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摘要：目的 观察损伤控制性手术在肝胆外科中的应用方法及疗效。方法 选取我院收治的肝胆外科患者108例，随机分为对照组和治疗组。对照组行常规手术，治疗组行损伤控制性手术，比较两组患者肺部感染、粘连性肠梗阻及死亡等指标情况。结果 治疗组并发症率13.0%，明显低于对照组并发症率30.0%，组间差异(P＜0.05)；治疗组死亡率18.5%，明显低于对照组死亡率46.3%，组间差异(P＜0.05)。结论 对于肝胆外科创伤患者，采用损伤控制性手术治疗科有效降低并发症发生率和病死率，促进患者早日康复，值得临床推广及应用。
关键词：肝胆外科；损伤控制性手术；应用
Application of damage control operation in Department of Hepatobiliary Surgery
Luo Xiaolan
Abstract: Objective: To study the methods and effects of damage control operation in Department of hepatobiliary surgery. Methods: Selected 108 cases of patients withhepatobiliary surgery, and they were divided into treatment group and control group. The control group received routine operation, while the treatment group received damage control operation. Compared two groups of pulmonary infection, adhesive intestinal obstruction and death rate. Results: In the treatment group, the complication rate was 13%, which was significantly lower than 30% of the control group. The differences between the two groups had statistical significance (P < 0.05). The mortality rate was 18.5% in the treatment group, which was significantly lower than 46.3% of the control group. The differences between the two groups had statistical significance (P < 0.05). Conclusion: The damage control operation treatment can reduce the incidence of complications and mortality rate of hepatobiliary surgery patients effectively, and promote an early recovery of patients, which is worthy of clinical promotion and application.
Keywords: Department of Hepatobiliary Surgery; damage control operation; application
DCO理念是20世纪八十年代初由国外学者提出的，随着该理念的不断深入，损伤控制性手术已经在多种临床疾病治疗中得到广泛应用。为了进一步探讨损伤控制性手术的临床应用效果，本文对我院收治的肝胆外科患者分别行常规手术和损伤控制性手术治疗，比较两种手术方法的治疗效果，现结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月-2014年3月收治的肝胆外科损伤患者108例，其中男性68例，女性40例；年龄18-50岁，平均年龄(32.5±5.4)岁。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组54例。其中，肝破裂65例，胰破裂25例，胆囊损伤13例，门脉高压症上消化道出血5例。按照美国创伤协会制定的肝脏损分级标准，可分为Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。两组患者在性别、年龄、病因等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组：行常规I期手术治疗，术后逐层缝合腹腔并留置引流管，然后将患者转入ICU病房进行监护，患者自然复苏。治疗组：行损伤控制性手术，根据患者损伤部位给予对症手术治疗，具体内容如下：
①肝脏损伤：急救给予快速复苏，立即建立呼吸、输液通道，做好术前准备，所有肝破裂患者行开腹手术，尽可能保留肝组织。根据肝破裂情况对患者进行肝周填塞压迫损伤控制性治疗，以此达到止血的目的；损伤部位较深时，应行囊导管填塞气方式进行止血，采用导尿管，2-3d内气囊放气，停止出血的患者无需手术。同时，给予患者血管介入栓塞，避免胆道大出血，严重者在体征恢复平稳后实施肝修补手术或肝切除手术。
②胆道损伤：胆道损伤患者可行解除胆道梗阻与胆道引流减压术控制损伤，同时行胆道引流减压施治。若患者休克，应先行抗休克和胆总管引流控制性手术治疗，然后行复苏治疗。
③胰腺损伤：对于该部位损伤的肝胆外科患者，应以控制出血为治疗的关键。首先将创伤部位进行清理和完全止血，合并其他损伤者需及时引流，建立呼吸、输液通道，确保血流动力学稳定。同时强化术中与术后准确工作，术后给予输血滴注治疗。
④门脉高压上消化道出血：对于该部位损伤的肝胆患者，应急诊性脾切除术治疗。断流中，胃左静脉重度曲张导致血管撕裂、止血无效、大出血、术中行填塞压迫止血，断流未结束时需及时关闭腹腔，并采用绷带卷尾端自切口引至患者体外，观察上消化道出血情况，若停止出血，应于术后2-3d分左右依次拔除绷带，并观察术后并发症情况。
