得到良好覆盖和均匀放射剂量的前提下，还能够减少对周围组织器官的威胁，效果明显。
参考文献
[1] 曹远东,高恒东,孙新臣等.乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗的剂量学比较[J].医学研究生学报,2009,22(2):161-164,后插4.
[2] 王嘉伟,张树平.乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗的剂量学比较[J].肿瘤研究与临床,2010,22(3):182-185.
[3] 姚家红.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后的三维适形调强放射治疗的护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):18-19.
[4] 陈惠,木尼热.乳腺癌保乳术后常规与三维适形调强放疗剂量学比较[J].新疆医学,2008,38(8):13-16.
作者简介：
唐卉嫣，女，（1978.2-），本科，山东省新泰市，主治医师，研究方向：肿瘤内科