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[摘要]目的：探讨Ni-Ti辅弓矫治恒牙初期上颌尖牙唇侧错位的临床方法。方法：15例上颌尖牙唇侧错位的恒牙初期患者，采用Ni-Ti辅弓及推簧开展尖牙间隙及排齐尖牙。结果：15例病例尖牙均进入牙弓排齐，咬合良好。结论：恒牙初期，通过Ni-Ti辅弓及推簧排齐上颌唇侧错位尖牙是一种简单有效的不拔牙矫治方法。
[关键词] 尖牙唇侧错位；Ni-Ti辅弓；推簧
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）01-0066-02
上颌尖牙唇侧低位是临床中比较常见的错牙合畸形，因尖牙位于口角处，对维持口角唇部及鼻唇沟的丰满度起一定作用，且牙根粗壮，龋患率低[1]，所以正畸过程中多采取保留尖牙的治疗方法，因此怎样使尖牙入牙弓成为矫治过程的关键，但因间隙不足大多数医生多采用拔除上颌第一前磨牙进行矫治，对于一些临界病例拔掉4颗第一前磨牙很多患者及其家属难以接受，怎样开展间隙则成为医生一大难点。恒牙初期作者多采用不拔牙进行矫治，本文探讨在恒牙初期用Ni-Ti辅弓及推簧开辟尖牙间隙矫治上颌尖牙唇侧低位的临床方法。
1 资料和方法
1.1一般资料
病例15例，恒牙初期，均为上颌一个尖牙或两个尖牙唇侧低位的错牙合畸形，上前牙唇倾度正常或舌倾。第二磨牙均未萌出或未完全萌出，中度拥挤，无骨性异常。5例病例尖牙位于前沟内，4例乳牙滞留拔除。年龄10～13岁，平均11.5岁，男7例，女8例。
1.2方法
杭州新亚直丝弓托槽，治疗初期尖牙暂不粘结托槽，0.012、0.014、0.016、0.018"Ni-Ti圆丝排齐，0.012Ni-Ti圆丝上侧切牙与第一前磨牙之间即开始使用0.012"的Ni-Ti推簧，但暂不加力以维持已有间隙防止排齐过程中间隙变小。当换至0.018"不锈钢丝时开始增加推簧长度，但每次推簧长度增加不超过两个螺旋黄的距离。最终换至0.020"不锈钢丝开展间隙，间隙开展完后尖牙粘结托槽并使用0.012"的Ni-Ti辅弓牵尖牙入牙弓（如图1），如果主弓丝妨碍尖牙入牙弓，可弯制外展曲。辅弓丝逐渐加力，直至尖牙入主弓丝，撤去辅弓丝排齐尖牙。
2 结果
15例患者，唇侧低位尖牙均顺利排入牙弓，矫治过程中未发生邻牙倾斜移位、牙弓不对称、牙合平面偏斜等问题。矫治结束后尖牙经临床及X线检查均无异常。典型病例：某男，11岁，牙列不齐就诊。检查：恒牙列，磨牙中性关系，17、27未萌，13、23唇侧错位，间隙不足。上颌拥挤7mm，下颌拥挤6mm。矫治过程如上所述。
3 讨论
尖牙唇侧错位不拔牙矫治中，最重要即是尖牙间隙的开展及排齐。作者在初期排齐牙列过程中暂不开展尖牙间隙，仅用Ni-Ti推簧保持原有间隙以防止原有间隙变小。因Ni-Ti圆丝弹性较好，如果在Ni-Ti圆丝上即用推簧开展间隙，会出现很多副作用，如：邻牙扭转，前牙唇倾及牙合平面偏斜等。同时如果早期就应用Ni-Ti圆丝排齐尖牙。
由于交互支抗原理，相对尖牙来看， 切牙牙冠受到唇侧移动的力，切牙唇侧移动，尽管弓丝末端打弯，但由于尖牙错位，弓丝的长度大于牙列弧形长度，切牙仍可唇侧扩展，这样加大了切牙内收的难度，需增加支抗[2]。
排齐后采用0.020"不锈钢圆丝开辟间隙，因 0.020"不锈钢圆丝有一定的刚性，在推簧加力时会控制牙弓原有弓形而不出现不期望的牙齿移动，同时0.020"不锈钢圆丝摩擦力较低，在推簧加力时更有利于后牙向后移动而减少唇倾。笔者曾考虑采用0.018"×0.025"的不绣钢方丝开展间隙是否能更好的控制牙弓形状及牙齿转矩和倾斜度，但因不绣钢方丝摩擦力较高并不利于后牙的向后移动而放弃。李晋芳等[3]采用自锁托槽结合口外弓不拔牙矫治1例尖牙完全唇侧错位的病例，取到了良好的临床疗效，但口外弓需要患者良好配好，自锁托槽费用相对较高，并不适合所有患者。
