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【摘要】目的探讨肝动脉栓塞化疗微创治疗中晚期肝癌的的整体护理方案,促进患者顺利渡过术,达到预期治疗目的。方法对42例患者实施改良Seldinger法经皮肝动脉栓塞化疗术。实施中晚期原发性肝癌动脉栓塞化疗术前、术中和术后的整体护理和配合工作,确保经皮肝动脉灌注栓塞术的顺利进行。选择肝动脉灌注化疗药物和栓塞剂。并严防并发症的出现及有效处理。结果由于措施得当,处理及时,本组未发生不能恢复的并发症,患者满意,效果好。结论TACE围手术期护理可消除患者心理紧张,使治疗顺利进行,术后恢复快,是综合治疗不可缺的重要环节。
【关键词】
肝癌;经肝动脉栓塞化疗术;护理
The Nursing Comprehend of Treating Middle-advanced Stage Liver Cancer using Transcatheter Hepatic Arterial Chemoembolization
SHEN Yu-ying.Suzhou Municipal Hospital East Fumor Surgery.Suzhou 215001,China
【Abstract】ObjectiveTo applywhole nursing schema of treating middle-advanced stage liver cancer using transcatheter hepatic arterial chemoembolization.MethodsTo treat 42 cases middle-advanced stage liver cancer patients using improvementalSeldinger transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Give Preoperative,mid-perative,postoperative nursing to ensurethe operation proceeding smoothly.To choose hepatic artery perfuse chemotherapeutics and embolism,and to prevent and handle promptly the complications.ResultsNo non-refectiouscomplications appeared because of good nursing schema and handling promptly.ConclusionThe whole nursing schema of treating middle-advanced stage liver cancer using TACE can eliminate the patients’ psychologic tension,ensurethe operation proceeding smoothly and reach better postoperative recovery.It’s a important component ofTACE.
【Key words】
Iiver cancer;TACE; Nursing
2007年7月至2009年7月,对42例肝癌患者进行了经皮股动脉插管肝动脉碘油抗癌药乳剂栓塞进行护理,取得了满意疗效,现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料原发性肝癌42例,男32例,女10例,年龄(45.32±8.23)岁,全部病例均经症状、体征、临床检查、AFP测定、B超、CT、血管造影或肝脏经皮穿刺活组织检查证实为原发性肝癌。所有病例确诊时均已失去外科手术指征,肿瘤最大直径12 cm,最小直径5 cm,单一病灶30例,2个病灶及以上者为12例,均无远处转移,AFP≥200 g/L者占74.62%。
