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关键词：腰椎间盘突出症；中医药疗法；益气活血汤
中图分类号：R681.5＋3
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)06-0042-01
腰椎间盘突出症是椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力，纤维环向外膨出，从而髓核也经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，造成神经根受压，表现为腰骶部附近疼痛伴单侧或双侧坐骨神经痛为主的腰椎综合征。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴。近年来笔者通过临床实践观察，认为本病的发生以虚为本，发作时主要表现为腰椎间盘突出压迫周围血管及神经，造成局部组织水肿，导致血液循环障碍，瘀血痹阻脉络，筋脉失养、挛急等一系列症状，且久则必虚必瘀，虚则脾肾不足，瘀则血循障碍。根据“虚则补之，瘀则通之”及“痛则不通，通则不痛”的理论，笔者临床采用益气活血，通络止痛的治法，运用益气活血汤加味治疗该病50例，取得了良好效果，现介绍如下。
1 一般资料
共治疗50例患者，均行腰椎CT检查确诊腰椎间盘突出症，年龄17～80岁；男32例，女18例；病程7天～1个月23例，1个月～6个月19例，6个月～1年8例。
2 治疗方法
本组病例均以口服益气活血汤加味治疗，处方：生黄芪30g，当归10g，炒白芍30g，川芎10g，丹参20g，桃仁lOg，红花10g，桑寄生30g，川续断20g，淮牛膝20g，甘草10g。湿热甚减当归加忍冬藤、生薏苡仁、黄芩；寒湿甚加独活、细辛、桂枝，更甚者加制川乌、制草乌；血瘀甚加乳香、没药、鸡血藤、苏木；气虚加潞党参、白术，肾阴虚加熟地、枸杞子、黄精；肾阳虚加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂；病久人络加全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫。水煎服，1天1剂，10剂为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 服药后症状体征消失为治愈；症状减轻为有效；症状无减轻或加重为无效。
3.2 治疗结果 服药1个疗程治愈9例，服药2个疗程治愈17例，服药3个疗程治愈20例，总有效率为100％。
4 典型病例
杨某，男，47岁，长期用力劳作，患腰痛伴左下肢麻木，疼痛，行走不便3月余。在当地服草药及输液治疗无效而到本院行腰椎CT检查示腰椎间盘突出症，门诊予西药抗炎，改善血液循环，脱水治疗，但疗效欠佳而改服中药治疗。查体见L4～L5，L5～S1左侧局限性压痛，并向左下肢放射，直腿拾高试验阳性，头昏，乏力，大便干，小便微黄，舌质暗红，苔微黄腻，脉弦细无力。证属气虚血瘀，瘀阻脉络，兼湿热内蕴。治予益气活血，通络止痛，兼清热利湿。处方：生黄芪30g，当归5g，炒白芍20g，川芎10g，丹参20g，桃仁10g，红花10g，桑寄生30g，川续断20g，淮牛膝20g，乳香10g，没药10g，鸡血藤20g，生薏苡仁50g，忍冬藤50g，黄芩15g，元胡15g，甘草10g。5剂，每日1剂水煎服。二诊：腰痛、左下肢麻木疼痛明显减轻，行走不便改善，二便调，舌淡红苔薄黄，脉细无力。患者湿热之邪已减，去忍冬藤、黄芩，改黄芪为50g，当归log加强益气活血。上方加减治疗20余剂后治愈。随访1年无复发。
5 讨论
近几年来，随着CT、MRI的普及，使腰椎间盘突出症诊断率不断提高。中医认为腰为肾之府，肾主骨。本病与肾关系密切，肾虚是腰突症的主要内因，但肾为先天之本，脾为后天之本，肾虚常兼脾虚，脾虚则运化失常，气血生化乏源，而致气虚血瘀；而肝肾同源，肾虚易兼见肝血不足之征象，阴血亏虚则筋脉失养。治从益气活血，缓急止痛，补益肝肾为主，同时结合患者寒、热、虚、瘀加减运用。可使大部分患者的临床症状缓解，达到标本兼治的目的。方中生黄芪、当归益气养血活血，黄芪含苷类、多糖、氨基酸及微量元素，能增强肌肉弹性，具有扩张外周血管，减少血栓形成及利尿作用；当归含多种氨基酸，维生素A、B12、E及人体必需的多种元素，能促进血红蛋白及红细胞的生成，营养神经，具有缓解外周血管平滑肌痉挛，扩张外周血管，增加血流量，改善外周循环，消炎，镇痛，利尿作用；桃仁、红花、丹参、川芎活血祛瘀，通络止痛，具有改善微循环，抑制血管收缩，抑制血小板聚集，解痉、消炎、镇痛作用；桑寄生、川续断、淮牛膝补益肝肾，强筋壮骨，具有扩张血管，改善微循环，消炎、消肿、镇痛作用；芍药、甘草柔肝缓急止痛，白芍含芍药苷，具有解除血管平滑肌痉挛，扩张外周血管，抗血小板聚集，抗炎，镇痛作用，甘草具有消炎，镇痛作用。诸药合用益气补血，活血化瘀，补益肝肾，具有良好的扩张外周血管，增加血流量，改善外周血液循环，降低血小板聚集，消炎，消肿，镇痛作用，并能改善腰肌、韧带、纤维环及神经的营养供应，使腰肌及韧带的弹性增强，促进破裂损伤的纤维环修复，使突出的椎间盘自然复位，从根本上消除了腰椎间盘突出压迫周围血管及神经引起的局部血液循环障碍，组织水肿等一系列病理变化，从而达到治疗的目的。