间隙开展完后粘结尖牙托槽，0.012"的Ni-Ti辅弓拉尖牙入牙弓，如果主弓丝阻碍尖牙入牙弓，可弯制外展曲。开始尖牙悬吊结扎辅弓丝，逐步入槽。上颌尖牙唇侧错位越低，上中、侧切牙作为支抗牙，其唇侧牙周膜面积小，牙槽骨壁薄，在承受龈牙合方向的负荷能力时，力值越大，支抗越容易丧失，支抗牙冠发生龈向唇倾，前牙覆牙合、覆盖可能变浅甚至导致开牙合。患者年龄越小，牙根发育程度低，牙槽骨骨密度较低，越易受矫治力的影响而发生改建，采用轻力，能有效降低支抗牙的支抗丢失和保护尖牙牙根[4]。国外学者认为作用于尖牙上的正畸力应为150g～300g；而国内学者认为作用于错位牙齿上的力值100g 较为合适[5]。0.012"的Ni-Ti圆丝弹性较好，力量持续柔和，通过悬吊结扎可自由控制力量的大小，更有利于尖牙的牵引。
注意事项：病例选择时尽可能选择上颌第二磨牙未萌出或未完全萌出的病例，一旦第二磨牙完全萌出推磨牙向后就比较困难，这时多采用拔牙进行矫治。
[参考文献]
[1]屠嫩斐，乔阳，夏伟英.尖牙错位和尖牙关系的临床分析[J].口腔正畸学，2007，7（2）：91.
[2] 陈新建.上颌尖牙唇侧低位错牙合正畸的临床力学分析[J].中华医学美学美容杂志，2004 ，10（1）：37-38.
[3]李晋芳，冯云霞，石红霞，等.自锁托槽结合口外弓不拔牙矫治尖牙完全唇侧错位病例一例[J].山西医科大学学报，2013，44（2）：162-164.
[4]付刚，向元芳.右上颌尖牙唇侧错位临床矫治一例[J]. 中国美容医学，2014，23（6）：479-480.
[5]屠苏，张世采.上颌尖牙唇侧错位的矫治[J].口腔医学，1983，3（2）：78-90.
[收稿日期]2014-09-14 [修回日期]2014-10-26
编辑/何志斌
[关键词] 尖牙唇侧错位；Ni-Ti辅弓；推簧
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）01-0066-02
上颌尖牙唇侧低位是临床中比较常见的错牙合畸形，因尖牙位于口角处，对维持口角唇部及鼻唇沟的丰满度起一定作用，且牙根粗壮，龋患率低[1]，所以正畸过程中多采取保留尖牙的治疗方法，因此怎样使尖牙入牙弓成为矫治过程的关键，但因间隙不足大多数医生多采用拔除上颌第一前磨牙进行矫治，对于一些临界病例拔掉4颗第一前磨牙很多患者及其家属难以接受，怎样开展间隙则成为医生一大难点。恒牙初期作者多采用不拔牙进行矫治，本文探讨在恒牙初期用Ni-Ti辅弓及推簧开辟尖牙间隙矫治上颌尖牙唇侧低位的临床方法。
1 资料和方法
1.1一般资料
病例15例，恒牙初期，均为上颌一个尖牙或两个尖牙唇侧低位的错牙合畸形，上前牙唇倾度正常或舌倾。第二磨牙均未萌出或未完全萌出，中度拥挤，无骨性异常。5例病例尖牙位于前沟内，4例乳牙滞留拔除。年龄10～13岁，平均11.5岁，男7例，女8例。
1.2方法
杭州新亚直丝弓托槽，治疗初期尖牙暂不粘结托槽，0.012、0.014、0.016、0.018"Ni-Ti圆丝排齐，0.012Ni-Ti圆丝上侧切牙与第一前磨牙之间即开始使用0.012"的Ni-Ti推簧，但暂不加力以维持已有间隙防止排齐过程中间隙变小。当换至0.018"不锈钢丝时开始增加推簧长度，但每次推簧长度增加不超过两个螺旋黄的距离。最终换至0.020"不锈钢丝开展间隙，间隙开展完后尖牙粘结托槽并使用0.012"的Ni-Ti辅弓牵尖牙入牙弓（如图1），如果主弓丝妨碍尖牙入牙弓，可弯制外展曲。辅弓丝逐渐加力，直至尖牙入主弓丝，撤去辅弓丝排齐尖牙。