1.2方法患者取仰卧位,常规消毒铺巾后,右腹股沟区局部麻醉下采用Seldinger技术,经皮沿右侧股动脉穿刺,将导管送人肝总动脉,先行DSA下血管造影,了解肿瘤的大小、部位、诊断和血供等情况,然后将导管缓慢地插至肿瘤所在肝叶的动脉。肿瘤位于两叶者,导管固定于肝固有动脉。用生理盐水稀释化疗药物,经导管行肝动脉灌注化疗,然后用液化碘油与适量化疗药物混悬成乳剂与明胶海绵微粒适量行肝癌供血动脉栓塞。 肝动脉化疗栓塞术常采用的抗癌药物为氟尿嘧啶、卡铂、丝裂霉素、阿霉素、栓塞用碘化油、乳化剂、明胶海绵微粒。治疗次数1~8次[1]。
2结果
2.1疗效判定标准按WHO实体瘤治疗疗效评定标准分为完全缓解:病灶完全消失1个月以上;部分缓解:肿块缩小≥50%1个月以上;无变化:肿块缩小<50 或扩大≤25%;病变扩展:肿瘤扩大>25 或有新的病变出现。
2.2治疗结果
42例肝癌患者中,完全缓解4例,部分缓解28例,无变化9例,病变扩展1例,有效率76.19%,术后均无严重并发症,生活质量较前提高。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于患者对即将接受的肝动脉化疗栓塞术缺乏认识了解,从而产生紧张恐惧心理,加之抑郁,肝区疼痛、 腹胀、不能进食、情绪低落、焦躁不安等症状。针对患者以上情况,护士应根据患者不同心理,用积极的态度、通俗的语言与患者交谈,耐心介绍介人治疗的有效性、可行性、安全性及治疗后所出现的反应。向其讲解基本手术操作方法、必要性及治疗结果,介绍一些有效的病例与其交流,调动其积极性,使其以良好的心理状态接受治疗。一般需要重复多次治疗,说明定期复查的重要性。从而使患者有充分的思想准备,消除其恐惧、忧虑等不良心理,使其积极有效地配合治疗。由于大部分患者术后需要平卧12 h,术前需要告知练习在平卧状态下大小便,以减少术后尿潴留需导尿的机会,减少患者痛苦。对不知情患者,进行保密治疗,但需要家属的密切配合和签署病情保密同意书,以利在患者不知情的情况下解释病情和出现的反应[1-4]。
3.1.2术前检查准备做好各项术前检查,首先要全面检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时问及活动度等血液凝血机制指标,有助于预防手术后穿刺部位出血和血肿的发生,同时做好各项专科检查,既有助于为术前做好充分准备,又利于术后对照,以示效果如何。术前1 d给予易消化饮食,术前禁食4 h、行双侧腹股沟区及会阴部备皮,术前1 d或当天早晨需洗澡、皮试等,查看碘过敏试验结果及体温、脉搏、呼吸、血压,重点了解肝肾功能情况,评估患者手术耐受程度。调节好室内温度,勿使患者着凉。
3.1.3做好碘过敏试验适量选用30%泛影葡胺液1 ml 缓慢静脉推注,15 min后观察询问患者有无胸闷、恶心、心慌、口麻等症状,同时认真做好用药前后的血压监测,碘过敏试验阳性者,通过医生改用其他造影剂,碘过敏试验阴性者,仍有可能发生严重并发症,因此在造影前仔细询问过敏史,对过敏患者应格外小心,造影前注射地塞米松5~10 mg,并且术前补液水化,NaHCO3 125 ml静脉滴注碱化尿液,以减少并发症的发生[1]。
3.2术中护理由于此手术是局麻下进行,患者始终处于清醒状态,患者虽看不到手术情况,但会注意倾听手术进展情况,因此医护之问尽量用专业术语交谈。对于需要保护性医疗的,注意保密,在患者面前不能提及有关的诊断和治疗药物。要随时观察患者的生命体征及表情变化,个别合并有肝动脉一肝静脉瘘的患者,碘油容易通过瘘口进入肺部,造成肺油性栓塞,需要密切注意患者的血氧分压和可能出现的呼吸循环症状,提示医生及时处理。当患者出现恶心、呕吐、上腹部疼痛等症状时,报告医生的同时给予镇痛药,并给予低流量吸氧同时分散患者的注意力,给患者心理支持,使手术能顺利完成[1-3]。
3.3术后护理
3.3.1常规护理术后1 d严格卧床休息,穿刺部位上面加用1~2 kg盐袋加压包扎,6 h后去除盐袋,穿刺腿伸直制动12 h,注意观察穿刺部位有无出血、肿胀、肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能等情况,定时监测足背动脉的搏动情况,定时监测生命体征,每6 h测量体温1次,防止各种感染因素,警惕感染的发生,并给予持续低流量吸氧。如发现异常现象及时报告医生处理[2]。
