外伤性肠破裂常见的原因是腹部外伤，笔者自1990~2005年共收治肠破裂146例，其中32例腹部X线示无膈下游离气体，现就外伤性肠破裂腹部X线示无膈下游离气体32例报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料： 本组男24例，女8例，年龄14～60岁，交通事故伤10例，坠落伤4例，撞击伤12例，挤压伤3例，斗殴3例。伤后至入院时间最短1/2小时 ，最长4天。合并肝破裂3例，合并脾破裂1例，合并脑挫裂伤1例，合并血气胸1例，合并肋骨骨折2例。32例全部做腹部X线示无膈下游离气体。
　　临床表现： 32例都有腹痛，腹胀14例，腹肌紧张28例，恶心、呕吐18例，肠鸣音减弱或消失18例。腹穿阳性28例(87.5%)，为淡红色液体。白细胞升高24例。合并休克5例。
　　
　　结果
　　
　　伤后至手术时间，10小时以内17例，24~72小时 12例，72小时以上的3例。死亡3例，死亡原因时间拖至72小时以上2例，合并腹部脏器伤1例。
　　
　　讨论
　　
　　早期诊断：①详细询问病史，外伤的性质，对于腹部没有外伤痕迹的挤压伤要特别引起注意。②伤后症状以腹痛以主，特别是持续性腹痛阵发性加重伴腹胀恶心呕吐。③体征：板状腹压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失，伴休克症状。④注意血压和生命体征的变化，注意腹膜炎及肠鸣音变化，反復进行腹部X线平片，但对阴性结果，一旦有腹胀立刻进行强有效的胃肠减压，动态观察2~6小时后腹胀等症状不减轻反而加重者要及时手术。⑤反复多次腹腔穿刺或灌洗检查。
　　膈下无游离气体原因 ：①腹部外伤后肠破裂口较小，肠黏膜血块及邻近肠袢、系膜暂时封堵裂口，肠内容物和气体不易溢出，使腹膜炎表现轻微，无膈下游离气体。②肠痉挛黏膜外肠袢靠拢较紧及纤维蛋白粘连封堵裂口。③肠内容物或大网膜堵塞裂口，肠液漏出少，缺乏典型腹膜炎体征，有时腹穿也为阴性。④肠壁挫伤严重，血肿形成或不全撕裂，伤后早期有轻度腹膜炎症状和体征，但腹穿阴性。⑤肠管逾期坏死，与邻近组织发生粘连导致肠内容物和气体不易溢出，X线平片下亦无膈下游离气体。
　　合理治疗：有休克者先行抗休克治疗，复合伤者先处理危及生命的损伤。腹部处理按照先止血、后修补的原则进行。
　　 早期剖腹检查是提高治愈率的关键：通过明确的诊断，疑为肠破裂者应早期进行剖腹探查。因为肠破裂易引起厌氧、需氧菌进入腹腔，多种细菌通过协同机制在腹腔内产生的大量毒性因子可入血造成不可逆的中毒性休克。早期剖腹探查通过清洗腹腔内污染粪便，充分引流，减少细菌毒素入血是预防发生中毒性休克的关键。
　　选择正确的手术方式：肠破裂口规则以修补为主，肠破裂口大过2/3以上不规则应行肠破裂切除吻合术。行肠修补时，应先将因挫伤而外翻水肿的破口边缘剪去少许，以确保吻合口边缘新鲜，然后行双层修补，防止肠瘘发生。修补后疑有肠腔狭窄或两端夹角过小的，或局部损伤严重，或邻近有多处破口的，可行局部肠段切除吻合术。
　　引流及预防感染：术中彻底冲洗腹腔，然后用甲硝唑冲洗，避免腹腔脓肿形成。引流通畅，引流管1~3根不等，围手术期联合应用广谱抗生素(针对厌氧和需氧菌)。