2 结果
15例患者，唇侧低位尖牙均顺利排入牙弓，矫治过程中未发生邻牙倾斜移位、牙弓不对称、牙合平面偏斜等问题。矫治结束后尖牙经临床及X线检查均无异常。典型病例：某男，11岁，牙列不齐就诊。检查：恒牙列，磨牙中性关系，17、27未萌，13、23唇侧错位，间隙不足。上颌拥挤7mm，下颌拥挤6mm。矫治过程如上所述。
3 讨论
尖牙唇侧错位不拔牙矫治中，最重要即是尖牙间隙的开展及排齐。作者在初期排齐牙列过程中暂不开展尖牙间隙，仅用Ni-Ti推簧保持原有间隙以防止原有间隙变小。因Ni-Ti圆丝弹性较好，如果在Ni-Ti圆丝上即用推簧开展间隙，会出现很多副作用，如：邻牙扭转，前牙唇倾及牙合平面偏斜等。同时如果早期就应用Ni-Ti圆丝排齐尖牙。
由于交互支抗原理，相对尖牙来看， 切牙牙冠受到唇侧移动的力，切牙唇侧移动，尽管弓丝末端打弯，但由于尖牙错位，弓丝的长度大于牙列弧形长度，切牙仍可唇侧扩展，这样加大了切牙内收的难度，需增加支抗[2]。
排齐后采用0.020"不锈钢圆丝开辟间隙，因 0.020"不锈钢圆丝有一定的刚性，在推簧加力时会控制牙弓原有弓形而不出现不期望的牙齿移动，同时0.020"不锈钢圆丝摩擦力较低，在推簧加力时更有利于后牙向后移动而减少唇倾。笔者曾考虑采用0.018"×0.025"的不绣钢方丝开展间隙是否能更好的控制牙弓形状及牙齿转矩和倾斜度，但因不绣钢方丝摩擦力较高并不利于后牙的向后移动而放弃。李晋芳等[3]采用自锁托槽结合口外弓不拔牙矫治1例尖牙完全唇侧错位的病例，取到了良好的临床疗效，但口外弓需要患者良好配好，自锁托槽费用相对较高，并不适合所有患者。
间隙开展完后粘结尖牙托槽，0.012"的Ni-Ti辅弓拉尖牙入牙弓，如果主弓丝阻碍尖牙入牙弓，可弯制外展曲。开始尖牙悬吊结扎辅弓丝，逐步入槽。上颌尖牙唇侧错位越低，上中、侧切牙作为支抗牙，其唇侧牙周膜面积小，牙槽骨壁薄，在承受龈牙合方向的负荷能力时，力值越大，支抗越容易丧失，支抗牙冠发生龈向唇倾，前牙覆牙合、覆盖可能变浅甚至导致开牙合。患者年龄越小，牙根发育程度低，牙槽骨骨密度较低，越易受矫治力的影响而发生改建，采用轻力，能有效降低支抗牙的支抗丢失和保护尖牙牙根[4]。国外学者认为作用于尖牙上的正畸力应为150g～300g；而国内学者认为作用于错位牙齿上的力值100g 较为合适[5]。0.012"的Ni-Ti圆丝弹性较好，力量持续柔和，通过悬吊结扎可自由控制力量的大小，更有利于尖牙的牵引。
注意事项：病例选择时尽可能选择上颌第二磨牙未萌出或未完全萌出的病例，一旦第二磨牙完全萌出推磨牙向后就比较困难，这时多采用拔牙进行矫治。
[参考文献]
[1]屠嫩斐，乔阳，夏伟英.尖牙错位和尖牙关系的临床分析[J].口腔正畸学，2007，7（2）：91.
[2] 陈新建.上颌尖牙唇侧低位错牙合正畸的临床力学分析[J].中华医学美学美容杂志，2004 ，10（1）：37-38.
[3]李晋芳，冯云霞，石红霞，等.自锁托槽结合口外弓不拔牙矫治尖牙完全唇侧错位病例一例[J].山西医科大学学报，2013，44（2）：162-164.
[4]付刚，向元芳.右上颌尖牙唇侧错位临床矫治一例[J]. 中国美容医学，2014，23（6）：479-480.
[5]屠苏，张世采.上颌尖牙唇侧错位的矫治[J].口腔医学，1983，3（2）：78-90.
[收稿日期]2014-09-14 [修回日期]2014-10-26
编辑/何志斌