3.3.2饮食护理应认真做好饮食宣教工作,耐心说明饮食的重要性。大多数患者由于病程长、体质弱、食欲较差,又由于化疗药物的副反应,表现为恶心、呕吐,故饮食宜清淡、易消化,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低盐饮食,少量多餐,并多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,减少肠道细菌繁殖及肠积气的产生。但是大多数肝癌患者都有肝功能的减损,不宜进食过多高蛋白、高脂肪食品,因高蛋白、高脂肪饮食会加重肝脏、肾脏的负担,甚至可能诱发肝性脑病,另外,辛辣刺激、粗硬的食物也应避免。对于肝功不好的患者,特别是有肝昏迷先兆的患者,要严格限制蛋白质摄入。有腹水的患者要限制盐的摄入量。
3.3.3并发症的观察及护理[1,4]
3.2.3.1血肿及出血应定时观察腹股沟处伤口敷料是否在位,敷料有无渗血,局部有无出血及血肿,其主要见于术者操作时手法不熟练、穿刺点压迫止血时间短或有凝血机制障碍的患者。因此操作时手法应熟练轻柔,压迫止血部位准确,时间足够,对有凝血机制障碍的患者术前应使用必要的药物,如出现血肿,应通知医生,血肿可用注射器抽吸并加压包扎。
3.3.3.2血栓形成应密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况,以及肢体皮肤温度、颜色等,若发生足背动脉搏动减弱或消失,肢端皮肤变冷、发白或青紫,可能有血栓形成,应立即通知医生,及时寻找原因并处理。
3.2.3.3急性肾衰竭由于短期内注入大量的化疗药物和造影剂,对肾脏损害很大,易发生急性肾衰竭,因此应嘱患者大量饮水,并给予补液,碱化尿液,呋塞米以利造影剂及化疗药物等的排出。临床上应密切观察尿量,如出现尿少、血尿,应及时通知医生处理。
3.3.3.4肝衰竭由于肝癌患者大多数有乙肝病史,并伴有肝硬化和不同程度的肝功能损害,因此应根据化疗药物对肝脏的毒性作用和不同体质对化疗药物的耐受能力,严格掌握化疗栓塞术适应证,一般认为,肝功能损害较重,严重的门脉高压及黄疸、门脉主干有癌栓,右肝叶肿块超过肝脏体积的70%,均为其禁忌证。
3.3.3.4肝癌组织坏死破溃在栓塞术后,患者突然出现肝区剧痛,腹穿为不凝血,这是由于原发性肝癌位于肝脏边缘或瘤体明显突出者,进行血管造影或栓塞术可成为其破溃原因,因此应谨慎掌握栓塞剂的用量,一旦出现破裂,应立即协助医师进行抢救处理,进行输血、止血,必要时行急诊外科手术。
4讨论
肝癌在临床上比较常见,严重影响患者的生存年限和生活质量。TACE是治疗原发性肝癌的一项新型微创技术。碘油可长期选择性滞留于肿瘤血管床内,起长期持久的栓塞作用,可阻断肝肿瘤的营养供血,造成肿瘤组织缺血坏死,同时与碘油混合乳剂进行栓塞抗癌药,可以在肿瘤局部长期缓慢释放,具有延长和增强抗癌药物的作用。TACE现在已被广泛应用于治疗肝癌且是首选方法,痛苦少,疗效确切,能够延缓肿瘤生长并使肿瘤缩小,可为患者争取到手术切除癌肿的机会,可延长患者的生存期,并提高其生活质量。在治疗中护士应与医师密切配合,术前给予有效地心理护理及相关资料与患者的准备;术中、术后密切患者的生命体征变化,术后给予细致的观察与护理,有效的防止栓塞术后急性肾衰竭、肝衰竭、血栓形成、肝癌组织坏死破溃等并发症的发生,如并发症出现能及时发现及处理,从而使患者顺利渡过术后反应期,达到预期治疗目的。因此,对肝癌患者行肝动脉化疗栓塞治疗配合有效的护理干预,注重患者围术期的护理,能减轻不良反应,提高治疗效果护士要加强临床观察、精心护理,及时发现和处理各种并发症及不良反应,减轻患者的痛苦,消除患者的负面情绪,确保经皮肝动脉灌注栓塞术的顺利进行。
参考文献
[1]王守桃.肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的护理体会.临床医药实践杂志,2008,17(2):143-144.
