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目的 探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)对糖尿病患者早期肾损伤的评估价值.方法 选取2016年1月至2017年1月山东省潍坊市人民医院内分泌科和肾内科收治的2型糖尿病患者321例.根据尿微量白蛋白排泄率(UAER)将患者分为正常白蛋白尿组(NA组,125例)、微量白蛋白尿组(MA组,102例)和临床肾病组(CN组,94例).随机选取同期本院体检中心的健康体检者108名作为对照组.全自动生化分析仪分别测定血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、sdLDL-C、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A、载脂蛋白B、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C,测算UAER、估算肾小球滤过率(eGFR)等指标.用Pearson检验分析糖尿病CN组患者eGFR与sdLDL-C及其他指标的相关性;Logistic回归方法分析糖尿病肾损伤的危险因素.结果 3组糖尿病患者HDL-C、载脂蛋白A水平均低于对照组,而糖尿病病程、血糖、HbA1c水平及sdLDL-C、三酰甘油、LDL-C、Hcy水平均长于/高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);MA组与NA组比较,sdLDL-C、UAER明显高[(1.01 ±0.42) mmol/L比(0.88 ±0.35) mmol/L、(169±56) mg/24 h尿比(18 ±6) mg/24 h尿],差异均有统计学意义(均P＜0.05);CN组与NA组比较,糖尿病病程长,sdLDL-C、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、载脂蛋白B、Hcy、胱抑素C、UAER高,eGFR低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).CN组eGFR与sdLDL-C、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、载脂蛋白B、Hcy呈正相关(r=0.556、0.301、0.221、0.385、0.495、0.519,均P ＜0.05);与HbA1c、HDL-C、载脂蛋白A呈负相关(r=-0.245、-0.182、-0.168,均P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程(比值比=1.233,P=0.018)、sdLDL-C(比值比=3.452,P=0.012)、总胆固醇(比值比=5.004,P=0.042)、载脂蛋白B(比值比=2.451,P=0.039)是糖尿病患者UAER增高的独立危险因素.结论 糖尿病患者sdLDL-C水平与UAER和eGFR有较好的相关性,sdLDL-C可以作为糖尿病肾损伤的早期风险判断指标,并对DN的发展进行预测.