⑤术后复苏：术后复苏处理内容主要包括生命体征(心率、体温、血压等)、凝血功能障碍、代谢性中毒症状、凝血酶原时间、酸碱度、呼吸通气治疗、纠正水电解质等。若复苏期间出现再出血或休克，应结合患者临床具体情况给予对症治疗及处理，必要时需行再次手术治疗。
1.3观察指标
经不同手术方法治疗后，观察比较两组患者术后肺部感染率、粘连性肠梗阻发生率及病死率等指标情况。
1.4统计学方法
所有资料均采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差( )表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
组别 肺部感染 粘连性肠梗阻 并发症率
治疗组(n=54) 4(7.4) 3(5.6) 7(13.0)
对照组(n=54) 9(16.7) 7(13.0) 16(30.0)
X2 2.19 1.76 4.47
P 0.14 0.18 0.03
从上表中可知，治疗组并发症发生率13.0%，明显低于对照组并发症发生率30.0%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 两组患者死亡率比较
经不同手术治疗后，治疗组死亡10例，死亡率18.5%(10/54)；对照组死亡25例，死亡率46.3%(25/54)；两组死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05，X2=9.51)。
3讨论
对于肝胆外科损伤疾病，采用传统手术方式治疗，不仅手术时间长，操作复杂，而且术后因凝血功能障碍、酸中毒等多种症状导致病死率大大增加。损伤控制性手术能够有效比秒低体温、凝血功能障碍及酸中毒等症状，可快速止血，纠正致死性症状，并经再次手术确定性修复受损肝胆器官，不失为治疗肝胆外科损伤的理想手术疗法。
损伤控制性手术在临床得到广泛应用的原因取决于其是将外科手术与患者生理变化相结合，对患者临床症状进行诊治，并对临床手术做出最佳决策，制定科学、合理、有效的手术方案，提高临床救治效果。本文研究结果显示，采用损伤控制性手术的治疗组术后并发症及死亡率明显低于行常规I期手术治疗的对照组，组间差异(P＜0.05)，与相关文献报道结果相一致[2]。DCO主要是对出血及感染进行有效处理，并给予复苏治疗，以此稳定患者血流动力学和体温，为II期确定性修复手术创造了良好的条件。同时，探查损伤部位、关闭腹腔、去除填塞，为患者提供了全面、完善的治疗，从而有效减少了术后肺部感染及粘连性肠梗阻等并发症的发生，降低了死亡率，使患者生存质量得到最大限度的提升。另外，采用DCO治疗，还能促进术后康复，降低临床操作的复杂性，具有较高的临床应用价值。
综上所述，损伤控制性手术在肝胆外科中的应用效果显著，可有效降低并发症率和死亡率，提高患者生存质量，促进术后康复，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]卢昕,张磊,熊俊等.损伤控制性手术原则在严重肝外伤治疗中的应用[J].中国普通外科杂志,2012,(1):13-16
[2]周辉,牟洪超,郭鹭等.损伤控制手术在治疗严重肝外伤中的临床意义[J].中国急救医学,2010,(2):168-171
[3]储文军,马大喜,朱建华等.损伤控制性手术在严重肝脏外伤中的应用价值[J].肝胆胰外科杂志,2012,(4):275-277
关键词：肝胆外科；损伤控制性手术；应用
Application of damage control operation in Department of Hepatobiliary Surgery
Luo Xiaolan
Abstract: Objective: To study the methods and effects of damage control operation in Department of hepatobiliary surgery. Methods: Selected 108 cases of patients withhepatobiliary surgery, and they were divided into treatment group and control group. The control group received routine operation, while the treatment group received damage control operation. Compared two groups of pulmonary infection, adhesive intestinal obstruction and death rate. Results: In the treatment group, the complication rate was 13%, which was significantly lower than 30% of the control group. The differences between the two groups had statistical significance (P < 0.05). The mortality rate was 18.5% in the treatment group, which was significantly lower than 46.3% of the control group. The differences between the two groups had statistical significance (P < 0.05). Conclusion: The damage control operation treatment can reduce the incidence of complications and mortality rate of hepatobiliary surgery patients effectively, and promote an early recovery of patients, which is worthy of clinical promotion and application.
