“坏毛病”也许真是病

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  八岁的男孩壮壮本来是个喜欢学习、成绩优异的好孩子,可最近却添了一个“坏毛病”,就是不管是上课还是看电视,都不断地眨眼、噘嘴。爸爸妈妈和老师看在眼里,气在心头,可平日里懂事听话的壮壮这一次却调皮起来,无论大人们怎样劝说,“毛病”却是有增无减。大约一个月以后,眨眼、噘嘴的“毛病”虽然有所收敛,但又开始耸肩、嗅鼻、清嗓子。万般无奈的家长只好把他领到医院,做了脑电图及全身神经系统检查,才知道此“毛病”不是坏毛病,而是小儿多发性抽动症。
  医生说,壮壮的多动是不自主的,并非坏毛病。有的孩子除上述症状外,还会出现身体其他部位抽动。而且,常常是一组症状消失,另一组症状又出现。其中,面部表情肌的抽动常为首发症状。这种病时犯时好,迁延数月,甚至数年。学龄期是这种病的多发期,而且男孩比女孩更容易得,比例大约为3.24:1,发病率大约为3‰~5‰,属于精神行为障碍性疾病。
  
  为什么会得抽动症?
  
  到目前为止,抽动症是怎样引发的还不完全清楚。但是在门诊看到的抽动症病例中仔细询问患儿家长,发现相当部分母亲有难产史或早产史,孩子出生时有窒息或曾有过头部外伤史等。多数学者认为这种病是由于一种神经递质多巴胺活动过高所致,现已查明它还是一种常染色体量性遗传病,伴不完全外显率。有些患儿发病前可能有不良生活事件,如感冒后出现清嗓子,结膜炎后眨眼,考试紧张或成绩不佳受了谴责等等。
  
  抽动症是什么样的?
  
  和多动症不同的是,抽动症的表现是不自主的,常难以控制。主要症状有:眨眼皱眉、点头耸肩、嗅鼻噘嘴、扭动头身、清嗓干咳、腹部抽动、猥秽语言等。而且这种病属于慢性起病,发病时动作迅速发生、反复瞬间消失。不同部位肌肉抽动组成各异多变的发作症状。我就曾遇到过很多重症患儿,有的喉部不停吼叫,难以参加集体学习;有的由于身子不停跳动,难以卧床休息;还有手足不停抖动,导致难以握笔。
  很多家长开始会以为是孩子添了坏毛病或不良习惯,从而忽视了治疗;还有由于某个症状表现突出,初去医院也有误诊为慢性咽炎、支气管炎、舞蹈病的。因此,如果孩子如有上诉症状,哪怕只有一、二项,也不要轻视,应该速去综合医院小儿神经门诊诊治,以便早诊早治。
  
  疑似抽动症应做哪些检查?
  
  抽动症的诊断主要靠症状、体征,因此医生的经验很重要。各国家、地区诊断标准也不尽相同,但为做到既不漏诊也不误诊,常需作脑电图、头颅CT、胸片、生化等检查。
  
   治疗抽动症的几种方法
  
  行为疗法
  上海新华医院首先推出了松弛疗法,方法要点是静坐、摒弃杂念、闭目、深吸氧,憋足1~2秒,缓缓吐气。再根据主要抽动部位,分别选择相应肌肉做放松动作。眨眼:张大眼,然后放松,紧闭双眼,然后放松;努嘴:尽力张开嘴巴,然后放松,咬紧牙关,然后放松;屈颈使下颏触及胸部,然后放松;耸肩:耸肩向后,再放松,向前再放松;腹部抽动:尽力收腹,再放松,绷紧挺腹再放松;腿抽动:伸腿抬高15~20厘米,放松。他们总结有效率高达80%以上,不妨一试。松弛疗法的目的是改变患儿心理,降低骨骼肌的紧张状态。
  
  心理疗法
  根据临床体会,孩子考试紧张、睡眠不足过度玩游戏机、看电视、情绪波动及家有意外事件等都是抽动症发作或病情加重的诱因,因此,家长要尽力避免发作诱因、作好心理疏导。对其发作不要斥责、打骂,协助其克服因病遭嘲笑而自卑的心理,鼓励其对疾病治愈的信心。此外,要与教师密切配合,有助疾病的恢复。
  
  药物疗法
  ◆氟哌啶醇为多巴胺受体阻滞剂。每片2毫克,从每天0.5(1/4片)~1毫克(半片),渐增量,最大量小于每日4片。每周每次量增加1/4片,直到奏效。安全量为早晚各1片。严格依从医生医嘱,不可由家长自行服药、停药及改量。服药同时配伍应用安坦片,剂量同氟哌啶醇,否则易出现不良反应:如肌张力增高,怪异动作等。疗效约80%左右,如停药反复再用药,仍然有效。
  ◆泰必利制剂每片50毫克,由1/2片开始,逐渐增量,最大量不超过4片,安全量2片/日,不良反应较氟哌啶醇小,疗效略差,约70%以上。疗程根据医嘱。
  
  祖国医学传统疗法
  上述两药尽管价格低廉,疗效不错,但疗效个体差异大,有一定不良反应,服药疗程长,停药后易反复,有时家长不易接受及坚持。
  祖国医学认为本病病位在心、肝、肾。基本治则是滋肾育阴、平肝熄风、清心安神、开郁化痰。方剂因地、因医院、因医生而异。建议轻、中症仍用心理行为疗法,能收到明显效果。
  ◆其他药物如妥泰、锌硒宝治疗抽动症也有文献报道。
  抽动症一般预后良,可随年龄增长逐渐减轻或自行缓解。少数患儿症状迁延,但对学习及社会适应一般无大影响。重症需较长时间服药以控制症状,到少年期大部分好转。有人统计:超过半数的患儿症状获得改善,只有少于10%的患儿无改善,直至成年。
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