[2]曾艳,谢素嫣.肝癌肝动脉栓塞化疗的围手术期护理.护士进修杂志,2007,22(4):329-330.
[3]禹水仙.经皮肝动脉灌注栓塞术治疗肝癌的临床护理.现代护理,2008,5(8):148.
[4]周素芳.护理干预对心内科住院患者睡眠质量的影响.当代医学,2008,14(22):131.
【关键词】
肝癌;经肝动脉栓塞化疗术;护理
The Nursing Comprehend of Treating Middle-advanced Stage Liver Cancer using Transcatheter Hepatic Arterial Chemoembolization
SHEN Yu-ying.Suzhou Municipal Hospital East Fumor Surgery.Suzhou 215001,China
【Abstract】ObjectiveTo applywhole nursing schema of treating middle-advanced stage liver cancer using transcatheter hepatic arterial chemoembolization.MethodsTo treat 42 cases middle-advanced stage liver cancer patients using improvementalSeldinger transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Give Preoperative,mid-perative,postoperative nursing to ensurethe operation proceeding smoothly.To choose hepatic artery perfuse chemotherapeutics and embolism,and to prevent and handle promptly the complications.ResultsNo non-refectiouscomplications appeared because of good nursing schema and handling promptly.ConclusionThe whole nursing schema of treating middle-advanced stage liver cancer using TACE can eliminate the patients’ psychologic tension,ensurethe operation proceeding smoothly and reach better postoperative recovery.It’s a important component ofTACE.
【Key words】
Iiver cancer;TACE; Nursing
2007年7月至2009年7月,对42例肝癌患者进行了经皮股动脉插管肝动脉碘油抗癌药乳剂栓塞进行护理,取得了满意疗效,现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料原发性肝癌42例,男32例,女10例,年龄(45.32±8.23)岁,全部病例均经症状、体征、临床检查、AFP测定、B超、CT、血管造影或肝脏经皮穿刺活组织检查证实为原发性肝癌。所有病例确诊时均已失去外科手术指征,肿瘤最大直径12 cm,最小直径5 cm,单一病灶30例,2个病灶及以上者为12例,均无远处转移,AFP≥200 g/L者占74.62%。
1.2方法患者取仰卧位,常规消毒铺巾后,右腹股沟区局部麻醉下采用Seldinger技术,经皮沿右侧股动脉穿刺,将导管送人肝总动脉,先行DSA下血管造影,了解肿瘤的大小、部位、诊断和血供等情况,然后将导管缓慢地插至肿瘤所在肝叶的动脉。肿瘤位于两叶者,导管固定于肝固有动脉。用生理盐水稀释化疗药物,经导管行肝动脉灌注化疗,然后用液化碘油与适量化疗药物混悬成乳剂与明胶海绵微粒适量行肝癌供血动脉栓塞。 肝动脉化疗栓塞术常采用的抗癌药物为氟尿嘧啶、卡铂、丝裂霉素、阿霉素、栓塞用碘化油、乳化剂、明胶海绵微粒。治疗次数1~8次[1]。