Keywords: Department of Hepatobiliary Surgery; damage control operation; application
DCO理念是20世纪八十年代初由国外学者提出的，随着该理念的不断深入，损伤控制性手术已经在多种临床疾病治疗中得到广泛应用。为了进一步探讨损伤控制性手术的临床应用效果，本文对我院收治的肝胆外科患者分别行常规手术和损伤控制性手术治疗，比较两种手术方法的治疗效果，现结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月-2014年3月收治的肝胆外科损伤患者108例，其中男性68例，女性40例；年龄18-50岁，平均年龄(32.5±5.4)岁。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组54例。其中，肝破裂65例，胰破裂25例，胆囊损伤13例，门脉高压症上消化道出血5例。按照美国创伤协会制定的肝脏损分级标准，可分为Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。两组患者在性别、年龄、病因等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组：行常规I期手术治疗，术后逐层缝合腹腔并留置引流管，然后将患者转入ICU病房进行监护，患者自然复苏。治疗组：行损伤控制性手术，根据患者损伤部位给予对症手术治疗，具体内容如下：
①肝脏损伤：急救给予快速复苏，立即建立呼吸、输液通道，做好术前准备，所有肝破裂患者行开腹手术，尽可能保留肝组织。根据肝破裂情况对患者进行肝周填塞压迫损伤控制性治疗，以此达到止血的目的；损伤部位较深时，应行囊导管填塞气方式进行止血，采用导尿管，2-3d内气囊放气，停止出血的患者无需手术。同时，给予患者血管介入栓塞，避免胆道大出血，严重者在体征恢复平稳后实施肝修补手术或肝切除手术。
②胆道损伤：胆道损伤患者可行解除胆道梗阻与胆道引流减压术控制损伤，同时行胆道引流减压施治。若患者休克，应先行抗休克和胆总管引流控制性手术治疗，然后行复苏治疗。
③胰腺损伤：对于该部位损伤的肝胆外科患者，应以控制出血为治疗的关键。首先将创伤部位进行清理和完全止血，合并其他损伤者需及时引流，建立呼吸、输液通道，确保血流动力学稳定。同时强化术中与术后准确工作，术后给予输血滴注治疗。
④门脉高压上消化道出血：对于该部位损伤的肝胆患者，应急诊性脾切除术治疗。断流中，胃左静脉重度曲张导致血管撕裂、止血无效、大出血、术中行填塞压迫止血，断流未结束时需及时关闭腹腔，并采用绷带卷尾端自切口引至患者体外，观察上消化道出血情况，若停止出血，应于术后2-3d分左右依次拔除绷带，并观察术后并发症情况。
⑤术后复苏：术后复苏处理内容主要包括生命体征(心率、体温、血压等)、凝血功能障碍、代谢性中毒症状、凝血酶原时间、酸碱度、呼吸通气治疗、纠正水电解质等。若复苏期间出现再出血或休克，应结合患者临床具体情况给予对症治疗及处理，必要时需行再次手术治疗。
1.3观察指标
经不同手术方法治疗后，观察比较两组患者术后肺部感染率、粘连性肠梗阻发生率及病死率等指标情况。
1.4统计学方法
所有资料均采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差( )表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
组别 肺部感染 粘连性肠梗阻 并发症率
治疗组(n=54) 4(7.4) 3(5.6) 7(13.0)
对照组(n=54) 9(16.7) 7(13.0) 16(30.0)
X2 2.19 1.76 4.47
P 0.14 0.18 0.03
从上表中可知，治疗组并发症发生率13.0%，明显低于对照组并发症发生率30.0%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 两组患者死亡率比较
经不同手术治疗后，治疗组死亡10例，死亡率18.5%(10/54)；对照组死亡25例，死亡率46.3%(25/54)；两组死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05，X2=9.51)。
3讨论
对于肝胆外科损伤疾病，采用传统手术方式治疗，不仅手术时间长，操作复杂，而且术后因凝血功能障碍、酸中毒等多种症状导致病死率大大增加。损伤控制性手术能够有效比秒低体温、凝血功能障碍及酸中毒等症状，可快速止血，纠正致死性症状，并经再次手术确定性修复受损肝胆器官，不失为治疗肝胆外科损伤的理想手术疗法。
损伤控制性手术在临床得到广泛应用的原因取决于其是将外科手术与患者生理变化相结合，对患者临床症状进行诊治，并对临床手术做出最佳决策，制定科学、合理、有效的手术方案，提高临床救治效果。本文研究结果显示，采用损伤控制性手术的治疗组术后并发症及死亡率明显低于行常规I期手术治疗的对照组，组间差异(P＜0.05)，与相关文献报道结果相一致[2]。DCO主要是对出血及感染进行有效处理，并给予复苏治疗，以此稳定患者血流动力学和体温，为II期确定性修复手术创造了良好的条件。同时，探查损伤部位、关闭腹腔、去除填塞，为患者提供了全面、完善的治疗，从而有效减少了术后肺部感染及粘连性肠梗阻等并发症的发生，降低了死亡率，使患者生存质量得到最大限度的提升。另外，采用DCO治疗，还能促进术后康复，降低临床操作的复杂性，具有较高的临床应用价值。
综上所述，损伤控制性手术在肝胆外科中的应用效果显著，可有效降低并发症率和死亡率，提高患者生存质量，促进术后康复，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]卢昕,张磊,熊俊等.损伤控制性手术原则在严重肝外伤治疗中的应用[J].中国普通外科杂志,2012,(1):13-16
[2]周辉,牟洪超,郭鹭等.损伤控制手术在治疗严重肝外伤中的临床意义[J].中国急救医学,2010,(2):168-171
[3]储文军,马大喜,朱建华等.损伤控制性手术在严重肝脏外伤中的应用价值[J].肝胆胰外科杂志,2012,(4):275-277