中图分类号：R681.5＋3
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)06-0042-01
腰椎间盘突出症是椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力，纤维环向外膨出，从而髓核也经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，造成神经根受压，表现为腰骶部附近疼痛伴单侧或双侧坐骨神经痛为主的腰椎综合征。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴。近年来笔者通过临床实践观察，认为本病的发生以虚为本，发作时主要表现为腰椎间盘突出压迫周围血管及神经，造成局部组织水肿，导致血液循环障碍，瘀血痹阻脉络，筋脉失养、挛急等一系列症状，且久则必虚必瘀，虚则脾肾不足，瘀则血循障碍。根据“虚则补之，瘀则通之”及“痛则不通，通则不痛”的理论，笔者临床采用益气活血，通络止痛的治法，运用益气活血汤加味治疗该病50例，取得了良好效果，现介绍如下。
1 一般资料
共治疗50例患者，均行腰椎CT检查确诊腰椎间盘突出症，年龄17～80岁；男32例，女18例；病程7天～1个月23例，1个月～6个月19例，6个月～1年8例。
2 治疗方法
本组病例均以口服益气活血汤加味治疗，处方：生黄芪30g，当归10g，炒白芍30g，川芎10g，丹参20g，桃仁lOg，红花10g，桑寄生30g，川续断20g，淮牛膝20g，甘草10g。湿热甚减当归加忍冬藤、生薏苡仁、黄芩；寒湿甚加独活、细辛、桂枝，更甚者加制川乌、制草乌；血瘀甚加乳香、没药、鸡血藤、苏木；气虚加潞党参、白术，肾阴虚加熟地、枸杞子、黄精；肾阳虚加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂；病久人络加全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫。水煎服，1天1剂，10剂为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 服药后症状体征消失为治愈；症状减轻为有效；症状无减轻或加重为无效。
3.2 治疗结果 服药1个疗程治愈9例，服药2个疗程治愈17例，服药3个疗程治愈20例，总有效率为100％。
4 典型病例
杨某，男，47岁，长期用力劳作，患腰痛伴左下肢麻木，疼痛，行走不便3月余。在当地服草药及输液治疗无效而到本院行腰椎CT检查示腰椎间盘突出症，门诊予西药抗炎，改善血液循环，脱水治疗，但疗效欠佳而改服中药治疗。查体见L4～L5，L5～S1左侧局限性压痛，并向左下肢放射，直腿拾高试验阳性，头昏，乏力，大便干，小便微黄，舌质暗红，苔微黄腻，脉弦细无力。证属气虚血瘀，瘀阻脉络，兼湿热内蕴。治予益气活血，通络止痛，兼清热利湿。处方：生黄芪30g，当归5g，炒白芍20g，川芎10g，丹参20g，桃仁10g，红花10g，桑寄生30g，川续断20g，淮牛膝20g，乳香10g，没药10g，鸡血藤20g，生薏苡仁50g，忍冬藤50g，黄芩15g，元胡15g，甘草10g。5剂，每日1剂水煎服。二诊：腰痛、左下肢麻木疼痛明显减轻，行走不便改善，二便调，舌淡红苔薄黄，脉细无力。患者湿热之邪已减，去忍冬藤、黄芩，改黄芪为50g，当归log加强益气活血。上方加减治疗20余剂后治愈。随访1年无复发。
5 讨论
近几年来，随着CT、MRI的普及，使腰椎间盘突出症诊断率不断提高。中医认为腰为肾之府，肾主骨。本病与肾关系密切，肾虚是腰突症的主要内因，但肾为先天之本，脾为后天之本，肾虚常兼脾虚，脾虚则运化失常，气血生化乏源，而致气虚血瘀；而肝肾同源，肾虚易兼见肝血不足之征象，阴血亏虚则筋脉失养。治从益气活血，缓急止痛，补益肝肾为主，同时结合患者寒、热、虚、瘀加减运用。可使大部分患者的临床症状缓解，达到标本兼治的目的。方中生黄芪、当归益气养血活血，黄芪含苷类、多糖、氨基酸及微量元素，能增强肌肉弹性，具有扩张外周血管，减少血栓形成及利尿作用；当归含多种氨基酸，维生素A、B12、E及人体必需的多种元素，能促进血红蛋白及红细胞的生成，营养神经，具有缓解外周血管平滑肌痉挛，扩张外周血管，增加血流量，改善外周循环，消炎，镇痛，利尿作用；桃仁、红花、丹参、川芎活血祛瘀，通络止痛，具有改善微循环，抑制血管收缩，抑制血小板聚集，解痉、消炎、镇痛作用；桑寄生、川续断、淮牛膝补益肝肾，强筋壮骨，具有扩张血管，改善微循环，消炎、消肿、镇痛作用；芍药、甘草柔肝缓急止痛，白芍含芍药苷，具有解除血管平滑肌痉挛，扩张外周血管，抗血小板聚集，抗炎，镇痛作用，甘草具有消炎，镇痛作用。诸药合用益气补血，活血化瘀，补益肝肾，具有良好的扩张外周血管，增加血流量，改善外周血液循环，降低血小板聚集，消炎，消肿，镇痛作用，并能改善腰肌、韧带、纤维环及神经的营养供应，使腰肌及韧带的弹性增强，促进破裂损伤的纤维环修复，使突出的椎间盘自然复位，从根本上消除了腰椎间盘突出压迫周围血管及神经引起的局部血液循环障碍，组织水肿等一系列病理变化，从而达到治疗的目的。