2结果
2.1疗效判定标准按WHO实体瘤治疗疗效评定标准分为完全缓解:病灶完全消失1个月以上;部分缓解:肿块缩小≥50%1个月以上;无变化:肿块缩小<50 或扩大≤25%;病变扩展:肿瘤扩大>25 或有新的病变出现。
2.2治疗结果
42例肝癌患者中,完全缓解4例,部分缓解28例,无变化9例,病变扩展1例,有效率76.19%,术后均无严重并发症,生活质量较前提高。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于患者对即将接受的肝动脉化疗栓塞术缺乏认识了解,从而产生紧张恐惧心理,加之抑郁,肝区疼痛、 腹胀、不能进食、情绪低落、焦躁不安等症状。针对患者以上情况,护士应根据患者不同心理,用积极的态度、通俗的语言与患者交谈,耐心介绍介人治疗的有效性、可行性、安全性及治疗后所出现的反应。向其讲解基本手术操作方法、必要性及治疗结果,介绍一些有效的病例与其交流,调动其积极性,使其以良好的心理状态接受治疗。一般需要重复多次治疗,说明定期复查的重要性。从而使患者有充分的思想准备,消除其恐惧、忧虑等不良心理,使其积极有效地配合治疗。由于大部分患者术后需要平卧12 h,术前需要告知练习在平卧状态下大小便,以减少术后尿潴留需导尿的机会,减少患者痛苦。对不知情患者,进行保密治疗,但需要家属的密切配合和签署病情保密同意书,以利在患者不知情的情况下解释病情和出现的反应[1-4]。
3.1.2术前检查准备做好各项术前检查,首先要全面检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时问及活动度等血液凝血机制指标,有助于预防手术后穿刺部位出血和血肿的发生,同时做好各项专科检查,既有助于为术前做好充分准备,又利于术后对照,以示效果如何。术前1 d给予易消化饮食,术前禁食4 h、行双侧腹股沟区及会阴部备皮,术前1 d或当天早晨需洗澡、皮试等,查看碘过敏试验结果及体温、脉搏、呼吸、血压,重点了解肝肾功能情况,评估患者手术耐受程度。调节好室内温度,勿使患者着凉。
3.1.3做好碘过敏试验适量选用30%泛影葡胺液1 ml 缓慢静脉推注,15 min后观察询问患者有无胸闷、恶心、心慌、口麻等症状,同时认真做好用药前后的血压监测,碘过敏试验阳性者,通过医生改用其他造影剂,碘过敏试验阴性者,仍有可能发生严重并发症,因此在造影前仔细询问过敏史,对过敏患者应格外小心,造影前注射地塞米松5~10 mg,并且术前补液水化,NaHCO3 125 ml静脉滴注碱化尿液,以减少并发症的发生[1]。
3.2术中护理由于此手术是局麻下进行,患者始终处于清醒状态,患者虽看不到手术情况,但会注意倾听手术进展情况,因此医护之问尽量用专业术语交谈。对于需要保护性医疗的,注意保密,在患者面前不能提及有关的诊断和治疗药物。要随时观察患者的生命体征及表情变化,个别合并有肝动脉一肝静脉瘘的患者,碘油容易通过瘘口进入肺部,造成肺油性栓塞,需要密切注意患者的血氧分压和可能出现的呼吸循环症状,提示医生及时处理。当患者出现恶心、呕吐、上腹部疼痛等症状时,报告医生的同时给予镇痛药,并给予低流量吸氧同时分散患者的注意力,给患者心理支持,使手术能顺利完成[1-3]。
3.3术后护理
3.3.1常规护理术后1 d严格卧床休息,穿刺部位上面加用1~2 kg盐袋加压包扎,6 h后去除盐袋,穿刺腿伸直制动12 h,注意观察穿刺部位有无出血、肿胀、肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能等情况,定时监测足背动脉的搏动情况,定时监测生命体征,每6 h测量体温1次,防止各种感染因素,警惕感染的发生,并给予持续低流量吸氧。如发现异常现象及时报告医生处理[2]。
