目的探讨出现膈下游离气体的病因,从而提高腹部空腔脏器穿孔与非空腔脏器穿孔所致膈下游离气体的诊断与鉴别诊断水平。方法从2005～2010年因膈下游离气体住院病例87例进行分析,其中男66例,女21例,年龄18～78岁之间。这些患者中有伴腹痛及不同程度腹膜炎体征,血常规白细胞及中性粒细胞百分比升高的占大多数,为78例;胸痛伴膈下游离气体,腹部症状不明显3例;有腹部不适但腹膜炎不明显伴膈下游离气体仅3例;追问病史最近有人工气腹或行输卵管通气共3例。对这些病例临床症状、体征,辅助检查及手术结果进行对照分析。结果引起膈下游离气体的病因较多,其中最多见于腹部空腔脏器穿孔,约占80%～90%;其次腹腔产气菌感染产气;肝脓肿穿孔,气胸,肠道气囊肿所致膈下游离气体较少见。结论出膈下游离气体并非腹部空腔脏器穿孔所特有的影像学表现,而消化道穿孔也可无膈下游离气体。因此,结合临床病史,生化,以及X线检查,提高膈下游离气体的病因诊断和鉴别诊断水平尤为重要,既可以减少不必要误诊,也可为治疗提供较好的指引。