3.3.2饮食护理应认真做好饮食宣教工作,耐心说明饮食的重要性。大多数患者由于病程长、体质弱、食欲较差,又由于化疗药物的副反应,表现为恶心、呕吐,故饮食宜清淡、易消化,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低盐饮食,少量多餐,并多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,减少肠道细菌繁殖及肠积气的产生。但是大多数肝癌患者都有肝功能的减损,不宜进食过多高蛋白、高脂肪食品,因高蛋白、高脂肪饮食会加重肝脏、肾脏的负担,甚至可能诱发肝性脑病,另外,辛辣刺激、粗硬的食物也应避免。对于肝功不好的患者,特别是有肝昏迷先兆的患者,要严格限制蛋白质摄入。有腹水的患者要限制盐的摄入量。
3.3.3并发症的观察及护理[1,4]
3.2.3.1血肿及出血应定时观察腹股沟处伤口敷料是否在位,敷料有无渗血,局部有无出血及血肿,其主要见于术者操作时手法不熟练、穿刺点压迫止血时间短或有凝血机制障碍的患者。因此操作时手法应熟练轻柔,压迫止血部位准确,时间足够,对有凝血机制障碍的患者术前应使用必要的药物,如出现血肿,应通知医生,血肿可用注射器抽吸并加压包扎。
3.3.3.2血栓形成应密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况,以及肢体皮肤温度、颜色等,若发生足背动脉搏动减弱或消失,肢端皮肤变冷、发白或青紫,可能有血栓形成,应立即通知医生,及时寻找原因并处理。
3.2.3.3急性肾衰竭由于短期内注入大量的化疗药物和造影剂,对肾脏损害很大,易发生急性肾衰竭,因此应嘱患者大量饮水,并给予补液,碱化尿液,呋塞米以利造影剂及化疗药物等的排出。临床上应密切观察尿量,如出现尿少、血尿,应及时通知医生处理。
3.3.3.4肝衰竭由于肝癌患者大多数有乙肝病史,并伴有肝硬化和不同程度的肝功能损害,因此应根据化疗药物对肝脏的毒性作用和不同体质对化疗药物的耐受能力,严格掌握化疗栓塞术适应证,一般认为,肝功能损害较重,严重的门脉高压及黄疸、门脉主干有癌栓,右肝叶肿块超过肝脏体积的70%,均为其禁忌证。
3.3.3.4肝癌组织坏死破溃在栓塞术后,患者突然出现肝区剧痛,腹穿为不凝血,这是由于原发性肝癌位于肝脏边缘或瘤体明显突出者,进行血管造影或栓塞术可成为其破溃原因,因此应谨慎掌握栓塞剂的用量,一旦出现破裂,应立即协助医师进行抢救处理,进行输血、止血,必要时行急诊外科手术。
4讨论
肝癌在临床上比较常见,严重影响患者的生存年限和生活质量。TACE是治疗原发性肝癌的一项新型微创技术。碘油可长期选择性滞留于肿瘤血管床内,起长期持久的栓塞作用,可阻断肝肿瘤的营养供血,造成肿瘤组织缺血坏死,同时与碘油混合乳剂进行栓塞抗癌药,可以在肿瘤局部长期缓慢释放,具有延长和增强抗癌药物的作用。TACE现在已被广泛应用于治疗肝癌且是首选方法,痛苦少,疗效确切,能够延缓肿瘤生长并使肿瘤缩小,可为患者争取到手术切除癌肿的机会,可延长患者的生存期,并提高其生活质量。在治疗中护士应与医师密切配合,术前给予有效地心理护理及相关资料与患者的准备;术中、术后密切患者的生命体征变化,术后给予细致的观察与护理,有效的防止栓塞术后急性肾衰竭、肝衰竭、血栓形成、肝癌组织坏死破溃等并发症的发生,如并发症出现能及时发现及处理,从而使患者顺利渡过术后反应期,达到预期治疗目的。因此,对肝癌患者行肝动脉化疗栓塞治疗配合有效的护理干预,注重患者围术期的护理,能减轻不良反应,提高治疗效果护士要加强临床观察、精心护理,及时发现和处理各种并发症及不良反应,减轻患者的痛苦,消除患者的负面情绪,确保经皮肝动脉灌注栓塞术的顺利进行。
参考文献
[1]王守桃.肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的护理体会.临床医药实践杂志,2008,17(2):143-144.
[2]曾艳,谢素嫣.肝癌肝动脉栓塞化疗的围手术期护理.护士进修杂志,2007,22(4):329-330.
[3]禹水仙.经皮肝动脉灌注栓塞术治疗肝癌的临床护理.现代护理,2008,5(8):148.
[4]周素芳.护理干预对心内科住院患者睡眠质量的影响.当代医学,2008,14(22):131.